診断
脳動脈瘤の破裂は、即時のやや明白な影響を引き起こします。
したがって、すでに患者が苦しんでいる症状の説明から、医師は事前診断を確立することができます。
図：「脳動脈瘤の診断画像。サイトから：www.fundaceclm.org
明らかに、動脈瘤の位置と重症度に関するより多くの情報を提供するさらなる診断調査が必要です。
脳動脈瘤の影響を受ける患者の状態は非常に重要であるため、診断中は最大限の速度と正確さで進めることが不可欠です。
客観的調査
診察の際、医師は患者または症状の発症時に一緒にいた人に、それが実際に脳動脈瘤である可能性があるかどうかを質問します。したがって、このような状況では、症状と生活習慣の説明が必要です。それは最初の真の情報源（既往歴）になります。
頭痛、錯乱、視覚障害、間違った食習慣、慢性高血圧などはすべて、存在する場合、動脈瘤や脳出血の可能性を考えることにつながる要素です。
患者が未破裂の脳動脈瘤の症状を訴えている場合にも、身体検査は非常に重要になります。
機器の診断
機器テストでは、事前診断、動脈瘤の部位、影響を受けた脳の領域を確認または除外することができます。これらの詳細を知ることは、医師が患者にすぐに介入するのに役立ちます。
さらに、特定の診断テストでは、破裂していない、またはわずかな失血を特徴とする脳動脈瘤を認識することもできます。
- コンピュータ断層撮影（CT）。これはX線検査であり、脳のかなり鮮明な画像を提供します。動脈瘤の破裂があったかどうか、どこで発生したかを示します（CT血管造影）。これは通常、患者が最初に受ける検査です。電離放射線を使用するため、軽度の侵襲性と見なされます。
- 腰椎穿刺。それは、脳脊髄液（または液体）のサンプリングとその分析で構成されています。くも膜下出血が発生すると、患者のCSFに微量の血液が含まれます。副作用の可能性があるため、CTスキャンで陰性の結果が得られた場合にのみ腰椎穿刺が行われますが、動脈瘤の存在は依然として最も信頼できる仮説です。
- 核磁気共鳴（NMR）。血管と破裂部位の鮮明な画像を提供します。さらに、有害な電離放射線を使用しないため、脳動脈瘤が破裂していない場合に最も広く適用されている検査です。
- 脳血管造影。カテーテルと造影剤を患者の主要な動脈系に挿入した後、脳に供給する血管内の血流がどのようになっているのかを（X線で）確認できます。
症状のない動脈瘤のスクリーニング
まだ顕在化していない動脈瘤を探すために個人を器械検査にかけることは一般的ではなく、診断検査、特に侵襲型の検査に対して助言するのは医師自身です。
ただし、例外があります。「脳動脈瘤の家族歴がある場合、または動脈瘤に関連する前述の先天性疾患の1つがある場合」、医師はこれらの検査を受けるように勧める場合があります。
処理
脳動脈瘤が破裂すると、状況は重大であり、患者は直ちに医師の診察と手術を必要とします。
これらの個人に与えられた同じケアは、破裂に近い動脈瘤を持っている人々のために予約することもできます。ただし、これらの状況では、状況をケースバイケースで評価する必要があります。出血のリスクが高い場合は措置を講じます。それ以外の場合は、症状と素因のある状況の定期的な観察と管理に限定されます。
手術
破裂した脳動脈瘤の治療には、次の2種類の手術を使用できます。
- の操作 クリッピング （またはクリッピング）。外科医は、最初に頭蓋骨の一部を切断して除去し（開頭術）、動脈瘤が主宰する領域にアクセスします。次に、一種のクランプを適用します（クリップ）動脈瘤の首に、血液が再び流れるのを防ぎ、血管壁を再び壊すことを目的としています。
図：「脳動脈瘤の診断画像。サイトから：www.fundaceclm.org したがって、この手順では、動脈瘤は外側から密封されます。
プロ：壊れた血管を修復することができます。
に対して：かなりの侵襲性、手術中の合併症のリスク、および非常に長い入院。 - の操作 コイル塞栓術 血管内（または動脈瘤の閉鎖）クリッピングとは異なり、これは動脈瘤を内側から解決する技術です。実際、外科医は鼠径部に小さなカテーテルを挿入し、動脈瘤がある場所に運びます。カテーテルには1つまたは複数のカテーテルが装備されています。この種のタンポナーデは、凝固システムの要素が動脈瘤の開口部を塞ぐことを可能にし、血液が動脈瘤にアクセスすることなく循環できるようにします。
プロ：侵襲性が低く、リスクが低く、入院期間が短い。
に対して：5つのケースに1つは、2回目の介入が必要です。
最も適切な外科的処置の選択
動脈瘤のサイズ、形状、および位置は、外科医が最も適切な手順を選択する前に依存する3つの要因です。
これらの評価に加えて、それぞれのタイプの介入に関連する賛否両論があります。
これらのパラメータに関する正しい考慮事項は基本ですが、それらだけである必要はありません。実際、脳動脈瘤は迅速かつ迅速に治療される緊急事態であることを覚えておくことも同様に重要です。外科医は、特定の手術の選択のリスクと利点について考える時間がないことが非常に多いため、信頼する必要があります。彼自身の経験。
壊れていない動脈瘤：行動する方法と時期
徹底的な診断の結果、まだ無傷の動脈瘤が破裂する可能性が高いことが判明した場合は、動脈瘤の状態を手術で選択します。
これらの場合の判断は、以下のパラメータを考慮する外科医次第です。
- 患者の年齢。高齢の患者にとって、手術は破裂していない動脈瘤と一緒に暮らすよりも多くの落とし穴を隠します。
- 動脈瘤の大きさ通常7mm以上の動脈瘤に介入しますが、小さい動脈瘤の場合は、部位、家族歴、患者さんの健康状態を評価する必要があります。
- 動脈瘤の位置動脈瘤がより大きな血管にある場合、血流がより乱れるため、破裂のリスクが高くなります。
- 破裂した動脈瘤の家族歴。
- 患者の健康状態および動脈瘤の1つまたは複数の危険因子の存在。危険因子（高血圧、先天性疾患など）を評価する必要があります。
医療支援：その他の治療
動脈瘤破裂を患った患者は、手術が必要なだけでなく、出血の結果を改善し、正常な脳活動を回復する他の治療も必要とします。それらがないと、遭遇する可能性のある主な結果の1つは脳です。虚血（または虚血性脳卒中）。
次の表は、脳動脈瘤が破裂した場合に実施される主な薬理学的/臨床的治療法をまとめたものです。
非外科的治療：
- 鎮痛薬、痛みに対して
- 血管痙攣に対するカルシウム拮抗薬
- 血管痙攣に対する降圧薬および昇圧剤
- 抗てんかん薬
- 水頭症に対するCSFドレナージ
- 運動機能と言語機能を回復するためのリハビリテーション
予後と予防
脳動脈瘤の予後はいくつかの要因に依存し、患者ごとに異なります。
動脈瘤の破裂が発生すると、患者は重篤な健康状態にあり、早急な治療が必要です。迅速な介入がなければ、患者は死亡します。（何らかの理由で）助けが適時にない場合、死亡する可能性は、または少なくとも深刻な結果に苦しむことになります。一方、脳動脈瘤の破裂による死亡率に関する統計データは、患者の20〜30％が病院に到着する前に死亡し、50％が30歳後に死亡することを示しています。日々。
一方、破裂していない動脈瘤については特別な議論が必要です。これらの場合、予後は動脈瘤の「実体」と手術の必要性または手術の必要性に依存します。しかし、これらの場合、多くは患者と彼が彼の健康に専念する注意（定期的なチェックと危険因子の減少）にも依存することを忘れてはなりません。
防止
すべての病気と同様に、特に脳動脈瘤や脳卒中などの素因があることに気付いている場合は、危険因子の予防が不可欠です。
このような状況で、与えることができる最も重要なアドバイスは、健康的なライフスタイルを採用することです。したがって、喫煙、アルコールの乱用、薬物の服用、健康的な食事、適度な身体活動の練習をしないでください。
脳動脈瘤が現れる前にこれらのガイドラインに従うことが重要かもしれませんが、その後は重要です。
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