胃潰瘍

（胃粘膜）。

シャッターストック

このタイプの潰瘍形成は一般に丸い形をしており、胃自体によって生成される酸性胃液の腐食作用に起因します。

胃潰瘍はより低い社会階級でより頻繁に現れますが、これが特定の食事要因または喫煙、コーヒー摂取、感情的ストレスまたは非ステロイド性抗炎症薬の使用などのリスク行動に関連しているかどうかは明らかではありません（したがって-NSAIDと呼ばれます）。

正常または正常よりわずかに低い;このため、最も信頼されている仮説は、酸消化性分泌物の攻撃的な作用に対する胃粘膜バリアの耐性の低下であるというものです。

胃によって生成される胃液は、消化管に入り、非常に腐食性の病原体に対して消化および防御機能を持っています。このため、胃のいくつかの特殊な細胞（表在性粘膜細胞）は、胃粘膜を保護するために、タンパク質と重炭酸塩を含む粘液の層を生成します。粘液の保護作用は、胃液のpH値よりも粘膜のpH値を高く維持することによって実行されます。したがって、酸が粘膜や粘膜下組織に損傷を与えるのを防ぐバリアが作成されます。さらに、胃の上皮細胞の急速な代謝回転は、胃液の攻撃的な作用によって引き起こされた病変の迅速な修復を保証します。胃潰瘍の発症の原因であると考えられるすべての要因は、この保護バリアを変えることができます。胃の酸性度を高めるか、粘膜の自然な修復プロセスを妨げます。

胃潰瘍を患っている患者の胃では、胃炎（粘膜の炎症）に典型的な変化が常に見られます。胃炎の出現は常に潰瘍の出現に先行し、胃炎に関与する粘膜は粘液中の重炭酸塩の分泌能力が低下しています。これは潰瘍の発症を説明しています。

胃潰瘍と胆汁の上昇

（幽門洞の）慢性幽門洞胃炎は、おそらく胃潰瘍の発症との相関関係が最もよく知られている状態です。これは、十二指腸から胃への逆流の存在によるものであり、その後、大量の胆汁（分泌される）が続きます十二指腸で）胃粘膜と接触します。弱酸であるため、胃の中の重炭酸塩の分泌を中和します.

胃潰瘍とヘリコバクターピロリ

胃潰瘍の患者の50-65％には、「幽門洞」のレベルでの存在がありますヘリコバクター・ピロリ、粘膜の下にある細菌。 L」ヘリコバクター・ピロリ それは、免疫系の反応を引き起こす局所的な炎症反応を誘発することができ、それは次に、粘膜の内層を胃液の攻撃に対してより脆弱にし、したがって粘膜自体の上皮細胞の損傷を助長する。

からの胃炎 ヘリコバクター・ピロリ したがって、それは胃潰瘍の発症の素因となる可能性があります。

胃潰瘍、食事療法、薬物および行動要因

多くの外的、食事的および行動的要因が胃潰瘍の発症を促進する可能性があります。たとえば、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は胃に有害であり、粘液中の重炭酸塩の濃度を低下させ、「胃粘膜に保護作用を及ぼす分子」であるプロスタグランジンの合成を阻害します。コルチコステロイドは「損傷」も及ぼします。粘膜に対する作用、おそらくその血流を変える。

アルコールを大量に摂取すると、粘液の重炭酸塩含有量が減少しますが、アルコール依存症で胃潰瘍の発生率が増加しているという確固たる証拠はありません。

カフェインは胃酸の産生を劇的に増加させる可能性があります。一方、食事の脂肪は、おそらく粘液中の重炭酸塩の分泌を抑制することによって、酸の攻撃に対する粘膜の抵抗力を低下させることができます。

喫煙は胃内容排出を遅らせ、十二指腸から胃への逆流を増加させるだけでなく、重炭酸塩の分泌を減らします。

したがって、消化性潰瘍の頻度の増加は、喫煙やコーヒーの乱用、食事障害などの危険な食生活や生活習慣の結果である可能性があります。

遺伝的素因と心理的要因

胃潰瘍の発症には、特定の遺伝的素因もあります。血液型0の被験者では、この病気の発生率が高くなります。

心理的要因も胃潰瘍の発症に重要な役割を果たしているようです。脆弱で依存性のある人格を持っている人、または高い葛藤と強いストレスの状況にさらされている人は、より高い頻度で胃潰瘍を発症します。

;それらの85％は胃の小彎に沿って配置され、残りの15％は前壁と後壁および大彎に沿って分布しています。

良性胃潰瘍の肉眼的外観は、胃炎による炎症を起こした粘膜に生じる、通常は直径2cm未満の円形または楕円形の発掘された病変の外観です。潰瘍の下部には、血栓や進行中の小さな出血の兆候がある血管が見られることがあります。

潰瘍の深さはさまざまです。粘膜筋板をかろうじて超えることも、漿膜に到達してそれを克服することもでき、腹膜に自由な穿孔を引き起こしたり、肝臓や膵臓などの胃に付着している近くの臓器に深く入り込んだりします。

胸焼けは腹部の上部と中部にあります。これはしばしば鈍い、けいれんのような痛みであり、胃の圧迫感、重さ、または空虚感として説明されることもあります。

さまざまな強さの痛みは、通常、食事後の最初の30分以内に発生します（食後の初期の痛み）。小さな湾曲に沿って位置する潰瘍では、制酸剤は痛みの迅速な緩和を提供しますが、食物は一時的な幸福の後、再燃を引き起こすことさえあります。

吐き気と嘔吐も存在する可能性があります。胃潰瘍を患っている人の40％は、変動持分事業体の体重の減少を報告しています。これは、障害によって引き起こされる食物への嫌悪感に関連しています。

季節の周期性は、春と秋の期間に特徴的なアクセントで、1日を通して痛みを伴う症状の周期性に追加することができます。

症状の悪化は、食生活や仕事の習慣の突然の変化の結果として、または心身のストレスや感情的なストレスの期間の後に発生することもあります。
非周期的な痛みまたは古典的な症状の急速かつ突然の変化の存在は、合併症または非消化性であるがむしろ腫瘍性の胃潰瘍の性質の発症を推測するように私たちを導く必要があります。

最後に、一部の患者では、胃潰瘍が症状を引き起こさないことを覚えておく必要があります。

詳細については、胃潰瘍の症状。これらの出血は、潰瘍が十分に深くなり、毛細血管を侵食するときに発生します。出血性合併症の可能性は、暗くてタール状の便の放出、または吐血または同様の物質の出現によって明らかになる可能性があります。コーヒーかす。

重症の場合、胃潰瘍は組織の瘢痕化により閉塞を引き起こす可能性があります。極端な場合、幸いなことにまれですが、病変は胃壁の厚さ全体に広がり、穿孔することもあります。穿孔性胃潰瘍は非常に危険です。胃の酸性内容物が腹腔に漏れ、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。これらの場合、突然の上腹部痛が発生し、その後に急性腹症の兆候と症状が続くことがあります（刺す、硬い腹部、吐き気、嘔吐、発汗、頻脈、弱い脈拍、丸まった姿勢の仮定などの非常に重度の刺すような痛み）。側）。

消化管出血と穿孔性潰瘍はどちらも、常に即時の内科的外科的治療を必要とします。したがって、激しい、突然の、そして持続的な胃の刺すような痛みの出現などの警告の兆候に注意を払ってください。

、胃炎、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、胆嚢結石またはそれらの慢性炎症;胃がんとの鑑別診断も特に重要です。

胃潰瘍の診断は、症状に基づいて仮説が立てられ、胃内視鏡検査や造影剤によるX線検査などの機器検査によって確認されます。

胃内視鏡検査は、第一選択の診断アプローチと見なされています。潰瘍を直接視覚化することで、潰瘍のサイズと形状を評価したり、サンプリング（生検）を行ったりすることができます。これらの生検では、「組織学的検査に加えて、研究も」ヘリコバクター・ピロリ。「感染の可能性」の存在 ヘリコバクター・ピロリ また、血液検査や便検査、または尿素呼気検査として知られる検査によっても検出できます。

放射線検査は、X線で確認できるように蛍光物質でマークされた重晶石ミールを使用して行われます。造影剤の通過の速さなどに応じて、胃内容排出時間などが可能になります。評価される。パラメータ。

およびヒスタミンH2受容体拮抗薬。さらに、潰瘍が ヘリコバクター・ピロリ また、感染を根絶することができる抗生物質療法にも関連しています。最後に、最も深刻なケースでは、損傷した組織を修復するために手術が必要になる場合があります。