重度の大動脈弁狭窄症または大動脈弁閉鎖不全症の存在下で示される大動脈弁置換術には、ある程度の準備が必要です。
この手術は、開胸後の「開心」、または血管カテーテルまたは肋間レベルの小さな切開による低侵襲の2つの方法で行うことができます。
長期にわたる手順（3〜5時間）、大動脈弁の交換にはリスクが伴います。ただし、その実施に関連するリスク/ベネフィット比は常に後者を支持していることを指摘する必要があります（大動脈弁狭窄症および大動脈弁閉鎖不全症は、問題の手術よりも間違いなく危険です）。
心臓弁と大動脈弁：簡単なレビュー
心臓弁は、心房と心室の間、および心室と遠心性血管の間の一方向の血液の通過を制御する心臓の小さな内部構造です。
大動脈弁は、左心室と大動脈の間に位置する心臓弁であり、心臓から体の臓器や組織に到達する運命にある血液の流れを調節します。
大動脈弁は3つの心臓弁膜尖で構成されています。心臓弁の心臓弁膜尖は組織のフラップであり、心臓弁が動くと、弁自体を開閉します。
大動脈弁欠損症の原因は何ですか？
大動脈弁狭窄症および大動脈弁閉鎖不全症は、大動脈弁の解剖学的欠陥の結果です。
これらの弁の欠陥は、二尖大動脈弁やマルファン症候群などの先天性状態（出生時から存在）、または老人性弁石灰化（加齢による）、心内膜炎などの後天性状態（生涯にわたって発症）が原因である可能性があります、全身性エリテマトーデス、リウマチ熱、強直性脊椎炎など。
大動脈弁狭窄症および大動脈弁閉鎖不全症の症状
通常、大動脈弁狭窄症や大動脈弁逆流などの弁欠損症の症状は、これらの状態が進行した段階でのみ現れます。この機能により、早期診断が困難になり、その結果、迅速な治療の可能性が低下します。
大動脈弁狭窄症と大動脈弁逆流は、非常によく似た症状を引き起こす傾向があり、通常は次のような症状が見られます。
- 身体運動中の胸痛と失神;
- 労作時および時には安静時の呼吸困難;
- 運動中の極度の疲労;
- 動悸または不整脈;
- 聴診器で聞こえる異常なノイズ。
- 食欲不振と体重増加の失敗（子供）。
大動脈弁の交換または修理：選択基準
大動脈弁の交換または修復のどちらを選択するかは、基本的に次の3つの要因によって異なります。
- バルブの欠陥の重大度;
- 患者の年齢と健康状態;
- 冠状動脈バイパス移植などの他の心臓手術の必要性。
通常、大動脈弁の修復は、副作用のリスクが低く、術後の経過が簡単であるため、最初に選択する手順です。
ただし、その実装には、特に深刻ではないバルブの欠陥の存在など、特定の条件が必要です。
交換または修復のどちらかを選択する際に、心臓外科医は患者の個々の特徴、および個々の技術のリスクと利点を評価します。
。問題の状況では、定期的に服用している薬や鎮静薬や麻酔薬に対するアレルギーに関する情報が特に重要です。上記の術前チェックは、少なくとも2つの理由で重要です。
- それらは手術中の合併症のリスクを減らすので（患者のいくつかの特殊性の知識は主治医が対策を講じることを可能にします このために、不快な不便を回避します）;
- 彼らは患者の手技への適合性を確認するからです。
術前の断食
大動脈弁置換術/修復手術の当日、患者は少なくとも8時間絶食している必要があります。つまり、手術が午前中に予定されている場合、許可される最後の食事は前日の夕食です。
この断食は食物と液体に関係します（注：手術の2、3時間後に水を飲むことが許される可能性がありますが、主治医にこの可能性について問い合わせることをお勧めします）。
病院に持っていくもの
大動脈弁の交換/修復手術後、数日間の入院が予想されます。これを考慮して、患者はさまざまな衣服や下着、および使用する場合はそのような医療機器を持参することをお勧めします。補聴器などとして
禁煙します
大動脈弁置換術/修復術などの手順を考慮して、喫煙患者は喫煙をやめるべきです。実際、この動作を想定することで、手術中の合併症のリスクが軽減され、外科的切開の治癒を可能な限り最善の方法で進めることができます。
手術中。
外科技術
現在、大動脈弁置換術/修復を行うための2つの外科的手法があります。古典的な外科的手法と低侵襲手術手法です。
置換手術は古典的な外科技術と低侵襲手術の両方に適していますが、修復手術は古典的な外科技術に適していることにすぐに注意する必要があります。
古典的な外科技術による大動脈弁置換術/修復
- 古典的な外科的手法では、心臓にアクセスするために胸部を開きます（開胸術または胸骨切開術）。
胸を開くために、外科医は胸骨の高さで25cmの切開を行います。 - 開胸術が完了すると、手術を行う医師は、いわゆる人工心肺を使用して、心臓を常に通過する血流から心臓を隔離します。
心臓の求心性および遠心性血管に心臓の内側から接続されている人工心肺は、手術の全期間にわたって心臓器官によって実行されるポンプ機能に取って代わります。 - 人工心肺に接続した後、外科医は一時的に心臓の活動をブロックするいくつかの薬を患者に投与します。
これらの薬と以前の血流からの心臓の隔離により、手術を行う医師はより自由に心臓器官に介入することができます。 - 心臓の鼓動が止まると、外科医は心臓弁を交換（または修復）します。
交換には、元の欠陥のあるバルブの取り外しと、同様の機能を備えた同様の要素の挿入が含まれます。
一方、修理には、「異常なバルブコンポーネントの調整」が含まれます。 - 交換/修理作業の最後に、手術を行う医師は適切な放電を送信して心臓を再起動し、患者を人工心肺から切り離します。
- 手術は最終段階から始まります。心臓が壊れた後、外科医は胸を閉じて溶解可能な縫合糸を適用し、治癒を促進します。
低侵襲大動脈弁置換術/修復
低侵襲技術による大動脈弁の交換/修復には、2つの介入モードが含まれます。
- 末梢動脈に挿入されて心臓につながるカテーテルを使用する（経カテーテル大動脈弁またはTAVIの交換/修復）。
- ミニ胸郭切開（小さな肋骨内切開）による。
最近考案された最初の手順では、あらゆる種類の切開を回避します。実際、外科医は、交換用エレメントが取り付けられ、心臓に挿入した後、心臓につながるカテーテルを使用して交換/修復作業を行います。末梢動脈（通常は脚）。
この介入モードはまた、人工心肺の使用を回避します。
一方、2番目の手順では、手術を行う外科医が肋間レベルで行う5cmの切開を通して心臓にアクセスします。
このタイプの手順の間、大動脈弁を交換/修復するために、手術医は、心臓の左心室に到達し、欠陥のある弁に作用することができる手術器具を使用します。
明らかな理由で、低侵襲手術は、手術の短縮、失血の減少、回復時間の短縮、術後の瘢痕の減少または欠如を伴うため、ますます一般的になっています。
大動脈弁置換術：人工弁の種類
人工心臓弁には、大動脈弁置換術に有効な2つの大きなカテゴリがあります。これらは次のとおりです。
- 人工（または機械的）心臓弁。それらは、非常に特殊な材料である熱分解炭素の補綴物です。
- 利点：優れた耐性と長寿命。若い患者に推奨されます。
- 短所：血栓が表面に形成されることがあります。これらの血栓は脳卒中を引き起こす可能性があります（リスク専用の章を参照）。
- 生物学的心臓弁（またはバイオプロテーゼまたは組織弁）。一般に、それらは動物組織、すなわちウシ、ウマ、またはブタの心膜からなる。ただし、死体からの人間の心臓弁もあります。
- 利点：危険な血栓を形成するリスクが低くなります。
- 短所：耐久性が低いため、若い患者にはあまり適していません。
人工心臓弁は組織の輪に囲まれています。この組織の輪は、外科医が新しい心臓弁を心臓に接続する縫合糸を適用する場所です。
大動脈弁の修復：手術の種類
必要に応じて、損傷した大動脈弁の修復は次の要素で構成されます。
- リングまたはバンドの周囲への適用による弁の補強（弁輪形成術）;
- 弁フラップ（または心臓弁膜尖）の穴または裂傷にパッチを当てるための組織の挿入（フラップまたは心臓弁膜尖は、弁を閉じる構造です）。
- 異常に融合した部分（例：融合した心臓弁膜尖）の分離;
- 弁尖、すなわち弁の適切な閉鎖を可能にする構造の改造、修復または交換。
尾崎テクニックで修復
近年、イタリアをはじめとするヨーロッパでは、尾崎技法による修理がますます普及しています。
尾崎茂幸という日本の心臓外科医によって開発されたこの技術は、弁尖の修復または交換が必要な場合に適応されます。
尾崎技術の特徴は、同じ患者の心膜で新しい弁尖を作成し、欠陥のある元の心膜の代わりにそれらを移植することです。
大動脈弁置換術/修復：それはどのくらい続きますか？
大動脈弁の交換またはその修復は、3〜5時間続く可能性があるため、非常に長い操作です。
最も時間のかかる操作は「オープンハート」操作です。
術後段階の最も重要な日の後、患者は通常の病棟に移送する準備ができており、明らかに、彼は自分の健康状態を監視し続けています。
日が経つにつれて、患者は徐々に自律的になります。立ち上がることができ、立ち上がるべきであり、短い散歩をすることができます。場合によっては、手術を行う医師が心臓リハビリテーションプログラムを勧めます。
大動脈弁置換術：回復時間
従来の外科的手法で行われる大動脈弁の交換または修復手術の際には、以下が必要です。
- 胸部の外科的切開の適度な治癒のための6〜8週間e
- 2〜3か月で胸骨部の痛みを感じなくなり、傷が完全に治癒したと見なします。
すでに述べたように、侵襲性の低い技術による手術後の回復時間ははるかに短いです。
大動脈弁置換術と日常生活への復帰
大動脈弁を交換/修復するための手術後、より古典的な日常活動の再開は、急いで行うことなく、徐々に行われなければなりません。
- 少なくとも最初の6週間は、4〜4.5kgより重い物体を運転したり持ち上げたりしないようにすることをお勧めします。
- 最初の4〜6週間は、性行為を避けるのが最善です。
- 軽い仕事の場合は少なくとも6〜8週間、身体的に非常に重い職業の場合は3か月間仕事を控えることをお勧めします。
- 介入の終了から少なくとも3か月間は、スポーツ活動を控えることをお勧めします。
感染症の問題を防ぐために、主治医は通常、術後の抗生物質予防をスケジュールします。
このリスクを減らすには、抗凝固療法が不可欠であり、患者はこれを一生続ける必要があります。
脳卒中は、即時の治療を必要とする救急疾患を表しています。
知ってた ...
大動脈弁置換手術後、合併症のリスクは高齢者でより大きくなります。
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