コンパートメント症候群

一般性

コンパートメント症候群は、「出血または浮腫の結果として現れ、いわゆる筋肉コンパートメント内の圧力の上昇を特徴とする、臨床的に重要な疾患です。

コンパートメント症候群には、急性コンパートメント症候群と慢性コンパートメント症候群の2種類があります。急性型は突然現れますが、慢性型は徐々に進行します。さらに、前者は後者よりもはるかに深刻です。
コンパートメント症候群の主な症状には、痛み、うずき、筋肉のけいれん、筋肉の緊張、しびれ感などがあります。
治療法はコンパートメント症候群の種類によって異なります。急性型の存在下では、外科的に介入する必要があります。しかし、慢性型の存在下では、保守的な治療法に頼ることは依然として可能です。

コンパートメント症候群とは何ですか？

コンパートメント症候群は非常に深刻な状態であり、その存在はいわゆる筋肉コンパートメント内の圧力の上昇を特徴としています。
解剖学では、下肢と上肢の筋肉群は筋肉コンパートメントと呼ばれ、血管や隣接する神経とともに、単に筋膜と呼ばれる強力な組織膜によって囲まれています。筋肉コンパートメントを構成するバンドはあまり弾力性がなく、これは同じ筋肉コンパートメントの拡張に対する障害を表しています。

原因

コンパートメント症候群は、筋肉コンパートメント内で発生する出血または浮腫の結果として発生します。
コンパートメント内で出血または浮腫が発生すると、筋膜が拡張できないため、コンパートメント自体の内部の圧力が異常に上昇します。
前述の血圧の上昇は、影響を受けた区画の血管を圧迫し、これは正常な血流に影響を及ぼします。治療せずに放置すると、血流障害は影響を受けたコンパートメントの筋肉と神経構造に永続的な損傷を引き起こします。
実際、ほとんどの人に知られているように、血液には人体の組織や臓器が生き残り、最高の状態で機能するために必要な酸素が含まれています。適切な血液供給がないと、組織や臓器はゆっくりと壊死します。
組織または臓器の壊死は、それらの死を意味します。
コンパートメント症候群の場合、筋肉コンパートメントの解剖学的構造の壊死は、冒された手足の切断を必要とするかもしれません。
コンパートメント症候群に最もなりやすい体の領域は、手、足、太もも、腕です。

コンパートメント症候群の種類

医師は、コンパートメント症候群を急性コンパートメント症候群と慢性コンパートメント症候群の2つの主要なタイプに区別しています。
急性コンパートメント症候群は、その引き金となる原因と症状の発症の速さによって慢性コンパートメント症候群と区別されます。

急性コンパートメント症候群

急性コンパートメント症候群は、最も一般的なタイプのコンパートメント症候群です。
急性コンパートメント症候群の考えられる原因は次のとおりです。

• 手足の骨折;
• 手足に影響を与える外傷/挫滅;
• 筋肉への強い外傷。これは怪我（筋肉の裂傷）につながる可能性があります。重度の筋肉損傷は、多かれ少なかれ目立つ出血を引き起こす可能性があります。
• 浮腫が形成されているときの石膏ギプスまたは非常にきつい包帯の適用これらの状況では、石膏ギプスまたは非常にきつい包帯は筋肉区画の筋膜として機能します。
• 手足に重度の火傷;
• 下肢または上肢の血管を修復することを目的とした外科手術。このような状況では、急性コンパートメント症候群は外科的処置の合併症を表します。
• 激しい身体運動、特に筋肉の偏心運動を伴う運動。
• アルコールまたは特定の薬理学的物質の乱用。

急性コンパートメント症候群は突然現れ（数時間かかります）、臨床的観点から、「即時の介入を必要とする救急医療」を表します。

慢性コンパートメント症候群

慢性コンパートメント症候群は、身体活動または運動ジェスチャーが長期間にわたって何度も繰り返された結果として、ほとんどの場合、徐々に発生する状態です。
臨床的な観点からは、急性コンパートメント症候群ほど深刻な問題ではなく、とりわけ、ランニング、サイクリング、水泳などのスポーツを定期的に実践している人々に影響を及ぼします。

疫学

急性コンパートメント症候群は、あらゆる年齢の人々に影響を与える可能性があります。
一方、慢性コンパートメント症候群は、特に40歳未満の成人に発症しますが、注意が必要ですが、どの年齢でも発生する可能性があります。

症状と合併症

詳細情報：コンパートメント症候群の症状

急性コンパートメント症候群の症状は、慢性コンパートメント症候群の症状とは異なります。
急性型の典型的な症状の写真は次のとおりです。

• 影響を受けた筋肉コンパートメントの筋肉の激しい痛み。非常に多くの場合、この痛みは、患者がそれを長くする傾向があるときに悪化します。さらに、それは、1つまたは複数の筋肉が属する手足の上昇によっても、鎮痛剤の摂取によっても改善されません。
• 影響を受けた筋肉コンパートメントの筋肉の緊張感;
• 影響を受けた筋肉コンパートメントを覆う皮膚領域のうずきまたは灼熱感;

一方、慢性型に特徴的な臨床症状は、以下から構成されます。

• コンパートメント症候群を引き起こした身体活動または運動ジェスチャー中の痛みおよび/またはけいれん。一般に、痛みおよびけいれんは、影響を受けた人が運動を停止した後、数十分で消えます。
  痛みやけいれんを引き起こす活動や運動ジェスチャーを続けると、状況がさらに悪化するだけであることに注意してください。
• 関与する筋肉コンパートメントのしびれ感;
• 影響を受けた筋肉の腫れの存在;
• 関係する手足を動かすのが難しい。

急性コンパートメント症候群の合併症

進行した段階では、急性コンパートメント症候群は、影響を受けた筋肉コンパートメントのしびれと麻痺の存在によって特徴付けられる場合があります。これらの2つの合併症は通常、影響を受けた筋肉コンパートメントを構成する解剖学的構造への恒久的な損傷の兆候です。
述べたように、急性コンパートメント症候群は「医学的緊急事態であり、その迅速な治療の失敗は、影響を受けた手足を切断することが不可欠になる可能性があります」。

慢性コンパートメント症候群の合併症

慢性コンパートメント症候群は「救急医療」ではありません。
ただし、影響を受けた筋肉コンパートメントの残りの部分の欠如は、後者に永続的な損傷を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。この損傷は、コンパートメントの筋肉だけでなく、神経構造や血管にも影響を与える可能性があります。

診断

通常、コンパートメント症候群の特定につながる診断プロセスには、身体検査、病歴、および場合によっては、症状を引き起こしている疑いのある筋肉コンパートメント内の圧力の測定が含まれます。
X線撮影などの検査の使用は、同様の症状の画像から状態を除外するためにのみ行われます（鑑別診断）。

客観的な調査と歴史

身体検査は、異常な状態を示す兆候の有無を患者に確認するために、医師によって実行される一連の診断操作です。
たとえば、コンパートメント症候群の場合、いくつかの典型的な診断操作は次のとおりです。

• 痛みを伴う領域の圧迫。これにより、痛みの重症度を理解することができます。
• 患者さんが訴える手足の動きが痛いので、どのジェスチャーで痛みを感じるのかがわかります。

一方、既往歴は、患者またはその家族によって報告された、医学的関心のある症状および事実の収集および批判的研究です（注：患者が小さい場合、とりわけ家族が関与します）。

圧力測定

筋肉コンパートメントの圧力を定量化するために、医師は圧力計を使用します。圧力計は、特別な針を使用して関心のある領域に接続します。
一般に、コンパートメント圧力の評価には、2つの測定の実行が含まれます。1つは身体活動中または痛みを伴う手足を伴う運動ジェスチャー中、もう1つはこの活動またはジェスチャーの終了時です。

処理

コンパートメント症候群の治療の目標は、筋肉コンパートメント内の血流を再確立し、組織壊死を回避するために、筋肉コンパートメント内の圧力を下げることです。
急性コンパートメント症候群の場合に予測される治療法は、慢性コンパートメント症候群の場合に予測される治療法とはいくつかの違いがあります。次の2つのサブチャプターでは、読者は違いが何であるかを理解する機会があります。

急性コンパートメント症候群の治療

急性コンパートメント症候群の場合、治療の選択肢は筋膜切開手術のみです。
筋膜切開は緊急処置であり、通常は病院で行われ、その間に外科医は影響を受けた筋肉コンパートメントの筋膜を切断してコンパートメントの圧力を下げます。
切開の閉鎖は、48〜72時間が経過する前に行われません。これは、筋肉コンパートメントの組織が正常に戻るために必要な最小時間です。
切開の早期閉鎖は、症状の再発と同時に起こる可能性があります。
時々、筋膜切開は、可能な限り最良の方法で介入領域を閉じるために、皮膚移植の実行を必要とします。

注意：石膏ギプスまたはきつすぎる包帯の存在に続く急性コンパートメント症候群の場合、治療上の解決策は、前述の石膏ギプスまたは前述のきつすぎる包帯を取り除くことです。

慢性コンパートメント症候群の治療

慢性コンパートメント症候群の第一選択治療は保守的（または非外科的）です。慢性コンパートメント症候群の保存療法には以下が含まれます：

• 休憩時間。影響を受けた残りの筋肉は、治癒を達成し、合併症の出現を回避するために不可欠です。
• 影響を受けた筋肉コンパートメントの筋肉を伸ばすための理学療法の練習一般的に、筋肉のストレッチの練習は、休息フェーズが始まってから数日後に行われなければなりません。
• 非ステロイド性抗炎症薬、すなわちNSAIDの投与;
• 影響を受けた手足の高さ;
• 痛みのある部分に少なくとも1日4〜5回氷を塗る。アイスパックには信じられないほどの抗炎症力があります。各パックの持続時間は15分以上、20分を超えてはなりません。

これらの治療法が効果がなく、症状が続く場合、採用できる唯一の治療法は筋膜切開手術です。

定期的にスポーツをし、過去に慢性コンパートメント症候群を患ったことがある人は、同じ状態を再び発症する可能性があります（再発）。
再発のリスクを減らすために、医師は、回復後の最初の期間に、以前にコンパートメント症候群の影響を受けた手足に対して影響の少ない活動を行うことを推奨しています。

予後

急性コンパートメント症候群の場合の予後は、治療の適時性に依存します。実際、述べたように、治療の遅れは「不快な結果を引き起こす可能性が高いです。
代わりに、慢性コンパートメント症候群に関しては、後者の予後は、患者が治療に払う注意に依存します：実際、そのような状況では、医師によって処方された治療法を綿密に遵守することで、優れた結果で治癒を達成することができます合併症につながるコンパートメント症候群なし。