一般性
直腸脱は、肛門管を通る直腸の一部の出口で構成されます。正確な原因はまだわかっていません。ただし、起点の骨盤筋が全体的に弱くなっている可能性があります。
症状は異なり、その外観は直腸の滑りの重症度によって異なります。重度の直腸脱は、それに苦しむ人々の生活の質に大きく影響します。
治療の可能性はたくさんあります。保存的治療と外科的治療の両方があります。治療経路の選択とその成功は、直腸脱の重症度、関連疾患、年齢、患者の一般的な健康状態など、いくつかの要因に基づいています。
簡単な解剖学的想起：骨盤底と直腸
直腸脱で何が起こるかを理解するために、骨盤底と直腸に関して簡単な解剖学的レビューを行うことをお勧めします。
骨盤底
骨盤底は、腹腔の基部、いわゆる骨盤領域にある筋肉、靭帯、結合組織のセットです。これらの構造は、基本的かつ不可欠な機能をカバーしています。これらは、尿道と膀胱を支え、維持するのに役立ちます。彼らの位置で。、直腸、そして女性では、子宮。
直腸腸
直腸（または肛門管）は、腸管の最後の部分であり、長さ約13〜15 cmで、腸のシグマ管と肛門（または肛門管）の間に配置されます。直腸管の壁は、生地の3つの異なる層：
- 直腸管の内腔と直接接触している粘膜
- 筋肉組織の層
- 脂肪組織の層（外側）、中直腸
直腸は、排泄前の糞便の収集場所です。骨盤底の筋肉と靭帯の収縮によって制御される避難。
直腸脱とは
直腸脱は、肛門を通って、その内壁、またはその粘膜のみが逃げる状態で、直腸が下向きに滑ることです。
直腸脱の分類
直腸脱により、直腸管を構成する壁が突出することがあります。しかし、それ以外の場合は、粘膜だけが逃げるか、内部の障害が発生し、外部からは見えません。
これに照らして、以下のタイプの直腸脱を区別することができます：
- 完全な直腸脱。特徴：直腸管を構成する壁は、肛門から完全に突き出ています。
- 直腸粘膜の直腸脱（または部分脱出）。特徴：粘膜は肛門から突き出ている直腸の唯一の部分です。
- 直腸内腸重積症。特徴：直腸は肛門管から突き出ることなく、それ自体で滑っています。
この分類は最もよく知られています。ただし、直腸脱の各タイプは、いくつかの臨床的特徴によって異なる、さらなるサブタイプに分類できることを覚えておく必要があります。このテキストを複雑にしないために、3つの主要なカテゴリのみを報告することを選択しました。
疫学
直腸脱の正確な発生率は不明です。確かに、確認された症例は実際の症例よりも少ないです。
最も影響を受ける被験者は成人、特に高齢者（50歳以上）と女性です。ただし、直腸脱は、一部の若い人（まれ）や1〜3歳の子供にも発生する可能性があります。
直腸脱の原因
直腸脱の正確な原因はまだわかっていません。最も受け入れられている仮説は、骨盤底の構造（筋肉、靭帯、結合組織）が弱くなっているというものです。以下では、この弱体化の考えられる原因について説明します。
危険因子
骨盤領域の筋肉、靭帯、結合組織に負担をかけ、外傷を与えるいくつかの危険因子が関与しているようです。
- 次の理由による腹圧の上昇：
- 便秘
- 下痢
- BPH
- 妊娠
- 慢性気管支炎（例えば、慢性閉塞性肺疾患および嚢胞性線維症）
- 以前の骨盤内臓器手術
- 寄生虫感染症（例えば、アメーバ症や住血吸虫症）
- 次のような神経疾患：
- 脊椎腫瘍
- 馬尾症候群
- 椎間板ヘルニア
- 多発性硬化症
- 腰の怪我
上記の状況のいずれかが発生すると、直腸脱につながる可能性はほとんどありません。たとえば、出産が直腸脱を引き起こす可能性は低いです。
ただし、単一の外傷性エピソードが再発すると、オッズは劇的に増加し、互いに追加されます（たとえば、複数の妊娠、慢性の下痢または便秘など）。これは、高齢者が最も影響を受ける理由も説明しています。
子供の危険因子
直腸脱は、子供の特定の病気に関連していることが観察されています。協会は、エーラス・ダンロス症候群、ヒルシュスプルング病、先天性メガコロン、栄養失調、直腸ポリープに関係しています。
症状、徴候および合併症
直腸脱の症状と徴候は、脱出の重症度と進行度によって異なります。実際、後者がより重症で長期にわたるほど、症状はより明確でより明白になります。
患者は不平を言うかもしれません：
- 肛門からの大量の組織、直腸の放出
- 痛み
- 体外に出た後の便秘と腸が空にならない感覚
- 便失禁
- 肛門からの粘液と血液
- 肛門の周りの粘膜リングの存在
- 直腸潰瘍
- 肛門括約筋の緊張低下（筋緊張低下）
最も重要な症状
直腸脱の最も特徴的な症状は、直腸の滑りと肛門からの出口です。この突起は、障害の開始時に特定の場合にのみ現れますが、病気のより進行した段階では慢性的に存在します。 。
初期：直腸脱は、患者がトイレに行くときに起こります。患者がトイレから立ち上がるとすぐに、直腸が収縮し、通常の位置になります。
中間段階：単純なくしゃみや咳の後でも、脱出症はますます頻繁に発生します。
最終段階：直腸脱は一定の状態になり、患者の生活水準に影響を及ぼします。実際、正確な理由がなくても（たとえば、散歩中に）発生する可能性があります。それに苦しむ人々は、時々、デジタル圧力を使用して、直腸を元の位置に戻すことを余儀なくされます。
失禁、出血および衛生
直腸脱は、便失禁、出血、肛門からの粘液喪失を引き起こすことが多く、これらの症状に直面して、患者は個人の衛生状態を管理することが困難になります。
直腸潰瘍
直腸潰瘍は、直腸の脱出領域に影響を与える別の古典的な症状です（つまり、肛門からの漏れ）。
古典的な臨床徴候
医師の診断に役立つ直腸脱の典型的な兆候は、肛門の周りに赤い粘液の輪が現れることです。
合併症
直腸脱の合併症はまれですが、非常に深刻です。漏れた直腸の一部が肛門の外側に閉じ込められて血液供給から除外されることがあり、その結果、この部分が壊死します。これは非常に痛みを伴う状況であり、緊急かつ慎重な治療が必要です。
関連する疾患
主な関連疾患は、膀胱瘤、直腸瘤、子宮脱です。これらの病状は女性の性別にのみ影響を及ぼし、直腸脱と同じ引き金となる原因、つまり骨盤底の一般的な衰弱を共有します。
診断
一部の症状は他の症状（痔核など）の症状に似ているため、直腸脱の診断にはいくつかの検査が必要になる場合があります。したがって、診断パスも鑑別診断に基づいています。
医師は直腸の身体検査から始めます。その後、彼は頼ることができます：
- 直腸鏡検査
- S状結腸鏡検査
- 結腸内視鏡検査
- デフェコグラフィー
- 肛門直腸内圧測定
- 糞便の顕微鏡検査と共培養
直腸の身体診察
直腸の身体検査は、例えば、直腸脱のタイプ、または血液、粘液、赤い粘膜、および直腸潰瘍の存在（または存在しない）に関連する多くの情報を提供します。
写真は、骨盤検査（女性用）と「患者の病歴に関する調査（既往歴）」で完成します。
骨盤検査では、患者が直腸脱に関連する疾患の1つ（子宮脱、膀胱瘤、または直腸瘤）に罹患しているかどうかが確認されます。一方、既往歴により、患者の背後に便秘または便失禁の病歴があるかどうかを明らかにすることができます。
PROCTOSCOPY、SIGMOIDOSCOPYおよびCOLONSCOPY
直腸鏡検査は、直腸腔に挿入された金属管（直腸鏡）を使用して、その壁と粘膜を分析することができます。使用する前に、患者は直腸壁を洗浄するために浣腸を受ける必要があります。直腸脱だけでなく、ポリープや痔核の存在も調査するため、非常に有用な検査です。
S状結腸鏡検査により、直腸粘膜の健康状態と直腸潰瘍の存在の可能性を観察します。これを行うには、カメラを備えた柔軟なプローブを肛門管に挿入します。組織サンプルを採取することもできます。 （生検）、後で実験室で分析されます。
結腸内視鏡検査により、結腸内視鏡を通して、結腸（大腸）内に異常な組織または腫瘍病変の部分があるかどうかを確認できます。
検査
侵略性
直腸鏡検査
浣腸を使用する必要があります。直腸鏡の挿入は煩わしい場合があります。これらの場合、局所麻酔が使用されます。
S状結腸鏡検査
プローブの挿入は不快感を引き起こす可能性があります。このような場合は、精神安定剤をお勧めします。
患者は空気の動き（鼓腸）または圧迫感を感じることがあります。
結腸内視鏡検査
結腸鏡の挿入は不快感を引き起こす可能性があります。このため、患者には精神安定剤と鎮痛剤が投与されます。
機器による怪我のリスクは非常に低いです。
デフェコグラフィー
デフェコグラフィーはX線検査であり、透視室で行われ、胃腸障害に遭遇したときに実施されます。
デフェコグラフィーを行うために、患者はX線撮影装置に接続された特別なトイレに座らせられます。検査中、腸の収縮、直腸の排出および排出がモニターで観察されます。画像は肛門直腸管の位置を示し、直腸脱出のタイプ。実際、内部直腸内反症を区別することに加えて、直腸粘膜脱出と軽度の完全な直腸脱出の違いも現れます。
デフェコグラフィーは包括的ですが、侵襲的な検査でもあります。
肛門直腸マノメトリ
肛門直腸内圧測定は、肛門管と直腸管の括約筋の収縮性を測定するために使用されます。これはめったに実施されない試験です。
治療
直腸脱治療は、保存的治療と外科的治療の2種類の治療を提供します。どちらを選択するかは、直腸脱の種類とその重症度によって異なります。
保守的な治療
保守的な治療には、直腸脱が乳児期にあるときに役立つ対策が含まれます。それらは、便秘や下痢などの脱出自体の症状や原因を軽減することを目的とした治療法です。
保守的なアプローチは、患者が子供であるか大人であるかによって異なります。
子供の場合：潤滑剤の使用により、脱出した直腸を穏やかに治療することができます。一方、便秘に対処するために、穏やかな下剤を使用することができ、繊維と豊富な水が豊富な食事療法が推奨されます。最後に、別の治療法は、直腸を安定させるために硬化液の使用を含みます。
大人の場合この場合も、食物繊維が豊富で、水をたくさん飲み、下剤を服用することをお勧めします。また、一部の患者は肛門の位置にゴム製の指輪を付けています。これは通常、一時的な措置であり、手術が保留されています。
外科的治療
外科的治療には、2つの可能な手術アプローチが含まれます。
- 腹部アプローチ
- 会陰アプローチ
それぞれのアプローチには、さまざまな介入方法があります。最も適切な方法の選択は、患者の特性（年齢、性別、症状など）と直腸脱の種類に基づいて外科医が行います。
腹部アプローチ。ほとんどの手順では、脱出した直腸管を切断（切除）した後、残りの直腸腔を縫合して固定（直腸固定）します。直腸固定術は通常、仙骨または仙骨前のレベルで行われます。
腹部アプローチはやや侵襲的であるため、通常は若年成人に行われ、低侵襲の腹腔鏡下切除および直腸固定術が完成されています。
主な腹部の手順：
- 前方切除術
- Marlexプロテーゼを使用したRectopexy（またはRipstein手順）
- 縫合による直腸固定
- 切除直腸固定術（またはFrykman Goldberg手順）
会陰アプローチ。会陰手術は、高齢の患者や腹部の手術が危険な場合に使用されます。会陰アプローチにより、合併症や痛みが少なくなります。局所麻酔下でも行うことができます。
最も使用される方法は、いわゆるデロルメ法です。ただし、肛門頸管縫縮術（またはThierschワイヤー）およびAltemeierの会陰直腸S状結腸切除術も採用されています。
小児の外科的治療
4歳未満の小児の手術は、少なくとも1年間継続した保存的治療が何の利益ももたらさない場合に必要になります。したがって、小さな患者が依然として痛み、継続的な直腸脱、潰瘍および出血を訴える場合、「手術は「真剣に考慮されます。
成人の場合、手術アプローチは腹部または会陰であり、最も適切な手順の選択は検査される症例に依存します。
術後合併症
他の手術と同様に、直腸脱手術には合併症がないわけではありません。以下は、主な術後合併症の表です。
術後合併症：
- 出血と裂開（すなわち、縫合された創傷の再開）
- 直腸粘膜の潰瘍
- 直腸壁の壊死
- 新しい直腸脱（症例の15％）
予後と予防
直腸脱の予後はいくつかの要因に依存するため、ケースバイケースで評価する価値があります。
高齢の患者では、治療せずに放置すると、直腸脱が生活の質を大きく損ないます。ただし、利用可能な治療法は必ずしも予後が良好であるとは限りません。実際、保存的治療には一時的な効果があり、手術の成功は、患者の年齢と一般的な健康状態、直腸脱の重症度、および関連する疾患など、多くの要因に依存します。
子供にとって予後は良くなります。これらの場合、直腸脱の解消は自発的であるか、または保存的治療のみを必要とする場合があります（症例の90％）。
