一般性
薬理学的昏睡は、薬物の制御された用量によって得られる、深刻な意識喪失の可逆的な状態です。この状態は、中枢神経系の健康を深刻に損なう可能性のある特に深刻な病理学的状況の存在下で脳を保護するために誘発されます。
薬理学的昏睡を誘発するために、伝統的に使用されている薬は、バルビツール酸塩（例えばペントバルビタール）、ベンゾジアゼピン、プロポフォールおよびアヘン剤です。
薬理学的昏睡状態の人々は、特に呼吸（例：機械的人工呼吸）や栄養（例：経鼻胃管）などの重要な機能に関して、継続的な医療支援を必要とします。
薬理学的昏睡は効果的な解決策ですが、リスクがないわけではありません。後者の中で、言及に値するのは確かです：バルビツール酸塩とベンゾジアゼピンの使用による低血圧、および長期の固定化に起因するすべての合併症。
薬理学的昏睡とは何ですか？
薬理学的昏睡は、薬物の制御された用量を通じて、医師によって自発的に誘発され、治療目的を有する、深刻な意識喪失の可逆的な状態です。
人為的昏睡または人工昏睡としても知られる薬理学的昏睡は、重度の頭部外傷、病気、代謝などの深刻な健康状態に起因する可能性のある、単に「昏睡」または「病的昏睡」と呼ばれる重度の意識不明の状態とは異なります。病気、中枢神経系の病気、薬物中毒など。
病理学的昏睡
重度の火傷、中毒、外傷後の脳浮腫、脳内の酸素不足の長期化、大規模な脳神経外科などの存在下で、医師が制御された用量の薬物を介して自発的に誘発する一時的な意識喪失状態。
誰もがそこから目覚めることができない、望まない無意識の状態。それは、痛みを伴う刺激への反応の欠如、光と音の変化を伴い、それが睡眠と覚醒のサイクルをスキップさせ、最終的には自発的な行動を不可能にします。
薬剤投与を中止するだけで、薬理学的昏睡から患者を目覚めさせることが可能です。
目覚めは予測不可能なものであり、病的な昏睡を引き起こした原因の重症度や現在不明な他の要因によって異なります。
薬理学的昏睡と意識の間に無意識または覚醒の中間状態はありません。
病的昏睡は、2つの非常に特殊な覚醒状態に発展する可能性がありますが、これらは必ずしも状況の改善に対応するとは限りません。これらの覚醒状態は、植物状態と最小限の意識の状態です。
薬理学的昏睡と病理学的昏睡はどちらも、いわゆる固定化の合併症（誤嚥性肺炎、床ずれ、血栓塞栓性疾患など）を特徴としています。
薬理学的昏睡および病理学的昏睡の患者は、重要な機能の継続的なモニタリングと呼吸および栄養のサポートを必要とします。
薬理学的昏睡を誘発する方法は？薬物
薬理学的昏睡を誘発するために、医師と麻酔医は、バルビツール酸塩（ペントバルビタールまたはチオペンタールナトリウム）、ベンゾジアゼピン、プロポフォール、およびアヘン剤の組み合わせを使用します。
そのような薬は広く知られています。いくつかは、医療分野で、他の目的にも使用されます。たとえば、プロポフォールは、麻酔の実現に非常に頻繁に使用されます。
どこに置くことができますか？
薬理学的昏睡の誘発は、病院の集中治療室でのみ行われます。
適応症
以下を含むさまざまな状況により、薬理学的昏睡に頼る必要が生じる可能性があります。
- 特定の実体の頭部外傷に起因する脳浮腫の存在;
- たとえば心臓の停止、心室の線維化または脳卒中に起因する、脳内の酸素の長期にわたる不足。
- 主要な脳神経外科介入;
- 重度の火傷、敗血症性ショック、中毒などの重大な状態
- 脳動脈瘤の破裂
- てんかん重積状態。
なぜ薬理学的昏睡を使用するのですか？アクションメカニズム
脳組織の細胞は、最高の状態で機能するために多くのエネルギーと資源を必要とします。さまざまな科学的研究によると、人体に存在するグルコースと酸素の約60％は、脳神経細胞（注：同じ研究によると、残りの40％は、代わりに、たとえば基礎代謝など、生物の他の活動に向けられます）。
薬理学的昏睡を不可欠にする状況の1つである可能性があるように、個人が深刻な健康状態の犠牲者である場合、脳組織の細胞は最初に苦しみ始め、次に死に始めます。エネルギーと資源として、彼らはする必要があります彼らの最善と生き残りはますます少なくなっています。言い換えれば、生物に強いストレスが発生すると、脳は直接影響を受けていなくても、生命資源が全体的に減少するため、明らかに苦しみ始めます。
医師は、脳浮腫、脳内の酸素不足、主要な脳神経外科的介入などの結果から脳を保護するために薬理学的昏睡に頼っています。実際、「薬理学的昏睡の誘発は一時的に脳の神経細胞の活動を低下させます」 -実際には、それはそれらを一定期間休ませているかのようです-これにより、前述の細胞を構成する組織は、すでに数回言及されている危機的な状況に由来する困難とストレスを克服することができます。
したがって、本質的に、薬理学的昏睡は、身体の潜在的に致命的な状態のためにこれらのニーズが適切に満たされない場合に、医師が脳のニーズを減らすために使用する治療法です。
薬理学的昏睡を誘発するための薬は、脳の一部の代謝と酸素要求を減らします。このようにして、それらは残りの生物資源を保証し、それにより患者は彼が自分自身を見つける深刻な健康状態から回復することができます。
患者管理
薬理学的昏睡の間、患者の生命機能の継続的な監視は、医療スタッフ（この場合は麻酔科医）によって予見されます。これは予防措置であり、問題、合併症、状態の悪化に時間内に気付くことができます。健康など
さらに、影響を受けた個人は、機械的人工呼吸などの呼吸、および経鼻胃管などの摂食のサポートを必要とします。
薬理学的昏睡の目覚めと持続時間
バルビツール酸塩などに基づく薬理学的投与の中断によって得られ、医師が患者がより良く、明らかに改善していることを確認したときに、薬理学的昏睡からの目覚めが起こります。
したがって、それを必要とした状況の重症度は、薬理学的昏睡の期間に影響を及ぼします。臨床的観点から状況が深刻であるほど、患者が薬理学的昏睡状態に陥った後、回復するのにかかる仮想的な時間が長くなります。 ;逆に、因果関係が深刻でないほど、薬理学的昏睡状態にとどまる仮想の時間が短くなります。
したがって、述べられたことに照らして、薬理学的昏睡の期間は、原因となる状況（すなわち、医師に誘発性昏睡に訴えるように説得した理由）に応じて、患者ごとに異なります。
リハビリテーション
病的な昏睡状態から抜け出す人と同じように、薬理学的な昏睡状態から目覚めた人は、通常の生活に戻るのに役立つ特定の治療が必要です。
問題の治療法は次のとおりです。
- 長期の不動に起因する筋肉拘縮を治療するために不可欠な理学療法;
- 作業療法。その適用分野は、社会的状況での患者の再統合の促進から、薬理学的昏睡から目覚めたばかりの人のニーズに応じた家庭環境の適応にまで及びます。
- 心理療法の目的は、患者が深い無意識状態からの目覚めの初期段階を克服し、通常またはほぼ通常の生活に戻るために治療が必要であることを患者に受け入れさせることです。
リスクと合併症
バルビツール酸塩やベンゾジアゼピンなどの薬は、危険なほど血圧を下げる傾向があります。したがって、医学的に誘発された昏睡状態の人々は低血圧のリスクがあります。
低血圧の現象を防ぐために、薬理学的昏睡状態の人々では、医師は血圧を正常範囲内に保つために血圧を上げる薬の投与に頼ります。
病的昏睡状態の人と同じように、薬理学的昏睡状態の人は、いわゆる固定化合併症、すなわち誤嚥性肺炎、褥瘡、血栓塞栓性疾患などを発症するリスクがあります。
原因
防止
誤嚥性肺炎。
- 水平位置の長期維持に起因する胃食道逆流症。
- 正しく飲み込めない。
- チューブを介して供給。
- 患者を横向きに保つ。
- 定期的な唾液の吸引。
- 非経口栄養。
床ずれ
- 長期間の不動、その結果としての静止位置の維持。
- 寝たきりの患者の位置を2〜3時間ごとに変更します。
- 長期間の不動を余儀なくされた人々により相性の良いウォーターマットレスを使用してください。
- 人体のニーズに合わせて適切な栄養を計画します。
- 好条件を監視します（例：糖尿病が存在する場合）。
バルビツール酸塩と感染のリスク
いくつかの過去の研究は、薬理学的昏睡を誘発するために使用されるバルビツール酸塩が免疫防御の低下を引き起こし、その結果、感染のリスクが増加するという仮説を前進させました。
しかし、その後の研究では、薬理学的昏睡に対するバルビツール酸塩の使用と感染リスクの増加との間に仮定された結果的な関係を支持するそのような強力な証拠はないことが示されています。
悪夢と幻覚
目覚めたとき、薬物昏睡状態にあった多くの人々は幻覚と悪夢の犠牲者であったと報告します。
一部の専門家によると、幻覚と薬物昏睡の悪夢は、周囲の環境から何か（音など）を知覚しようとする患者の脳による試みによるものです。
予後
彼に対するいくつかの批判にもかかわらず、薬理学的昏睡はいくつかの有用性の解決策であり、働くことができるようです。
しかし、それは、個人が深刻な健康状態にあることが証明された場合、および/または他のより伝統的な治療に積極的に反応しなかった場合に、医師がとる道であることを強調する必要があります。
したがって、一方では薬理学的昏睡が利益の可能性のある源となる可能性がある場合、他方では患者の回復と生存への期待が低いことを忘れてはなりません。これらすべてが、予後に関する予測を不確実にします。
批判
いくつかの研究者グループが、大脳神経外科、頭部外傷による脳浮腫、脳動脈瘤の破裂、虚血性脳卒中、てんかん重積状態などの状況で誘発性昏睡の無効性を示したため、一部の医師は薬理学的昏睡の有用性を疑うようになりました。
ただし、前述の研究グループが薬理学的昏睡に関して示したのは、ほとんどが孤立しており、さらなる調査が必要な研究からのものであることに注意する必要があります。
