下痢と抗生物質

原因または治療？

下痢に関しては、抗生物質が原因と治療法の両方になり得ます。これらの薬は、旅行者下痢、サルモネラ症、赤痢、リーシュマニア症、ジアルジア症、カンピロバクター症、クレブシエラ、コレラ、アメーバ症などの寄生虫感染または細菌感染によって引き起こされる重度の下痢エピソード（赤痢）の治療にうまく使用されています。

ウイルス（ウイルス性胃腸炎、腸の影響としてよく知られている、ロタウイルスまたはノーウォークウイルス）によって引き起こされる日記ではまったく効果がなく、抗生物質も問題の主な原因である可能性があります。

実際、下痢はさまざまな抗生物質治療の一般的な副作用であり、相談されたさまざまな情報源によると、これらの薬の使用中、または治療終了から2か月以内に患者の約5〜30％に影響を及ぼします。

危険因子

下痢症状の発症に最も関与する抗生物質に関する情報はかなり一貫性がありません。代わりに、免疫抑制、60歳以上、長期入院、広域スペクトル薬の使用、長期抗生物質療法と複数の抗生物質による併用療法。

症状

抗生物質によって引き起こされる下痢の臨床症状は、前述の危険因子に関連してさまざまであり、軽度または一過性のエピソードから、結腸直腸粘膜の壊死および粘膜出血、便中の血液および-最も深刻なケースでは-中毒性巨大結腸症、腸穿孔、低カリウム血症、腸出血、敗血症を伴う恐ろしい合併症による。

原因

抗生物質関連下痢は、主に、薬剤の使用に起因する大腸の正常な微生物叢の破壊によって引き起こされます。腸内容物1グラムあたり数十億の細菌の濃度で、結腸の細菌叢は、日和見病原性種の異常増殖を防ぎ、栄養を奪い、抗生物質活性を持つ物質を分泌し、腸への付着部位を奪い合う生態系を形成します。粘膜：腸内細菌叢のこの保護作用は、抗生物質療法の殺菌効果によって「友好的な」細菌集団が減少すると消失します。その結果、病原性種が大腸にコロニーを形成するリスクが高まり、下痢による炎症現象（大腸炎）を引き起こします。バクテリアの異常増殖 クロストリジウム・ディフィシルたとえば、抗生物質に関連する下痢のエピソードの10〜25％の原因であり、前述の偽膜性大腸炎の最も深刻な感染エピソードの原因物質です。他の細菌、真菌、寄生虫についても同じことが言えます。のような種 ウェルシュ菌, 黄色ブドウ球菌、カンジダ spp、 クレブシエラオキシトカ、と サルモネラ spp。細菌の変化は、その吸収能力の変化を伴う腸粘膜の苦しみの状態にも関連しています。たとえば、脂肪酸の同化の欠如は、下痢の発症に有利に働きます。

処理

抗生物質に関連する下痢の場合は、可能な場合はいつでも、障害の原因であると考えられる抗生物質療法を一時停止するか、いずれにせよそれを置き換えることをお勧めします。同時に、メトロニダゾール、バンコマイシン、フィダキソマイシンなど、下痢の原因となる薬剤に対する抗生物質を選択する必要がある場合があります。 クロストリジウム・ディフィシル。下痢のすべての場合と同様に、水分補給療法は、脱水症および電解質障害の治療または予防にとって基本的に重要であり、経口またはより深刻な場合には静脈内に液体および塩を補充することによって実行されます。

WHO /ユニセフ経口補水液の組成

塩化ナトリウム（NaCl）

3,5

グルコース

20,0

（または砂糖を調理する）

40,0

重炭酸ナトリウム

2,5

塩化カリウム（KCl）

1,5

水（沸騰または消毒）

1000

一方、医師の処方がない限り、古典的な止瀉薬は禁忌です。蠕動運動を遅くすることにより、大腸での毒素の滞留時間が長くなる傾向があるためです。

プロバイオティクス

抗生物質関連下痢は主に腸内微生物叢の変化によって引き起こされるため、特定のプロバイオティクス菌株を補充することの治療および予防効果（ラクトバチルスアシドフィルス, Lカゼイ DD、 Lブルガリクス, ビフィズス菌ビフィズス菌, Bロンガム, エンテロコッカスフェシウム, Streptococcus thermophilus、 また Saccharomyces boulardii）多くの研究で調査されており、有望であるが時には矛盾する結果が得られています。詳細については、「ProboticsandDiarrhea」を参照してください。