アスペルギルス症：アスペルギルス感染症

アスペルギルス症：定義

「アスペルギルス症」という用語は、アスペルギルス属に属するカビによって引き起こされる一群の疾患を定義します。アスペルギルス症は呼吸器系に影響を与える病気であり、一部は感染性で一部はアレルギー性の病因です。
アスペルギルスは、通常、生物、特に皮膚、口腔、消化器系に存在する共生真菌であることを簡単に思い出してください。特定の条件下でのみ、これらの微生物は病原性になり、損傷を引き起こし、主に気道に影響を及ぼします。
アスペルギルスフミガーツス と アスペルギルスニガー それらはおそらく病理学的に最も関心のある2種であり、したがってアスペルギルス症に最も関与しています。

詳細情報：アスペルギルス症の症状

分類

最も一般的なアスペルギルス症は次のように分類されます。

アレルギー性または気管支性アスペルギルス症：アスペルギルス症の非常に広範囲にわたる形態であり、アスペルギルス胞子の吸入によって引き起こされる激しい過敏反応の結果です。この形態は次のように現れます。
- 喘息
- アレルギー性気管支肺炎→肺セグメントの線維症、呼吸困難および気管支拡張症

アスペルギルス症のこの変種は、とりわけ、アスペルギルスの分生子と再び接触する以前に感作された患者に現れます。組織の損傷は、宿主の免疫反応に従属します。

アレルゲン→IgE産生→抗原抗体複合体がマスト細胞を活性化→ヒスタミンの放出→細気管支の気管支痙攣と粘液産生

アレルギー性アスペルギルス症は、特に嚢胞性線維症と重度の喘息の患者によく見られます。臨床症状は、激しい呼吸困難、気管支痙攣、倦怠感、咳によって現れます。
注意深く治療しないと、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は永続的な肺損傷（肺線維症）を引き起こす可能性があります。

非侵襲性局所アスペルギルス症（隣接組織への浸潤はありません）：
- 肺/洞アスペルギルス腫（またはマイセトーマ）または腔内アスペルギルス症。アスペルギルス腫は、肺腔内の菌糸の形成で構成されています。最初は無症候性でしたが、その後、アスペルギルス腫は慢性の咳、脱力感、食欲不振、食欲不振、喀血を示します。
- 耳真菌症：最も関与する病因は アスペルギルスニガー。症候性の画像は、痛み、浮腫、紅斑、かゆみを特徴としています。アスペルギルスは、外耳の破片や耳垢の上で成長します。
- 爪真菌症：耳真菌症と同様に、爪真菌症でも最も責任のある原因物質は アスペルギルスニガー。 最も一般的な症状は、痛み、浮腫、紅斑、かゆみです。
- 眼の感染症（例：結膜炎）
- 原発性皮膚アスペルギルス症：褥瘡/火傷および対麻痺の患者に典型的;このアスペルギルス症の特徴的な兆候は、皮膚糸状菌症に匹敵します。

非侵襲性アスペルギルス症を区別する兆候と症状は、咳と喀血です。

侵襲性またはびまん性アスペルギルス症：菌糸による血液の侵入は、血栓、心臓発作、出血を引き起こす可能性があります。重度の免疫不全患者に典型的なこの形態のアスペルギルス症は、おそらく最も危険であり、高い死亡率を示します。
- 播種性侵襲性アスペルギルス症：胃腸、脳、肝臓、腎臓、皮膚、目の問題を引き起こします。特に固形臓器移植を受けている場合、免疫不全患者の間で特に一般的であるように思われます。菌糸体は肺で発生し、脳、皮膚、心臓に広がります。
- 侵襲性肺アスペルギルス症（おそらく最も一般的な形態）
- 浸潤性副鼻腔炎および気管気管支アスペルギルス症

侵襲性アスペルギルス症は、主に白血病患者、移植レシピエント、エイズ患者に発生します。高用量のコルチコステロイドによる長期治療を受けている患者も、アスペルギルス感染症のリスクがあります。
症候性の画像は、呼吸困難、胸痛、発熱、喀血、咳（一般的に非生産的）など、かなり曖昧で非特異的な症状を特徴としています。

診断

アスペルギルス症が疑われる場合、患者は胸部X線やコンピューター断層撮影などの一般的な診断検査を受けます。テストで感染の紛れもない兆候が示された場合、胸膜滲出液、気管支分泌物のサンプル、または気管支鏡検査によって実行されたサンプルから真菌を分離するために、より具体的な調査が行われます。気管支肺胞洗浄または気管内吸引物は、文化検査に使用されるさらなる調査です。顕微鏡観察用。

細胞学的検査では、シュウ酸カルシウム結晶の存在がアスペルギルス症の指標となります。組織学的診断ではヘマトキシリン・エオジン染色を使用し、病因物質を正確に検出するのに役立つ培養試験をサブラド寒天培地で行います。

ただし、「喀痰中のアスペルギルス」の検索は誤った陽性を示す可能性があることを忘れてはなりません。実際、アスペルギルスの一部の共生種は口腔内で共存できます。

ケア

残念ながら、侵襲性アスペルギルス症はほとんどの場合予後不良です。そのような結果を回避するために、アスペルギルス症が疑われる場合でも医師に相談することをお勧めします。
健康な被験者では、アスペルギルス感染症はそれほど憂慮すべきことではないことを簡単に思い出してください。実際、アスペルギルス症は免疫不全の患者にほぼ独占的に発生する傾向があります。

軽度のアスペルギルス症（アレルギー性異型）は簡単に治療できます。
アスペルギルス症の治療のための治療で最も使用される薬は抗真菌剤です（例えば、ボリコナゾール、ポサコナゾール、カスポファンギン、アンホテリシンB）。「強力な抗炎症作用を発揮するために、コルチコステロイドは喘息に関連するアスペルギルス症の場合にも有用です。。および/または嚢胞性線維症。