さらに、心臓リズムの正常化のためのデバイスの着用者であるすべての被験者において、ペースメーカーまたは植込み型除細動器の機能を評価することができます。
心電図には、安静時ECG、ホルターによる動的ECG、ストレスECGの3種類があります。
心臓病専門医は、心電図のトレースの観点から、心臓の健康状態とその機能を理解することができます。
つまり、心臓病学を専門とする医師です。
心臓：解剖学と機能の概要
心臓は不均等な器官であり、4つの空洞（右心房、左心房、右心室、左心室）に分けることができ、非常に特殊な筋肉組織である心筋で構成されています。
心筋の特徴は、心房と心室の収縮のためにそれ自体で神経インパルスを生成して伝導する能力にあります。
電気信号に匹敵するこれらのインパルスの発生源は、右心房にあり、洞房結節と呼ばれます。
洞房結節は、正常な心臓のリズムを保証するような方法で、心臓器官の正しい収縮率（いわゆる心拍数）をマークするタスクを持っています。
正常な心臓のリズムは洞調律とも呼ばれます。
検出する：
- 心不整脈の存在。
「心不整脈」とは、正常な心臓のリズム（洞調律）の変化です。
成人の正常な心臓のリズムは、1分あたり60〜100拍の安静時収縮率を持っています。 - 「虚血または心筋梗塞、おそらく心臓の冠状動脈の狭窄または完全な閉塞に続発する（注：心筋梗塞および心臓発作は同義語である）。
心臓の冠状動脈は、心筋に酸素化された血液と栄養素を供給する動脈血管です。
医学では、心臓の冠状動脈の狭窄と完全な閉塞は、冠状動脈疾患または冠状動脈疾患の総称を取ります。 - 心臓の空洞、心房および/または心室の構造変化の存在。
心臓腔の構造変化には、拡張型心筋症、肥大型心筋症、左心室肥大、心臓肥大などの状態が含まれます。
このような状況では、心房および/または心室の壁が厚くなったり伸びたりすることがあります。 - 以前の心臓発作の結果。
心臓発作は、解剖学的にも機能的にも消えない痕跡を残します。
心筋梗塞を患った患者は、定期的に心電図を取得して心臓の状態を監視する必要があります。 - 「電気伝導の変化を特徴とする心臓の状態の存在。これらの心臓の状態のいくつかの例は、QT延長症候群および脚ブロック（右または左）です。
さらに、心電図では以下を評価できます。
- ペースメーカーおよび同様のデバイス（植込み型除細動器など）の、それらを明確に携帯している被験者での操作。
- 状況によっては、心臓の周波数や電気伝導を変化させる可能性のあるこれらの薬の心臓への影響。
12または15の数では、静止しているECGの電極は実際には金属板であり、さまざまな方法で皮膚に適用できます。接着部分（この場合はパッチに似ています）、吸盤、または粘着性ゲル。
電極を患者に適用した後、「通常の」医療助手または心臓専門医が心電計を開始し、記録が開始されます。
記録フェーズには通常数秒かかります。これは、心臓機能の評価に十分なトレースを取得するのに十分な長さです。
実際の処置中、患者は定期的に呼吸する必要があります（特に明記されていない限り）が、移動したり話したりしてはなりません。そうすると、検査の結果が歪む可能性があります。
患者が診療所に入ってから記録が終了するまでの安静時の心電図の持続時間は数分です。
好奇心：検査中の患者が特に胸が豊かな男性である場合、電極の早期剥離のリスクを回避するために、医療助手は前述の解剖学的領域を剃ります。
ホルターによる動的心電図
形： 典型的な安静時EKG機器の電極。読者は、これらの金属板がパッチの外観をどのように持っているかに気付くかもしれません。
ホルター心電図は、携帯型心電計の使用のおかげで、特定の期間、通常は24〜48時間にわたって心機能のモニタリングを可能にする心電図の一種です。
一定時間連続して心機能を記録する携帯型心電計を作成するというアイデアは、休息中のECGが強調するのに苦労している、散発的に発生する不連続な不整脈を「キャプチャ」する必要性から生まれました。
一般的に、医師の助手の仕事である携帯型心電計の設置は、胸部に記録電極（のみ）を適用することを含む、簡単で迅速かつ痛みのない手順です。ホルター心電図の電極は、接着剤付きの金属板です。部分。
厳密な手順の観点から、ホルター心電図は2つの連続したフェーズに分けることができます。
- 心臓のリズムと電気的活動を記録するフェーズ。これは2つのフェーズの最初のフェーズであり、医療助手が携帯型心電計を取り付けて操作するときから、助手または同僚がそれを取り外すときまで続きます。
このフェーズでは、機器は患者の心臓機能を記録し、内部メモリに保存します。 - 前のフェーズで記録されたもののグラフィック変換フェーズ。実際、それはその特徴的な波を備えたトラックの作成に捧げられたフェーズです。
特定のコンピューター化されたデバイスを介して携帯型心電計からのデータを推定するのは、「通常の」医療助手または心臓専門医次第です。
結果として得られるトレースの解釈は、明らかに心臓専門医次第です。
登録段階の間、患者は、デバイスをぶつけたり、電極を外したりしないように明確に注意しながら、通常の日常活動を継続することができます。
好奇心：非常に特殊なケースでは、ホルターによる動的心電図は7日も続くことがあります。
ストレス下の心電図
ストレス下の心電図は、個人の心機能を記録することを含みますが、後者は、心臓に作用して身体運動と同じ効果を引き起こす薬を服用した後、特定の強度の身体運動を実行しています。
ストレス下の心電図の目的は、運動中の心臓の動作を確認することです。心臓のリズムがどのように変化するか、どの心臓の問題が原因で体がより多くの血液を要求するかなどです。
前の2つのケースと同様に、電極の取り付け（通常は絆創膏のように見えます）は、医療助手の責任です。
記録要素の適用領域は胸部のみです。他の解剖学的領域が関与すると、身体運動中に患者が簡単に動くことができなくなるためです。
ストレス下の心電図中に予測される古典的な身体運動は次のとおりです。 Tapis Roulant または1つに乗る エアロバイク.
患者が診療所に入ってから記録が終了するまでの運動心電図の持続時間は、数十分です。
運動心電図中に心臓合併症が発生する可能性があるのは、心電計ではなく身体運動によるものであることに注意してください。
これは、「心筋を介した神経インパルスの伝導障害、または心筋梗塞や心筋症などの心臓病の結果」の結果として発生する可能性があります。
次のサブチャプターでは、読者は最もよく知られている心臓の状態のいくつかの心電計を理解することができます。
明らかに、これらの痕跡の特殊性を理解するために、心電図の結果を心電図の観点から健康な人に報告することも必要です。
通常の心電図（通常のECG）
下の図からわかるように、健康な人の心電図トレースには、大文字のP、Q、R、S、およびTで識別される5つの特徴的な波があります。
- 波P：心臓の心房の収縮を表します。専門用語では、医師はそれを「心房の脱分極波」と呼んでいます。
P波は平均0.08秒続きます（ただし、0.05秒から0.12の範囲である可能性があります）。0.08秒続く場合は、グラフ用紙の2つの小さな正方形をカバーしていることを意味します。
「波P、c」の直後は、波Q、R、Sに対応して終了し、間隔PRの名前が付けられた直線部分です。 PR間隔は、脱分極波が洞房結節から心筋に存在する心臓の電気伝導系の一部（具体的には房室結節とヒス束）に沿って伝播するのにかかる時間を表します。
PR間隔の持続時間は0.16秒から0.2秒の間で変化するため、4〜5個の小さな正方形をカバーします。 - Q、R、S波：これらの波が一緒になって、いわゆるQRS群を形成します。 QRS群は心室の収縮を表し、専門用語では、心室脱分極群の名前を取ります。
通常、QRS群は0.12秒続くため、約3つの正方形をカバーします。
心室の収縮中に、以前に収縮した心房の弛緩が起こります。医学用語では、そのような弛緩は心房の再分極または心房の残りの部分への復帰として知られています。 - T波：心室の弛緩を表します。医学用語では、この弛緩は心室の再分極または残りの心室への復帰と呼ばれます。
「T波の後、c」は2番目の水平セクションであり、次のP波で終了します。次のP波は、心房と心室の脱分極と再分極の新しいサイクルの始まりを表します。
まとめると、P、Q、R、S、およびT波は、いわゆるPQRST複合体を構成します。
心臓専門医は、2つのPQRST複合体間の間隔を「R-R間隔」と呼びます。R-R間隔は1つの心周期に対応します。
2つの連続するPQRST複合体のR波を心周期の開始と終了を識別するタスクに委ねることを選択したのは、以下のトレースからわかるように、R波が特に明白であるという事実によるものです。
- PR間隔：0.16-0.20秒
- ST間隔：0.27〜0.33秒
- QT間隔：0.35-0.42秒
- QRS間隔：0.08〜0.11秒
好奇心：亡くなった人の心電図
心臓の鼓動が止まった故人に与えられた心電図から得られたトレースは、波のない直線として表示されます
心房細動心エコー図
心房細動は、心拍を非常に速く不規則にする不整脈です。散発的な現象または慢性的な現象の特徴を持っている可能性があります。散発的な場合は、一般的に非常に激しいです。慢性的な場合は、通常、減少します。強度。
心房細動は、心臓の心房を収縮させるインパルスの異常な生成によって引き起こされます。実際、この異常な生成により、心房腔の壁に継続的かつ絶え間ないストレスがかかります。
心房細動の間、心房の収縮率は毎分約350〜400拍です。心房のこの増加した収縮頻度は、心室に影響を及ぼし、収縮の頻度も大きく変化させます。
心房細動のある人の心電図には、次の特徴があります。
- P波の欠如これは、心房細動に典型的な心房の収縮障害を示します。
- 不規則な直線部分。
- 不規則な形状のQRS群。
心房粗動心エコー図
心房粗動は、心房細動のような「心房ベースの」心調律障害です。
その発症は、非常に速く、不規則で、強度が変化する心拍と一致します。
心房細動と比較して、心房の収縮率はわずかに低くなります。実際、心房粗動では、心房は毎分約240〜300拍の速度で収縮します。
心房のこの高い収縮率は、心室の収縮率に影響を与える可能性があります。それが発生すると、心臓専門医は発作性心房粗動について話します。そうでない場合、彼らは永続的な心房粗動について話します。
心房粗動のある人の心電図には、次の重要な特徴があります。
- 各QRS群の前に、最小2から最大10P波が存在します。
この異なるP波の連続は、「のこぎり波」パスと呼ばれます。
多数のP波は、心房の障害を示しています。
心エコー図心筋梗塞
「心筋梗塞、または心臓発作は、心筋に向かう血流が要求に不十分であり、その結果、心筋の多かれ少なかれ拡張された領域の死を引き起こす病理学的プロセスです。
多くの場合、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされるこの深刻な状態は、心筋組織の壊死（すなわち死）と一致し、心臓の収縮能力の低下をもたらします。
心臓発作の最も典型的な症状には、呼吸困難、胸痛、心拍、チアノーゼ、低酸素症、吐き気、嘔吐、錯乱、および心臓リズムのさまざまな種類の変化が含まれます。
心筋梗塞にはさまざまな種類があります。主なタイプは、下部心筋梗塞、前部心筋梗塞、前外側心筋梗塞、および後部心筋梗塞です。
心臓発作の各タイプは、心電図のトレースで、同様の異常を決定しますが、ローカリゼーションは異なります。
これらの異常の中で、最も特徴的なものは次のとおりです。
- 非常に深いQ波の存在、およびそれぞれの連続するR波の消失。
- T波と合流するS波の消失結果は、心臓病専門医がSTセグメントまたはSTセグメント上昇と呼ぶ、多かれ少なかれ丸みを帯びた凸面になります。
心室細動心エコー図
心室細動は、「心室に影響を及ぼし、心拍の特性を大きく変化させる不整脈です。
実際、後者は明らかに増加した周波数と速度を取り、不規則になり、調整を失い、絶えずその強度を変化させ、そして最後に、機械的な観点からは効果がありません。
心室細動の存在は心拍出量に影響を与えます。心拍出量の変化は、患者を心停止または突然死のエピソードに強くさらします。
心室細動のある人の心電図には、次の特徴があります。
- 不規則で奇妙でランダムな形の波（「ワームの箱」）
- 識別が難しいQRS群および/またはP波。
- 直線部分の偏差。
ECG完全房室ブロック
完全な房室ブロックは、心房と心室の間で発生する、心臓を収縮させる電気信号の遮断で構成されます。これにより、さまざまな心腔間の同期が失われます。
完全な房室ブロックのある人の心電図には、次の特徴があります。
- P波とそれに続くQRS群の間に関係がない。
- 異常な心室伝導によるQRS群の変化。
- 心室は心房とは独立して脱分極します。
ECG洞性頻脈
洞性頻脈は、正常な心臓のリズム（または洞調律）の速度と速度の増加を特徴とする「不整脈」です。それは不規則な心拍を伴わず、おそらく、既存の不整脈の中で最も広まっています。
通常、それは激しい運動、強い感情、または単純な発熱などのイベントの結果であり、その後、心臓のリズムは正常に戻ります。
ごくまれに、重度の心臓病や貧血の結果です。
洞性頻脈のある人の心電図には、次の特徴があります。
- 毎分100ビートを超える周波数のP波。通常の心臓のリズムは毎分60から100ビートの間であることを忘れないでください。
- 方眼紙の四角で見ると、R-R間隔は通常よりもはるかに短い。
- より速いが安定したペース。
ECG洞性徐脈
洞性徐脈は、不整脈を伴わない正常な心拍数（洞調律）の低下です。
夜の睡眠、良好な体型、低体温症、甲状腺機能低下症、ジギタリス、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬またはキニジン、ジフテリア、リウマチ熱など、さまざまな状態/状況が洞性徐脈の状態を確立する可能性があります。
洞性徐脈のある人の心電図には、次の特徴があります。
- 周波数が60ビート/分未満のP波（注：結合されたグラフでは、P波の周波数は45ビート/分に等しい）。
- ゆっくりですが安定したペース。
- 方眼紙の四角で見ると、R-R間隔は通常よりはるかに長い。
ECGQT延長症候群
QT延長症候群はまれな心臓病であり、心室の再分極時間を長くします。言い換えれば、QT延長症候群の患者は、心室がリラックスして「別の収縮」に備えるのに通常よりも時間がかかる心臓を持っています。
心室の再分極におけるこの遅延は、失神、けいれん、および心室細動などの重度の心不整脈の発症に有利に働きます。
QT延長症候群は、キャリアによって提示される特徴的な心電図にその特定の名前が付けられています。これらの被験者の心電図トレースでは、QT間隔は0.42秒以上続きます。これは、正常性の最大しきい値を表します。
心室ペースメーカーを装着している患者の心電図
ペースメーカーは、電気インパルスの放出を通じて、遅すぎ、速すぎ、不規則な心臓を持つ人々の心臓収縮を正常化することができる小さな電子機器です。
鎖骨のすぐ下に埋め込まれた一般的なペースメーカーには、次のコンポーネントが含まれています。金属製の容器に囲まれたパルスジェネレーターと、リードと呼ばれる1本以上のケーブルです。
リード線は、発電機で生成された電気インパルスを心臓に伝導するための要素を表しています。
リードの数と位置に基づいて、ペースメーカーは、シングルチャンバー、デュアルチャンバー、および両心室になります。
シングルチャンバー心室ペースメーカーを装着している人の心電図には、次の特徴があります。
- 電気インパルスの生成の中心が変化するため、P波がない（洞房結節ではなくペースメーカーである）。
- 小さな先端の存在（スパイク）QRS群の近く。
- 通常のECGのQRS群と比較して、より広いQRS群。
