椎弓切除術

一般性

椎弓切除術は、脊髄および/または脊髄神経の過度の圧迫によって発生する障害を軽減するために、椎弓板を切除する手術です。

椎弓切除術は、脊柱管の「椎弓板を除去して「開口部」を得る」ことからなる。

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脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、または脊椎の異常な湾曲に対する保存的治療が不十分な結果をもたらした場合にのみ、外科医は椎弓切除術を使用します。
全身麻酔下で行われる他の手術と同様に、椎弓切除術の場合でも、患者は一連の臨床検査と検査を受けなければならず、手術当日は完全に速く現れます。
手順はデリケートで、数時間かかる場合があります。回復時間と結果は、脊髄圧迫の原因によって異なります。

椎弓切除術とは何ですか？

椎弓切除術は、「1つまたは複数の椎骨板を除去することによって得られる、脊髄および/または脊髄神経を減圧することを目的とした外科手術です。このため、減圧椎弓切除術または脊髄の減圧術とも呼ばれます。

椎弓板とは何ですか？脊椎の解剖学の簡単なレビュー

脊柱、または脊柱は、人体の背骨を表し、椎骨と呼ばれる、互いに重なり合った33個の不規則骨で構成されています。

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脊椎は次のもので構成されています。

7頸椎
12胸椎
5腰椎
5仙椎
4つの尾骨椎骨

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一般に、椎骨はかなり類似した基本構造を持っています。実際、それらはすべて、馬蹄形に似た体（前方）とアーチ（後方）で構成されています。
脊髄が通過する穴（椎骨の穴）を区切る椎弓には、さまざまな部分があります。

実際にはアーチの基部を形成する2つの花柄。2つの隣接する椎骨の同じ側にある花柄は、脊髄神経が通過する椎間穴と呼ばれる空間を区切ります。
2つの横突起
2つの上部関節突起と2つの下部関節突起
厄介なプロセス
2つのホイル

椎弓板（多くの場合、単数形の用語で示されるため、椎弓板）は、花柄から棘突起に至る椎骨の領域であり、脊柱の黄色い靭帯をホストします。黄色の靭帯は、隣接する椎骨を互いに連絡させることに加えて、脊椎全体の弾力性と屈曲能力を確保するのにも役立ちます。

一方の椎骨ともう一方の椎骨の間には、椎間板と呼ばれる線維軟骨組織の椎間板があり、その機能は脊椎に損傷を与える衝撃や負荷を吸収することです。つまり、椎間板は小さなパッドとして機能します。
脊髄が通過する空間全体を脊柱管と呼びます。

あなたがするとき

専門の外科医は脊柱管狭窄症の存在下で椎弓切除術に頼ります。脊柱管狭窄症とは、脊柱管または脊髄から分岐する神経の圧迫を引き起こす脊柱管の狭窄を意味します。

脊柱管狭窄症の症状と原因

脊柱管狭窄は、影響を受ける脊髄の領域と圧迫の程度に応じて、さまざまな神経学的欠損を引き起こします。たとえば、患部が頸部である場合（頸部狭窄）、障害は制御された解剖学的領域によって負担されます。神経によってそして脊髄から頸部まで。
脊柱管狭窄症の典型的な症状は次のとおりです。

痛み
延髄の患部によって神経支配される解剖学的領域のしびれ感。
筋力低下
肛門括約筋と膀胱括約筋の制御の喪失
知覚異常
いくつかの自発的な筋肉の制御の欠如

脊柱管狭窄の考えられる原因：

変形性関節症
関節リウマチ
キアリ奇形および中枢神経系の他の先天性変化
脊髄空洞症
脊椎への外傷。外傷に続いて、椎骨が粉々になり、その一部が脊柱管内に行き着く可能性があります。
加齢の影響（骨粗鬆症、脊柱管内の骨の成長、脊髄神経に近い嚢胞など）
脊髄腫瘍
脊髄または脊髄神経の近くの腫瘍

最後の治療法としての椎弓切除術

通常、椎弓切除術は、脊柱管狭窄症の保存的治療（薬物療法および理学療法）が失敗した後にのみ行われます。
これは、椎弓切除術が繊細な手術であり、その合併症が非常に深刻になる可能性があるためです。

その他の用途

重度の椎間板ヘルニアまたは脊椎の異常な湾曲の場合、医師は椎弓切除術に頼ることもできます。脊柱管狭窄症の場合と同様に、他のすべての既知のタイプの保存療法を手術前に試す必要があります。

リスク

椎弓切除術はかなり安全な手順ですが、他の外科手術と同様に、次の合併症を伴う可能性があります。

出血
感染症
静脈内の血栓の形成（深部静脈血栓症）
手術中の脳卒中または心臓発作
手術中に使用される麻酔薬または鎮静剤に対するアレルギー反応

さらに、脊椎や脊髄などの非常にデリケートな構造に影響を与えるため、次のリスクがあります（最小限ではありますが）。

脊髄神経または脊髄への恒久的な損傷
一時的な治癒期間後の、痛み、しびれなどの再発または再発。
症状の改善の減少
手術された椎骨の感染症

準備

椎弓切除術は全身麻酔下で行われるため、特別な準備が必要です。
まず、患者は一連の臨床検査（身体検査、血液検査、心電図など）と病歴の評価を受けます。
その後、手術を行う外科医（または彼のスタッフの資格のあるメンバー）が、手順、起こりうるリスク、術前および術後の推奨事項、そして最後に回復時間を説明します。

主な術前および術後の推奨事項：

椎弓切除術の前に、抗血小板薬（アスピリン）、抗凝固薬（ワルファリン）、抗炎症薬（NSAID）に基づく治療を中止してください。これらの薬は、血液の凝固能力を低下させることにより、重度の出血を起こしやすくなります。
手術当日は、少なくとも前夜は完全に断食してください。
手術後は、信頼できる人の助けを借りてください。
喫煙者の場合は、少なくとも傷が完全に治るまで喫煙をやめてください。

なぜ病歴が重要なのですか？

患者の病歴を評価するということは、たとえば、彼が何らかの麻酔薬にアレルギーがあることを知っているかどうか、過去に心血管系の問題に苦しんでいたかどうか、特定の薬を服用しているかどうか、そして女性の場合、彼は妊娠しています。
この情報は、手順をより適切に計画できるため、貴重です。

注意：糖尿病または「一定の薬物摂取を必要とする他の病状に苦しむ人々は、外科医に彼らの状態を知らせ、外科医が標準的な手順に最も適切な変更を加えることができるようにする必要があります。

手順

手術室に着き、胃の手術台に横になると、患者は医療スタッフによって、心拍数、血圧、血中酸素レベルを監視するための一連の機器に接続されます。
これが行われると、彼は麻酔をかけられ、完全に無意識になり、痛みに無感覚になります。麻酔の世話をすることは麻酔科医です。
この時点で、外科医が介入し、実際の手術を開始します。

まず、手術対象の椎骨（または複数の椎骨）が存在する背中の皮膚領域を切断し、後者を覆う筋肉と靭帯を動かします。
次に、高精度の外科用顕微鏡を使用して、椎弓板を非常に繊細に解剖し、目的の部分を除去します（注：除去には棘突起も含まれることがよくあります）。
最後に、彼は最初のように筋肉と靭帯を再配置し、縫合糸で切開を閉じます。

注意：椎弓切除術が椎間板ヘルニアまたは脊椎の異常な湾曲の治療を目的としている場合、外科医はそれぞれ、椎間板切除術（すなわち、椎間板ヘルニア部分の除去）または脊椎固定術も行います。

手順の期間

椎弓切除術は1〜3時間続くことがあります（麻酔を含む）。

術後段階

椎弓切除術の直後、患者は病院の入院室に運ばれ、そこで手術が行われ、そこで数時間注意深く観察されます。
手術中の外科医の評価に基づいて、退院は手術当日または1日または2日後に行うことができます。
退院後、患者はより早くそして可能な限り最良の方法で回復するために、できるだけ早く理学療法を開始する必要があります。

痛みの場合はどうすればよいですか？

椎弓切除後、痛みを感じるのは正常なので、心配しないでください（非常に激しい場合を除く）。
この感覚を和らげるために、医師はアセトアミノフェンなどの痛みを和らげる薬を服用することをお勧めします。

回復時間

脊椎の柔軟性と可動性の完全な回復は、数ヶ月の注意深く綿密な理学療法の後に起こります。
この間、背骨に過度の負荷がかからない限り、通常の日常生活の一部を再開することができます。仕事への復帰は、実行した仕事の種類によって異なります。
脊椎固定術と組み合わせた椎弓切除術の場合、完全な回復は6〜12か月後にのみ発生します。