関節鏡検査 - 外科的介入

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関節鏡検査

一般性

関節鏡検査は、人体の最も重要な関節疾患を診断および治療する外科手術であり、侵襲性が最小限であり、安全性と有効性が高いことが特徴です。

その実行には、関節鏡を含むさまざまな器具の使用が含まれます。これは最も重要な外科的「鉄」です。関節腔を照らし、その内部で起こっていることを撮影できるからです。
関節鏡検査の準備には、患者にいくつかの簡単な予防措置が必要ですが、手術を成功させるには、それを手紙に従わなければなりません。
治癒時間は、関節損傷の重症度と、回復期に患者自身が自分自身に向けて注意を向けているかどうかによって異なります。

関節鏡検査とは何ですか？

関節鏡検査は、人体の関節障害を診断および治療するために行われる低侵襲手術です。
この手術では、関節鏡と呼ばれる特定の器具を使用して、小さな（最大1センチメートル）皮膚切開を通していわゆる関節腔に挿入します。時々、この切開は他のものを伴います：実際、特定の状況では、介入に必要な操作ツールを挿入するために複数が必要です。
関節鏡検査の対象となる関節は、体の中で最も重要であり、サイズの観点からも重要です。つまり、膝、腰、肩、肘、手首です。
その最小限の侵襲性のおかげで、「関節鏡検査は、古典的な（より侵襲的でリスクの高い）「開放型」手術とは対照的に、「閉鎖型」手術の例と見なされます。

COM「関節鏡検査は完了しましたか？」

関節鏡は、関節鏡検査の主要かつ最も代表的な器具です。長さと幅がストローに匹敵し、最後に関節腔に挿入される光ファイバのネットワークがあり、光源とカメラの両方として機能します。
関節鏡によって照らされて捕らえられたものは、モニター（明らかに接続されている）に投影され、外科医が関節内に向きを変えて正しく手術を行うことができます。

関節

関節は複雑な解剖学的構造であり、2つ以上の隣接する骨を接触させることにより、直接接触することなく移動し、その後の摩耗を回避できます。
関節の可動性;これらの要素は次のとおりです。

腱。非常に抵抗力のある繊維組織でできており、筋肉を骨に接続し、関節を安定させるのに役立ちます。
靭帯。腱と組成が非常に似ており、隣接する骨構造を接続します。
軟骨の構造。耐性のある結合組織でできており、関節に含まれる骨の表面を覆い、衝撃を吸収し、摩擦を減らし、骨の損傷を防ぐために使用されます。
滑液。それは、関節腔内にあり、他の構造と接触している、厚くて粘着性のある液体であり、内部潤滑剤および軟骨の栄養要素として機能します。液体はいわゆる滑膜に封入されています。

関節がないと、脚を曲げたり、腕を伸ばしたり、物を持ち上げたり、走ったりすることはできません。

あなたがするとき

かつて、特定の器具がまだ利用できなかったとき、関節鏡検査は、開腹手術を計画することを目的とした純粋な診断手順でした。その後、新しいデバイスの出現と医療技術の進歩により、関節鏡検査も治療目的を想定しました。今日、この分野の整形外科医によって得られた膨大な経験のおかげで、それは関節損傷の治療のための最も一般的な手術の1つになりました。

診断としての関節鏡検査

現在、診断関節鏡検査は、磁気共鳴画像法（MRI）、CTスキャン、X線などの従来の放射線検査で、痛みを伴う、硬い、腫れた、および/または折れた関節の不快感がはっきりと示されない場合に実行されます。
言い換えれば、それは確定診断を確立することが難しい不確実なケースへの解決策を表しています。
正確な関節の問題が概説されると、関節鏡検査は同じセッション中でも治療的になる可能性があります。

治療としての関節鏡検査

関節鏡治療手術中に、以下の手術を行うことができます。

軟骨、腱または靭帯の損傷を修復します
炎症を起こした組織を取り除きます。これは、例えば、炎症を起こして滑膜炎を引き起こす可能性がある滑膜の場合です。
骨や軟骨の組織の小片を取り除きます。これは、壊れることによって関節が硬くなっています。
滑液が過剰になったら、滑液の一部を排出します。

どの病的状態を治すことができますか？

一般的に関節鏡検査を必要とする病的状態は次のとおりです。

変形性関節症または変形性関節症。関節の慢性変性疾患であり、関節の炎症、痛み、こわばりを引き起こします。
ベーカー嚢腫。その外観は、関節の特定の箇所に滑液が蓄積することによるもので、腫れや関節のこわばりを引き起こします。
いわゆる五十肩。それに苦しむ患者は、痛み、動きの制限、関節のこわばりを訴えます。
顎関節症。これらは、下顎の下部（下顎）と頭蓋骨の側頭骨の間の関節に影響を与える障害です。
関節線維症これは、関節内の瘢痕組織の一般的な外傷後の形成です。この組織は、正常な関節の動きを制限します。
滑膜炎。それらは滑膜の炎症であり、その中に滑液が含まれています。
靭帯、腱、半月板の破裂。これらの構造物の1つが破裂するのは、通常、スポーツの外傷が原因ですが、特に重労働や国内の事故の際にも発生する可能性があります。
骨の隆起。それらは骨組織の新生物であり、完全に異常な方法で、正確な理由もなく発生します。

準備

関節鏡検査の数日前に、患者は手術が行われるクリニックに行き、一連の認知臨床検査を受け、手順と取るべきすべての術前措置について知らされなければなりません。

術前臨床検査

患者を徹底的な身体検査、完全な血液検査、および病歴（過去の病気、薬物および麻酔薬に対するアレルギー、服用した薬など）の評価にかけることにより、必要な健康状態が存在するかどうかが確立されます。。介入の良い結果のために。

取引方法に関する情報

術前の臨床検査が完了すると、患者は介入の内容、手順全体の期間、予想される麻酔、自宅で行われるリハビリテーションの練習、そして最後に何が行われるかについて通知されます。、治癒段階が通常どのくらい続くか。
それでも疑問や恐れがある場合、医療スタッフは他の情報について患者を完全に処分します。

術前の措置

手術全体を円滑に進めるためには、術前の措置を手紙に従わなければなりません。また、臨床検査の最後に示されているように、それらは以下で構成されています。

麻酔が必要なので、少なくとも前夜は完全に断食してください。
手術後は自給自足ではないので、家族や友人と一緒に家に帰りましょう。実際、運転は禁止されており、麻酔で混乱する可能性が非常に高くなります。
何らかの禁忌がある場合は、特定の薬の服用を中止してください。

手順

関節鏡検査は外来手術であり、通常は半日で行われ、一部の例外を除いて、入院は必要ありません。
関節鏡を関節内に挿入し、モニターで関節腔の状態を確認し、必要に応じて介入することで手術を行います。

図：「半月板切除術のリアルタイム画像。

手術全体では、患者に麻酔をかけ、鎮静させる必要があります。麻酔は、患者の特性（年齢、麻酔薬に対するアレルギーなど）に応じて、また手術を行う外科医の希望に応じて、全身、局所、または脊髄に行うことができます。

麻酔

局所麻酔。局所麻酔とは、「眠りにつく」という感覚は、手術する関節に限定されることを意味します。麻酔薬、鎮痛薬、鎮静剤に加えて、専門の医師である麻酔科医が患者に投与します。鎮静剤が静脈内に導入されている間、麻酔薬と鎮痛剤が痛みのある領域の近くに注入されます。効果は十分に強力で持続します。手術を受けた被験者が不快感を感じないように。

手術が終わり、麻酔がなくなると、患者は回復するのに数時間かかります。
脊髄くも膜下麻酔。脊髄くも膜下麻酔は、外科医が下肢を手術する必要がある場合に実施されます。麻酔薬は脊髄の近く（したがって背中）に注射され、鎮痛剤は静脈内に注入されます。
手術が終わり、麻酔の効果がなくなったら、完全に回復するまでに数時間かかります。
全身麻酔。全身麻酔は、他の種類の麻酔に禁忌がある場合、または外科医の明示的な意思によって使用されます。
手順全体の前と最中に静脈内注射される麻酔薬は、患者を完全に無意識にします。
手術終了後、点滴を中断し、患者さんを目覚めさせます。感覚や運動能力の完全な回復には丸一日かかる可能性があるため、患者さんを病院で一夜を過ごすように誘うことができます。

関節鏡検査

麻酔が行われた後、実際の関節鏡検査が始まります。
まず、外科医は、感染のリスクを最小限に抑えるために、消毒剤で手術される領域全体をカバーします。
その後、彼は最初の切開を約1センチメートル行い、関節鏡をその中に入れます。
このツールを使用して、彼は関節を表示し、関節腔全体を探索します。
彼は自分の向きを変えて問題の場所を特定したら、常に約1センチメートルの他の切開を行い、関節の損傷を修復するためのツールを挿入します。
関節鏡による介入が終了したと考えると、彼は関節鏡を含む外科的「ツール」を取り外し、通常は吸収可能な縫合糸で切開を閉じます。
手術された解剖学的領域がそれを可能にする場合、圧迫包帯も適用され、それは自然な術後の腫れを制限します。

介入の期間

図：膝関節鏡検査。

関節鏡検査の期間は、手術の内容によって異なります。
最も単純な介入も15〜30分で完了することができます。一方、より複雑なものは45〜120分かかる場合があります。

術後段階

手術後すぐに、患者さんはクリニック（または病院）の快適な入院室に運ばれ、麻酔の主な効果が消えるまで観察されますが、実際には、この時点でのみ、外科医は退院のために緑色のライトを出します。
全身麻酔を使用する場合は、完全に予防的な理由から、手術を受ける人は一晩中病院で過ごすことをお勧めします。

どんな感じですか？

麻酔の後遺症倦怠感、錯乱、めまい、立ちくらみが麻酔の主な影響です。それらは数時間以内に消えますが、完全に解決するには最大24時間待つ必要があります。家族や友人に付き添われ、助けられることが非常に重要であるのはまさにこの理由のためです。
手術の後遺症最初の数日は、手術部位が痛み、腫れている可能性が非常に高いです。痛みや腫れは、2つの完全に正常な結果であるため、（医師の指示を超えない限り）心配する必要はありません。、切開および関節への手術器具の導入による。

洗うときはどのような注意が必要ですか？
患者さんから最もよく聞かれる質問の1つは、洗うときに何をするかです。一般的に、医師からのアドバイスは次のとおりです。最初の10日間は、1つまたは複数の細菌のコロニーで汚染されている可能性があるため、傷口を濡らさないでください。そのため、手術部位を防水材で覆い、水が入らないように注意してください。「バラバラに洗う」と便利な場合があります。

痛みや腫れの治療法

痛みを伴う感覚や腫れを和らげるには、次のような便利な方法があります。

鎮痛剤を服用してください。最も使用されるのはパラセタモールであり、禁忌（アレルギーまたは出血のリスク）がない場合はアスピリンです。
保冷剤を作ります。氷は痛みや腫れに効果があります。それは自然療法であり、非常に効果的であり、正しく使用すれば副作用がありません。少なくとも最初の1週間は、通常1日4〜5回、20分以内で塗布する必要があります。
残り。疲れないことは、痛みや腫れの消失を加速します。
下肢を手術した場合は、患部の脚を上げたままにします。これは腫れを制限するための素晴らしい治療法です。

自宅で実施されるリハビリテーション運動

場合によっては、医師は実際の理学療法の前に自宅で非常に簡単なリハビリテーション運動を行うように患者にアドバイスすることがあります。これには、術後の典型的な筋肉のこわばりを制限するためのストレッチが含まれます。

回復時間

回復時間は基本的に4つの要因に依存します。

介入のタイプ。たとえば、膝の前十字靭帯再建術は、半月板損傷の小片の除去である半月板切除術よりもはるかに長い予後を示します。
患者の特徴（年齢、健康状態など）。
座りがちな仕事をする人は、重い仕事をする人よりも手術された関節にストレスをかけません。その結果、それはより早く治癒します。
つまり、医師のアドバイスを怠ったり、急いだり、理学療法士に任せたり、異常な痛みが出た場合は医師の診察を依頼したりすることなどです。

定期的なチェック

術後チェックは、主治医が状況の進行状況を監視し、すべてが順調に進んでいることを確認するために使用されます。
その数は手術の重症度によって異なります。たとえば、関節鏡視下半月板切除術は、比較的単純な手術で予後がかなり短いため、手術の1週間後に最初の検査を行い、1か月後に2回目の検査を行います。介入。

理学療法

理学療法は、正常な関節の可動性を取り戻すために不可欠です。したがって、手術から数日後、信頼できる理学療法士に連絡し、手紙の指示に従い始めることをお勧めします。姿勢やその他の性質の障害。

€毎日の活動と€スポーツ活動に戻る

車の運転などの日常の活動やスポーツ活動への復帰は、手術の種類と関節鏡検査によって改善された関節損傷の重症度によって異なります。
ここで提供できる唯一のアドバイスは、術後のチェックを受け、時々医師に相談することです。
自律的な意思決定はリスクが高く、関節鏡手術の成功を損なう可能性があります。

リスクと合併症

医学の進歩のおかげで、関節鏡検査は安全な手順です。
実際、合併症のリスクは非常に低いため、英語の統計によれば、100人に1人の症例が関係しています。さらに、ほとんどの場合、これらは一時的な障害であり、予想よりも長い予後で解決します。
考えられる合併症は次のとおりです。

関節の内出血手術した関節内の失血は関節の痛みや腫れを引き起こします。患者がすぐに治療医のところに来れば、特に影響を与えることなく解決できる問題です。
敗血症性関節炎とも呼ばれるこの障害は、細菌汚染によるもので、関節の痛みや腫れを引き起こします。出血の場合と同様に、患者がすぐに治療を受ければ、治療することができます。
深部静脈血栓症。手術を受けた手足を横切る静脈内の血栓の形成です。典型的な症状は腫れや痛みです。これは非常にまれな現象ですが、潜在的に危険であるため、迅速に治療する必要があります。
神経損傷。外科医は、関節の近くを通過する神経を不注意に損傷し、ある程度の感覚の喪失を引き起こす可能性があります。今日、医師と医療技術によって得られた経験のおかげで、これはめったに起こりません。