悪性貧血とは何ですか？
悪性貧血は、ビタミンB12が不足しているために貧血の形態です。かつては非常に広範で治療が困難でしたが、この特定の貧血は、深刻な損傷と重要な有害作用を引き起こす能力で形容詞の悪性貧血を獲得しました。幸いなことに、悪性貧血は今では非常にまれになり、簡単に治療できるようになりました。
原因
悪性貧血はさまざまな理由で発症する可能性がありますが、ほとんどの場合、問題はビタミンB12の吸収の不足によって引き起こされます。特に、悪性貧血は、前述の微量栄養素の正しい吸収に不可欠な糖タンパク質である、いわゆる内因子の欠如によって引き起こされることがよくあります。この物質は胃の壁細胞から分泌され、悪性貧血の患者の約90％が異常な抗体によって攻撃され破壊されます。異常な抗体は内因子に直接影響を及ぼし、ビタミンや腸の受容体との結合を妨げます。 。。これらの場合、自己免疫またはタイプAの萎縮性胃炎、胃粘膜に影響を及ぼし、その機能を低下させる慢性炎症プロセスについて話します。
萎縮性胃炎はまた、例えば、による感染を含む様々な種類の慢性胃炎の永続化のために、非免疫起源を有する可能性がある。 ヘリコバクター・ピロリ （タイプB萎縮性胃炎）。
悪性貧血の危険因子
成人および高齢者、有害な貧血の家族歴、北欧の民族性、アジソン病、慢性甲状腺炎、グレーブス病、副甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、重症筋無力症、続発性無力症、I型糖尿病、精巣機能障害などの内分泌自己免疫疾患の同時存在、白斑。
悪性貧血の患者は、胃がんのリスクが3倍になると報告されています。
バイパスおよび胃切除
通常の状態では、内因子の存在のおかげで、ビタミンB12はイレウスと呼ばれる小腸の下部管に吸収されます。したがって、この管の外科的切除は、数年後、ビタミンB12の欠乏とその結果としての悪性貧血につながる可能性があります。
胃またはその一部を切除する場合（胃切除術）、または重度の肥満患者の体重を減らすために胃バイパスを適用する場合も同様です。そのような状況では、実際、胃レベルでの内因子の合成は欠けています。
食糧不足
食物摂取量の減少による悪性貧血は現在特にまれになっています。このリスクに最もさらされているのは、厳格な菜食主義者と貧しい人々、特に高齢者です（消化と吸収の効果が低いため）。
食品中のビタミンB12
ビタミンB12は主に肉食品に含まれていますが、人体では肝臓に集中しており、数mgのストックが長期間（最大3〜5年）のニーズをカバーします。当然のことながら、その前はビタミンが発見され、分離され、有害な貧血が大量の生のウシ肝臓で治療されました。今日、B12は実験室でバクテリア発酵によって生産されています。同様に、少量は人間の腸に存在するいくつかの微生物によって生成されます。
ビタミンB12の吸収
胃の中では、十分な量の塩酸の存在下で、食物に存在するビタミンB12が放出され、唾液ポリペプチドRに容易に結合します。十二指腸に到達すると、この複合体は膵臓プロテアーゼによって溶解され、ビタミンB12が因子に結合します。胃壁細胞によって分泌される内因性の城。この複合体の吸収は受容体を介して行われ、回腸で起こります。非常に小さな部分が単純な拡散によって吸収され（約1〜2パーセント）、これは、それらがかなり高く、十分に接近しているという条件で、経口投与の有用性を説明しています。
その他の考えられる原因
悪性貧血はまた、慢性から生じる可能性があります ピロリ菌 または抗潰瘍薬（H2拮抗薬、プロトンポンプ阻害薬）による胃酸の抑制による。
最後に、寄生虫（ビタミンを消費するボトリウムセファリックワームなど）やさまざまな吸収不良症候群（セリアック病、クローン病などに起因する）による腸内寄生は、ビタミンB12の欠乏につながる可能性があります。
臨床徴候と症状
悪性貧血のほとんどの患者は、胃から分泌されるホルモンであるガストリンの血清レベルが上昇しており、胃液分泌を増加させます。これは、これらの人々には一般的に存在しないか、不足しています。
多くの場合、悪性貧血では、舌の粘膜が滑らかで、端と先端が赤くなる萎縮性舌炎（ハンター舌炎）が観察されます。患者は、味覚障害、つまり味覚の変化を訴えます。 。
悪性貧血の過程で、皮膚と強膜は、「間接的なビリルビンの血清レベルの増加を伴う、赤血球の異化作用の高揚によって引き起こされるわずかな黄疸を起こす可能性があります。しかし、色は薄くなる傾向があり、患者は集中困難を訴えます。」低塩酸症または無塩酸症、刺激性、頭痛、うつ病、バランス障害および精神的能力の低下（集中困難、記憶障害）。
最も重症で不適切に治療された形態では、悪性貧血も神経系に影響を及ぼし、特に四肢に広範囲の知覚異常があり、痛みの知覚が低下します。
悪性貧血は、赤血球の存在を特徴とし、体積が大幅に増加し、寿命が短く、通常よりもはるかに少ないため、巨赤芽球性貧血のカテゴリーに分類されます。
ケアと治療
参照：悪性貧血-悪性貧血の治療薬
治療は、一般的に約30日の間隔で隔てられたビタミンB12の筋肉内注射を使用します。
あるいは、または共同で、毎日の必要量よりも著しく高い用量の経口投与に頼ることが可能である。
