肥満と減量手術
肥満は慢性的な状態であり、定期的な運動と組み合わせた簡単な食事では治療が難しいことがよくあります。これらの場合、減量手術は「特に太りすぎによって悪化する深刻な健康問題に苦しむ重度の肥満の人々にとって有効な治療選択肢です」。
減量手術には、食物の摂取および/または吸収を減らすことによって体重減少を促進するさまざまな手順が含まれます。減量は、胃バンドで胃のサイズを縮小するか、外科的切除（部分的な垂直胃切除または十二指腸スイッチによる胆膵管転換）によって、または小腸のセクションに直接接続された小さな胃ポーチを作成することによって達成できます（胃バイパス手術を受ける患者が厳格な食事ガイドラインを順守し、手術後に定期的な身体活動を行うことを強く決意した場合に、最良の結果が得られます。さらに、被験者は、フォローアップおよび術後の治療のためにも長期的にコミットすることに同意する必要があります。これらの行動は、減量手術で得られた結果を維持するために不可欠です。
適応症
現在、減量手術は「次のような患者に適した選択肢です。
- 彼らは重度の肥満を持っています。
- 彼らは、制御された給餌プログラム（薬物支援の有無にかかわらず）では効果的な結果を得ることができませんでした。
- それらは、高血圧、耐糖能障害、真性糖尿病、高脂血症、および閉塞性睡眠時無呼吸などの関連する状態を持っています。
ボディマス指数（BMI）は、個人の身長と体重に関連する理想的な体重の状態の指標である肥満のレベルを定義するために使用されます。BMIが30以上の被験者は肥満と見なされます。
減量手術が推奨されます 1人 次の特性の少なくとも1つを持つ人々のために：
- BMI> 40（クラスIII肥満/非常に深刻）;
- BMI> 35（クラスII /重度の肥満）、体重減少で改善する可能性のある少なくとも1つの肥満関連の病的状態に関連します。
しかし、最近の研究では、BMIが35〜40で、関連する病状がない人、またはBMIが30〜35で、重大な併存疾患がある人にも、減量手術が適切である可能性があることが示唆されています。
大幅な体重減少を達成するために減量手術を受けることを検討している人は誰でも、治療のリスクと利点を知っておく必要があります。
次の場合、患者は減量手術の対象と見なされる可能性があります。
- 彼は、食事療法、投薬、運動などの適切な非外科的解決策を採用することによって、有益なレベルの減量を達成または維持することができません（少なくとも6か月間）。
- 手術後、健康的な食事を取り、定期的な身体活動に従うことを長期的に約束することに同意します。したがって、彼は将来の食品の選択に課さなければならない限界と定期的なフォローアップを受ける必要性を認識しています。
- それは、手術または麻酔の使用に対する医学的または心理的障害を示さず、アルコールおよび/または薬物を乱用しません。
- 彼は健康を改善する意欲があり、手術後に人生がどのように変化するかを認識しています（たとえば、患者は食べ物をよく噛む必要性や大量の食べ物を食べることができないなどの副作用に適応する必要があります）。
大幅な体重減少をもたらし、それを長期間維持するための、手術を含む絶対に安全な方法はありません。減量手術を受ける人の中には、予想よりも少ない体重減少を経験する人もいます。他の人は、時間の経過とともに失われた体重の一部を取り戻す可能性があります。この回復は、肥満の程度と手術の種類によって異なります。運動不足や高カロリースナックの頻繁な摂取などのいくつかの悪い習慣も、長期的な治療の結果に影響を与える可能性があります。
分類
減量手術は、3つの主要なカテゴリに分類できます。
- 吸収不良の介入。吸収不良の外科的処置は、食物の吸収を減らします。胃のサイズの不可逆的な減少を伴い、その効果は主に生理的状態の作成に由来します。胃腔は小腸の末端部分に接続され、その結果としてカロリーと栄養素の吸収を制限します。
それらはこの類型に属します：
- Biliopancreatic diversion（胃バイパスのより広い形態で、胃嚢が回腸に結合している。最も極端な吸収不良を引き起こす）;
- 空腸回腸バイパス;
- 制限的な手順。胃制限介入は、一般的な機械的作用による食物の導入を制限します。これらは、胃の上部に小さな胃袋が形成されることに基づいています。これにより、胃の容積が制限され、消化管が狭く非連続的になります。狭い開口部。制限的な手順は、経口摂取される食物の量を減らすために働きます。
それらはこの類型に属します：
- 調節可能な胃バンド;
- 垂直胃形成術;
- スリーブ状胃切除術（部分的垂直胃切除術）;
- 胃内バルーン（非外科的一過性治療）。
- 混合介入。混合減量手術は、十二指腸スイッチを伴う胃バイパスまたはスリーブ状胃切除術の場合のように、両方の技術を同時に適用します。
他のどの手術よりも肥満の人を助けることができる手術の種類は、いくつかの要因に依存します。患者は、どのオプションが自分のニーズに最も適しているかを紹介する外科医と話し合う必要があります。
減量手術は、腹壁の切開を伴う開腹術を含む標準的な「オープン」アプローチ、または腹腔鏡検査によって行うことができます。 2番目の手法では、医師は腹部に作られた小さな切り込みから手術器具を挿入し、画像をモニターに送信する小さなカメラでガイドします。現在、ほとんどの場合、腹腔鏡下の減量手術は低侵襲であるため、より小さな切開が必要です。組織の損傷が少なく、術後の問題も少なくなりますが、すべての患者が腹腔鏡検査に適しているわけではありません。以前に胃の手術を受けたことがある、または複雑な健康上の問題（重度の心臓および肺の疾患）がある非常に肥満の患者（例：350kg以上）オープンなアプローチが必要な場合があります。
手術オプション
最も一般的に行われる手術には、調整可能な胃バンディング（AGB）、ルーワイ胃バイパス（RYGB）、十二指腸スイッチによる胆膵管迂回術（BPD-DS）、および垂直スリーブ状胃切除術（またはスリーブ状胃切除術、VSG）の4種類があります。
- 調整可能な胃バンド（AGB）：胃の上部の周りに弾性シリコンバンドを配置することにより、食物摂取を減らす胃制限処置。
これにより、狭い、拡張不可能な空の開口部を介して胃の残りの部分と通信する小さな胃嚢が作成されます。胃袋の収容能力は、さらなる手術に頼ることなく、患者のニーズに応じて調整することができます。包帯は実際、皮膚のすぐ下に配置されたリザーバーに接続された細いカテーテルによって、収縮効果を変化させて増減できる生理食塩水を収容しています。
体重減少は主に、1回の食事で摂取できる食物の量が限られていること（早期満腹感）と食物を消化するのに必要な時間の増加によるものです。これは腹腔鏡検査（LAGB）によって行われることが多く、可逆的な介入を表します。：胃空洞は解剖されておらず、バンドは取り外すことができます。減量：過剰重量の約50％。 - Roux-en-Y胃バイパス（RYGB）：混合介入であり、食物の摂取と吸収の両方を制限します。
摂取できる食物の量は、胃を（外科的切除によって）小さなポーチに縮小することによって制限されます。これは、胃バンドで作成されたポケットと同じサイズです。さらに、この小さな嚢は、栄養素の吸収に関与する消化管（胃、十二指腸、胆道の一部）を除いて、空腸ループによって小腸（空腸の高さ）に直接接続されています。 RYGBは不可逆的な介入と見なされますが、場合によっては、手順を部分的に逆にすることができます。体重減少：過剰体重の約60-70％
- 十二指腸スイッチを伴う胆膵管転換（BPD-DS）：通常「十二指腸スイッチ」（十二指腸反転）と呼ばれ、3つの特徴を備えた複雑な減量手術です。
1）胃の大部分を排除し（垂直切除）、患者を早期に飽きさせ、「強制的に」食べる量を減らします。 2）吸収不良の手術であり、食物が迂回されて吸収が制限されます。外科医は新しい消化管を作成し、「残りの胃腔と小腸（回腸）の一部との間に吻合」を作成します。 3）胆汁、膵液、腸液の機能が変化し、体が元素を消化してカロリーを吸収する能力に影響を与えます。この手術により、十二指腸のごく一部が利用可能になります。これは、食物、ビタミン、ミネラルを吸収するために必要です。しかし、患者さんが食事をとると、ほとんどの腸がバイパスされます（以前の手術よりも「抜本的」な手術です）。この手術後、胃と結腸の間の距離がはるかに短くなるため、通常の食事の仕方が制限されます。 BPD-DSは大幅な体重減少をもたらします（過剰体重の約65〜75％）。ただし、吸収される栄養素、ビタミン、ミネラルの量が減少すると、長期的な合併症（貧血、骨粗鬆症など）のリスクが高くなります。 。）したがって、一般的に、胆膵の迂回は、心臓病などの深刻な健康状態を回避するために急速な体重減少が不可欠であると考えられる場合にのみ推奨されます。
- 部分的垂直胃切除術（VSG、垂直スリーブ状胃切除術）：胃のサイズを縮小することによって食物摂取を制限するため、胃制限的介入に属します
この形式の減量手術は、包帯や胃バイパスが推奨されない重度の肥満の人（BMI≥60）の治療に使用されます。このような状況では、実際には、両方の手順にリスクが伴い、合併症を引き起こす可能性が非常に高くなります。手順の目標は、早期の満腹感を誘発することです。これを追求するために、胃の80〜90％に影響を与える手術中に部分的な垂直切除が行われます。これが達成されると、体重減少は約60％になるはずです。胃包帯を実行するか、安全にバイパスすることが可能である必要があります。
患者と有能な外科医は、最良の手術オプションを選択するために互いに対峙し、長期的な影響と、手術中および手術後に発生する可能性のある合併症（吸収不良、嘔吐、食道逆流症に関連する問題など）を評価する必要があります。大量の食事を摂取する、特に特定の食品を制限する必要があるなど。考慮すべき他の要因は、患者のBMI、彼の食習慣、彼の健康に対する肥満の影響、および胃での以前の外科的介入です。
効果
減量手術の目的は、肥満に関連する病気や死亡のリスクを減らすことです。一般に、吸収不良の手順は、制限的な手順よりも大きな体重減少を引き起こしますが、リスクプロファイルは高くなります。
減量手術後の回復
減量手術直後は、ブロスや薄めたフルーツジュースなどの流動食に限定され、消化管が完全に回復するまでこのラインが採用されます。後の段階では、患者は胃の封じ込め能力を超えると吐き気、頭痛、嘔吐、下痢、嚥下障害などを経験する可能性があるため、適度な量の食物のみを摂取するように「強制」されます。食事制限は、手術の種類によって部分的に異なります。たとえば、多くの患者は、必須栄養素の吸収の低下を補うために、1日1回マルチビタミンを摂取する必要があります。
副作用
さまざまな合併症が減量手術に関連している可能性があります。リスクは、手術の種類や手術前に存在するその他の健康上の問題によって異なります。術後の期間には、出血、手術による傷の感染、腸閉塞などの短期的な合併症が発生する場合があります。 、吐き気および嘔吐（手術部位での食べ過ぎまたは狭窄による）。発生する可能性のある他の問題は、ビタミンやミネラルを摂取しない吸収不良の減量手術を受けている被験者に典型的な栄養不足に関連しています。極端な場合、患者が問題に直面しないと、ペラグラ（ビタミンB3、ナイアシンの欠乏によって引き起こされる）、悪性貧血（ビタミンB12の欠乏によって引き起こされる）、脚気（ビタミンB1チアミンの欠乏によって引き起こされる）などの病気が発生する可能性があります。減量手術後、他の主要な医学的合併症には、静脈血栓塞栓症（脚の深部静脈血栓症および肺塞栓症）、心臓発作、肺炎、尿路感染症、胃腸潰瘍、胃および/または腸瘻、狭窄およびヘルニア（内ヘルニア）が含まれる場合があります。 ）。
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