一般性
急性冠症候群は、冠状動脈の狭窄、多かれ少なかれ重度から生じる一連の症状と徴候であり、ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化症がこの狭窄の原因です。
通常、最初の診断テストは心電図と血液検査で構成されます。時間が許せば、さらなる調査が行われます。
治療の侵襲性（薬理学的または心臓外科のみ）は、狭窄の程度と症状の重症度に依存します。
急性冠症候群とは何ですか？
急性冠症候群は、医師が冠状動脈の狭窄による心臓の痛みを指す用語です。
冠状動脈、またはより単純に冠状動脈は、酸素化された血液を心筋、つまり心臓の筋肉組織に運ぶ血管です。それらの重度の閉塞は、心臓の特定の領域の血液供給を大幅に減少させ（虚血）、重度の場合、影響を受けた組織の死につながる可能性があります（心臓発作）。
急性冠症候群、心臓発作、不安定狭心症
急性冠症候群は、心臓発作または不安定狭心症のエピソードの結果である可能性があります。その「正確な性質を確立することは、慎重な診断調査にすぎません。
- 心臓発作（または心筋梗塞）は非常に深刻な病的状態であり、心筋の一部が壊死する（すなわち死ぬ）ほど重要な冠状動脈の閉鎖を特徴とする。
心筋組織の死は決定的であり（N.B：瘢痕組織に置き換わっています）、心臓機能の安定した低下を伴います。体のさまざまな部分への血液循環に影響を与えるはずなので、機能しない心臓。
臨床的に、急性冠症候群は、「冠状血管の完全な閉塞」に続く心筋梗塞として、または「冠状動脈の部分的な閉塞」に続く心筋梗塞として現れる可能性がある。 - 不安定狭心症は心臓発作ほど深刻な病的状態ではありませんが、それでも冠状動脈の狭窄に何らかの形で関連しています。
不安定狭心症では、閉塞は心筋死を引き起こすようなものではありません。しかし、適切な治療がない場合、壊死プロセスは短時間で発生する可能性があります。
不安定という用語は、狭心症が突然現れ、また安静になっていることを示します（一方、安定狭心症は、突然ではなく、安静にならず、労作下でのみ発生します）。
疫学
急性冠症候群はかなり一般的な病状です。
たとえば、英国では、年間約114,000の入院に責任があるようです。
最も影響を受けるのは50歳以上の人々ですが、前述の心臓病は若年成人にも発生する可能性があることを明記する必要があります。
最も興味のある性別は男性です。
原因
急性冠症候群とそれを区別する冠状動脈閉塞の主な原因はアテローム性動脈硬化症です。
アテローム性動脈硬化症は、中口径および大口径の動脈の変性疾患であり、血管内壁への脂肪やその他の物質の沈着を助長します。
図：アテローム性動脈硬化症は急性冠症候群の主な原因です。アテローム性動脈硬化症を支持する要因の中には、脂肪を多く含む間違った食事があります。
この沈着物（アテロームまたはアテローム性動脈硬化症のプラークと呼ばれる）は血流を妨げ、それが壊れた場合、炎症反応を引き起こし、その結果、そのサイズが大きくなり、前の画像が悪化します。
したがって、アテローム性動脈硬化症は進行性の病的状態であり、何年も沈黙を保つことができ、深刻な結果をもたらすだけです。
その他の原因
次に急性冠症候群を誘発する冠状動脈の閉塞のプロセスは、アテローム性動脈硬化症以外の理由で発生する可能性があります。
実際、それは同様に決定的である可能性があります。
- 「冠状動脈のレベルでの炎症（冠状血管炎）の存在。これはかなりまれな現象です。
- 冠状動脈以外の血管に形成された血栓の破壊に続く冠状動脈塞栓症のエピソード。言い換えれば、その一部は、血管または心臓の空洞にある血栓から分離し、血液によって冠状動脈に輸送される可能性があります。
- コカインの摂取量。
- 心臓手術を受けたこと。心臓手術はかなりのリスクマージンを示し、急性冠症候群はこの診療の潜在的な危険の1つです。
- いくつかのまれな心臓病の存在。
アテローム性動脈硬化症を誘発する要因：
- 老齢
- 男性のセックス
- 障害の遺伝的素因
- タバコの煙
- 高コレステロール血症
- 高血圧
- 肥満
- 体を動かさない生活
- 糖尿病
時には、アテローム性動脈硬化症と前述の原因が一緒に働くことがあります。
危険因子
急性冠症候群の危険因子、つまり前述の心臓障害の発症の素因となるすべての状況は、一般に心筋梗塞や心血管疾患の危険因子と同じです。
それらは2つのカテゴリーに分けることができます：変更不可能な有利な要因と変更可能な有利な要因。
編集不可能なものの中で、私たちは言及します：
- 高齢者
- 男性の性別
- 心臓病に対する家族の素因
- カリブ海の人口やアフリカ系アメリカ人の人口など、特に心血管障害の素因がある民族グループに属しています。
ただし、変更可能な要素の中で、言及する価値があります。
- 高血圧
- 肥満
- 高コレステロール血症
- 座りがちな生活
- 間違った食事
- 糖尿病
症状と合併症
急性冠症候群の典型的な症状と徴候は、もちろん、心臓発作と不安定狭心症を特徴付けるものと同じです。したがって、胸痛、失神、発汗、呼吸困難（安静時でも）、吐き気と嘔吐です。
胸の痛み
図：胸痛は急性冠症候群の最も特徴的な症状です
胸痛はおそらく最も感じられる病気であり、多くの医学的治療が急性冠症候群を特定します。
患者はそれを胸部の圧迫感として説明しますが、これは顎や左腕にも放射されることがあります。この特定の痛みの分布は、いくつかの敏感な神経経路の交差によるものです。
その他の症状
場合によっては、症状の画像は次のように表示されて完成することがあります。
- 腹痛
- 腹痛
- チアノーゼ
- 失神
- 強い倦怠感
- 不安感と落ち着きのなさ
いつ医者に会うのですか？
上記の症状が出た場合は、医師に連絡するか、病院に行くことをお勧めします。特に、安静時の呼吸困難に伴う胸痛に注意を払う必要があります。
心臓発作による患者の死亡を含む最悪の事態を回避するためには、支援の適時性と治療の即時開始が不可欠です。
診断
心臓発作や不安定狭心症の典型的な症状をすべて抱えて病院に来ると、医師はすぐに心電図（ECG）にそれらを提出します。
心臓の電気的活動を記録することにより、心電図は心臓が正常に拍動しているかどうかを判断することを可能にします。
急性冠症候群の間、心臓のリズム（したがって心臓の電気的活動）は簡単に認識できる方法で変化します。
心臓発作または不安定狭心症？
急性冠症候群の性質が心臓発作または不安定狭心症に関連しているかどうかをすばやく理解するために、医師は患者から血液サンプルを採取します。
このサンプルの分析で特定の酵素（トロポニン、CK-MBなど）が強く存在することが示された場合は、心臓発作が進行中であることを意味している可能性があります。逆に、血液検査から同じ酵素の存在が少ないかゼロである場合、それは「不安定狭心症が進行中である」ことを意味する可能性があります。
これはすべて、心筋に深い損傷があると、心筋が前述の酵素を血中に放出するという事実によって説明されます。
その他の診断手順
状況が管理されている場合、さらなる調査の目的で、医師は患者をさらなる検査および診断検査にかけます。
特に、彼らは以下に頼ります：
- 心エコー図
- 胸部X線
- CTスキャン
- 「冠動脈造影
- 運動テスト
処理
急性冠症候群の存在下で採用される治療法は、冠状動脈狭窄の重症度（したがって原因の重症度）と症候性画像の重症度の2つの要因に依存します。
重症度の低い症例では、薬物ベースの治療で十分な場合があります。一方、最も重症の場合は、心臓外科に頼ることも不可欠です。
薬理学的療法
通常使用される薬は次のとおりです。- アスピリンおよびその他の抗凝血剤（抗凝固剤）
- 血栓溶解剤
- ニトログリセリン
- ベータ遮断薬
- ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬
- カルシウムチャネル遮断薬。
- 低コレステロール血症
心臓外科治療
心臓手術は、「重度の冠状動脈閉塞」の症例のために予約されており、患者を救うためには、すべての費用をかけて解放する必要があります。
最も重要で実践的な手順は次のとおりです。
- 血管形成術とそれに続く ステント留置。この手術中に、心臓外科医は閉塞した冠状動脈の元の開存性を再確立し、中空の金属シリンダーの挿入のおかげで動脈の内腔を形成します（ステント).
- 冠状動脈バイパス移植。この手順を通じて、心臓外科医は、新しい冠状血管を挿入して、血液の通過への代替ルートを作成します。
その他の重要な対策と対策
上記の治療に加えて、急性冠症候群（または「他の心臓病」）の犠牲者は誰でも次のことを行う必要があります。
- 喫煙をやめる（喫煙者の場合）
- すべての状況下で健康的な食事を採用する
- アクティブな状態を保ちます（心臓の健康と互換性があります）
- コレステロール値を定期的にチェックし、正常値内に保ちます
- 定期的に血圧をチェックし、正常なレベルに保ちます
- 体重を減らす（肥満または太りすぎの場合）
- 日常生活のストレスをコントロールすることを学ぶ
- アルコールを飲まないでください
- 再発のリスクを減らすために、必要に応じて医師が処方した薬を服用し続けてください。問題の薬は、一般的にアスピリン、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、コレステロール低下薬です。
予後
部分的な冠状動脈閉塞および/またはタイムリーで適切な治療は、回復の可能性にプラスの影響を及ぼします。逆に、重度の冠状動脈狭窄および/または治療の遅延または不十分は、合併症の可能性を高めます。
したがって、急性冠症候群の予後は、誘発原因の重症度と治療の適時性に依存します。
