一般性
迷走神経刺激は、特定の不整脈エピソードである上室性頻脈の可能な治療法です。実際、迷走神経緊張を高めることにより、頻脈イベントを中断し、心拍を遅くすることが可能です。迷走神経刺激は、特定の操作または特定の薬物を介して実行できます。どちらの場合も、医師に相談し、特定の操作がどのように実行されるか、薬物治療に従う方法を詳細に学び、関連するリスクを評価することが不可欠です。
迷走神経
上室性頻脈の治療における迷走神経刺激の役割を説明する前に、迷走神経または肺胃神経のいくつかの特徴を思い出す価値があります。
右と左の2つの迷走神経は、人体に存在する12対の脳（または脳）神経の10番目（X）対を構成します。それらは、すべての脳神経と同様に頭蓋骨から始まり、腹部まで伸びています。
迷走神経は、運動神経と感覚神経（体性成分）と副交感神経線維（内臓成分）を持っているため、体性神経と内臓神経が混在しています。
副交感神経線維は、以下の不随意平滑筋を神経支配する役割を果たします。
- 気管。
- 気管支。
- 肺。
- 心臓。
- 大型船。
- 食道。
- お腹。
- 腸。
一方、運動繊維は、次の骨格筋を神経支配します。
- 輪状甲状筋。
- 肛門挙筋の口蓋帆張筋。
- 口蓋舌筋。
- 口蓋咽頭筋。
- 上咽頭、中咽頭、下咽頭の骨格筋。
- 唾液咽頭筋。
- 喉頭の筋肉。
最後に、敏感な繊維は以下と接触します：
- 外耳道。
- 咽頭の粘膜。
- 喉頭の粘膜。
したがって、迷走神経は、次のような基本的な生理学的イベントを制御および調節します。
- 心拍数。
- 胃腸の蠕動。
- 発汗。
- 口の動き、いわば。
- 喉頭の動き、呼吸する。
副交感神経線維による心拍数の制御は、主に右迷走神経を介して行われます。実際、後者は、心臓の主要なペーシングセンターである洞房結節を神経支配し、刺激された場合は- 遅い洞心臓リズム。一方、左迷走神経は、それほど強力な効果で心室を神経支配し、刺激された場合、心房と心室の間のインパルスをブロックします（房室ブロック）。
頻脈の治療における迷走神経刺激
迷走神経刺激は、上室性頻脈のエピソードを本格的に止めるための可能な治療法です。
迷走神経刺激または迷走神経緊張の増加について話すとき、私たちは同じことを指します。
頻脈発作を止めるために迷走神経緊張の増加を得るために、いくつかの特定の操作を実行するか、または特定の薬物を投与することができます。記載されている各技術は、医師が行う必要があります。医師は、正しい手術とそれぞれに関連する副作用について患者に指示します。
操作に関しては、実行するのに最もよく知られていて最も危険性が低いのは次のとおりです。
- バルサルバ法。
- ミューラー作戦。
これらの2つの操作は、可能な限り深呼吸をすることで構成されます。
その他の操作は次のとおりです。
- 眼球の同時圧迫。
- 頸動脈洞の刺激。
医師が親指で同時に眼球を圧迫することにより、上室性頻脈の発作を阻止することができます。圧力は、患者に痛みを感じさせる程度の圧力でなければなりません。このため、これは推奨される方法ではありません。
一方、頸動脈洞刺激は、より効果的で痛みの少ない技術です。頸動脈洞は総頸動脈の分岐部のレベルにあります。これまで見てきたように、右迷走神経が通過するため、左頸動脈洞と比較して、右頸動脈洞が刺激されると、より良い効果が得られます。右頸動脈の近くで、それは支配的なマーカーの中心である洞房結節を神経支配します。正確な手術は、2本または3本の指の圧力で、その領域の垂直マッサージによって医師によって実行されます。
この操作の有用性は、治療的側面だけでなく、それが保証できる診断的価値によっても与えられます。実際、患者を心電計に接続して刺激を行うと、心拍数の進行を監視し、心拍数の増加の本質を理解することができます。考えられる診断上の結論は3つあります。
- 患者が安定した方法で洞調律に達するように心拍の減速を示した場合、それは頻脈発作が実際には上室型であることを意味します。
- 患者が一時的な減速を示し、頸動脈洞刺激の終わりにリズムが再び増加する場合、心拍数の増加は心房タイプの別の不整脈によるものであることを意味します。
- 患者が遅い心拍数を示さない場合、それは心拍数の増加が心室性不整脈によるものであることを意味します。
薬物誘発性迷走神経刺激には、以下の投与が含まれます。
- 迷走神経に直接作用する薬。
- 迷走神経に間接的に作用する薬。
迷走神経に直接作用する薬は、アセチコリン、メコリル、またはプロスチグミンをベースにした薬です。それらはうまく機能しますが、非常に不快な副作用もあります。
迷走神経に間接的に作用する薬は、血圧を上げるために使用される薬です。血圧の上昇は頸動脈洞を刺激し、その結果、迷走神経緊張を高めます。使用される薬はノルアドレナリンまたはメタラミノールであり、静脈内投与する必要があります。
薬物治療時には、血圧が160 mmHg（理想値は150 mmHg）を超えないように、同時に血圧を測定する必要があります。この値を超えると、肺を引き起こすリスクがあります。浮腫。この場合も、前述の迷走神経刺激処置を行う際に医師の存在がどれほど重要であるかは明らかです。
