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21〜25歳まで、国際ガイドラインでは、少なくとも50〜60歳まで、3年に1回パパニコロウ塗抹標本を採取することを推奨しています。この点に関して、検討された研究機関に基づいて、推奨事項には一定のばらつきがあります。イタリア保健省の立場を取り入れて、パパニコロウ試験の実施は25歳から推奨され、3年ごとに繰り返す必要があります。 65歳まで。 30/35年後、試験はHPV検査に置き換えることができ、陰性結果の場合は5年ごとに繰り返すことができます。
どちらの場合も、綿密な検査（古いガイドラインでは1〜2年ごとにパパニコロウ試験を実施することが推奨されていました）は、子宮頸がんの対照的な効果を高めるだけでなく、自然退縮する病変の数が多いことを強調しています。過剰治療の条件。
パパニコロウ塗抹標本の重要性は、単純な婦人科検査では検出できない、前腫瘍性異常の存在の可能性を早期に特定する能力に由来します。
- パパニコロウ試験の機能は、子宮頸部の細胞が癌になる前に変化を特定することです。このため、定期的な婦人科検診を受けることは、健康と生命を積極的かつ効果的に保護することを意味します。
したがって、肯定的な結果が存在する場合は、状況を注意深く監視するか、迅速かつ適切な薬理学的または外科的介入を選択することができます。
パパニコロウ塗抹標本の結果は、通常2週間後に配信され、まず最初に次のように分けられます。
ネガティブパパニコロウ試験：試験中に採取された子宮頸部の上皮細胞は正常であることが判明したため、治療は必要ありません。ただし、医師と合意した期間が経過した後、患者はパパニコロウ試験を繰り返すよう求められます。
異常な（陽性の）パパニコロウ試験：検査中に採取された子宮頸部の上皮細胞では、異常を強調することができます。異常の性質と重症度は、純粋に医学用語で説明されており、明らかに理解できないものです。これについては、「」の項目で分析します。
注意：パパニコロウ塗抹検査中に、真菌（カンジダアルビカンスなど）、細菌（ココバチルスなど）、原生動物（スリコモナスなど）、ウイルス（ヘルペスウイルス、ヒトパピローマウイルス、HPVなど）による進行中の膣感染症の存在に気付く場合があります。 ）;この場合、専門家は適切な治療法または膣スワブを処方して、原因となる胚芽を特定し、最も適切な治療法を確立します。上皮内病変または悪性腫瘍の結果が陰性の場合、病理医は、いかなる場合でも、そのような微生物の存在、または反応性細胞修飾（炎症性、放射線による、または子宮内装置）、細胞萎縮または子宮摘出後の腺細胞萎縮の兆候。
異常なパパニコロウ試験？あまり心配しないでください
まず第一に、過度に警戒しないことが重要です。HPV感染の瞬間から、悪性子宮頸部腫瘍の発症の可能性まで、何年も、通常は少なくとも10年が経過します。
異常なパパニコロウ塗抹標本の結果は、ベセスダシステムのガイドラインに従って報告されます。さまざまな略語の意味を以下の表に示します。ただし、分析する前に、いくつかの重要な概念を明確にすることが重要です。
- 扁平上皮細胞は、膣内に突き出ている子宮頸部（子宮頸部外膜とも呼ばれます）の外層の細胞です。上部は子宮頸部に続き、下部は膣粘膜に続きます→重層扁平上皮で構成されています。膣上皮、および腺を欠いています。
- 腺細胞は、子宮頸部（子宮内膜とも呼ばれる）の最も内側の内層の細胞であり、上は子宮内膜に続き、下は子宮頸部に続きます→粘液分泌細胞の単層で覆われ、多数の腺が含まれています
- 2つの上皮はいわゆる扁平上皮接合部に結合し、扁平上皮と腺上皮の不規則な領域が特定されます→子宮頸部の前癌病変が一般的に発生するのはまさにこの領域です
- 異形成は、その構造にさまざまな程度の前癌性異常を示す組織として定義されます
- 前癌状態は、癌の発症に先行する可能性のある状態として定義されます
いくつかの安心できるデータ
パパニコロウ塗抹標本は、の存在を検出するための非常に信頼性の高いテストです 可能 子宮頸部の細胞性変化（子宮頸部または門脈）。この可能性の確認または除外、および変化の種類の特定は、コルポスコピーや場合によっては生検などの他の検査の特権です。変化はこれらで確認されます。テストは、ほとんどの場合、炎症または腫瘍前病変であり、決定的な方法で簡単に治療できます。これらの治療法は、ほぼ100％の症例で治癒をもたらし、ほとんどの場合、単純で痛みがありません。
- パパニコロウ塗抹標本での「陽性」の細胞学的結果は、病変の存在や手術の必要性を自動的に意味するわけではありません。むしろ、第2レベルの調査を伴う診断調査が必要です
これらの理由から、診断上の重要性を持たない異常なパパニコロウ塗抹標本は、過度の不安や心配の原因であってはなりません。
予想通り、細胞の変化の可能性は顕微鏡下で強調表示され、以下のカテゴリーで「非陰性」の所見を定義するBethesda2001国際分類に従ってレポートに記載されています。
これは、パパニコロウ塗抹標本中に検出された細胞学的異常の最も頻繁な状況を表しています。基本的に、これは不確実な解釈の診断です：パパニコロウ試験は子宮頸部の表面のレベルで非定型の扁平上皮細胞の存在を明らかにしました;しかし、それらの特徴は特定の意味を帰することを許しません、ましてや悪性の性質はまれですこの変化は腫瘍前の状態に起因するものであり、多くの場合、単純な炎症または閉経の自然状態に関連しています。その正確な性質を確立するには、さらなる調査が必要です。ほとんどの場合、その後のコルポスコピー検査は陰性であり、抗炎症療法またはホルモン療法を行う必要がある場合があります。コルポスコピーの代わりに、医師はHPV DNA検査の実施を選択できます。これは、パパニコロウ検査中に採取された細胞サンプルで発癌リスクの高いHPVを特定できる検査です。子宮頸がんは実際には特定の原因で発生します。 HPVの菌株（初産婦では16および18）。その同定により、コルポスコピーおよび可能な治療を受ける機会を確立することができます。
繰り返しますが、パパニコロウ塗抹標本の結果の解釈は不確実性によって特徴付けられます。前のレポートよりも頻度が少ないこのレポートは、高悪性度の扁平上皮病変（HSIL、おおよそCIN2またはCIN3に対応）など、より重要な病理の可能性があることを強調しています。統計的には、20〜50％の症例で高度異形成の存在と関連しており、これは即時コルポスコピー検査の厳密な適応をサポートします。
まれではありますが、ASC-US後の最も一般的な状態です。このパパニコロウ試験の結果は、上皮表面の扁平上皮細胞の形状とサイズにわずかな変化があり、おおよそCINに対応していることを示しています。
多くの場合、HPVウイルス（ヒトパピローマウイルス）の存在を示唆する変化も関連しています。症例の約50％で発生する自然退縮の可能性を考慮すると、アプローチは待機と保存療法の傾向です。したがって、医師はコルポスコピーなどのさらなる検査を要求するか、6か月ごとにその後の細胞診を提案するように制限することができます。コルポスコピーの代わりに、医師はHPV DNA検査の実施を選択できます。ほとんどの場合、この変化は自然に解消しますが、HSILに発展する割合は少なくなります。
パパニコロウ塗抹標本の時に収集された扁平上皮細胞は、正常からの有意な変化を示し、これは腫瘍病変（中等度または重度の異形成、おおよそCIN2 / CIN3に対応）の存在を示唆しますが、その範囲はまだ限られています。また、この場合、HPVウイルスの存在を示唆する変化がしばしばあります。この発見には、生検の可能性があるコルポスコピーの即時実行が必要です。
この結果はさらにまれです（異常なパパニコロウ塗抹標本の0.2％未満）。この定義は、子宮頸部の上皮表面の扁平上皮細胞に深刻な変化があることを示しており、いずれの場合も常に他の検査で確認する必要があります。その後の病期分類治療プロセスにアクセスするには、コルポスコピーを緊急に実行する必要があります。
- 子宮内膜（子宮内膜AGC）
- 子宮頸管内（子宮頸管内AGC）
- またはその本部を特定できない（AGC-NOS）。
十分に決定されていない変更を提示します。不確実な解釈の診断は、さらなる調査と子宮鏡検査の可能性の必要性を意味します。
前の結果よりも頻度の低い結果であり、それに関しては、より重要な病状の可能性を排除するものではありません。再び不確実な解釈であるため、それはさらなる調査と可能性のある子宮鏡検査の必要性を意味します。
幸いなことに、そのような結果は非常にまれであり（異常なパパニコロウ塗抹標本の0.1％未満）、子宮頸管を裏打ちする表在性腺細胞に深刻な変化が存在することを示しています。腫瘍の重要性はこれらの変化に起因する可能性があります。そのため、コルポスコピーおよび/または「子宮鏡検査」を緊急に実施して、その後の病期分類治療経路にアクセスする必要があります。
同様にまれな結果（異常なパパニコロウ塗抹標本の0.1％未満）は、子宮頸管（子宮頸部腺癌）、子宮腔（子宮内膜腺癌）、またはその部位を特定できない（腺癌）の内側を覆う腺細胞の重度の変化を示します。 。いずれにせよ、他の診断テストが必要です：コルポスコピーおよび/または「子宮鏡検査」を緊急に実行して、後続の病期分類治療パスにアクセスする必要があります。
前述のように、詳細な検査はコルポスコピーであり、専門家が適切であると判断した場合は、子宮頸部生検によって追跡することができます。
- コルポスコピーは、コルポスコープを使用して実行される非血性の診断手順です。コルポスコープは、子宮頸部を最大30倍に拡大し、異常な領域を特定して生検をガイドできる光学機器です。
- 生検は、子宮の首から組織の小片を採取し、それを組織学的検査に送ることから成ります。
どんな治療法もほぼ100％の症例で効果的です（子宮頸がんの治療薬を参照）。
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