高齢者および身体活動：心臓スクリーニング

高齢者では、潜在的な病状でさえ身体活動を禁じたり制限したりする可能性が高いため、身体活動を許可する前に、より慎重な検査を行う必要があります。
「注意深い病歴が豊富な現在の臨床状態を確立することを目的とした慎重な客観的検査に加えて、患者の健康状態をより正確に定義するために機器検査を実行する必要があることがよくあります。医師と心臓病専門医は支払う必要があります対象者への特別な注意：

• 残存虚血を伴う最近の虚血性心疾患の陽性の心臓病歴;
• 慢性心不全に苦しんでいます。
• 治療が必要な脅迫性不整脈;
• 臓器損傷の証拠があるため治療が難しい動脈性高血圧症。

しかし、原則として、スポーツをしようとする高齢者の大多数は、何らかの診断調査を受ける必要があります。このため、高齢者のさまざまな診断調査をどのように解釈するかについて、非常に簡単なアドバイスを提供することが有用であると考えています。

心電図パネル

高齢者では、心電図（ECG）の異常が非常に頻繁に発生し、使用する解釈基準に応じてパーセンテージが変動することを報告する研究が数多くあります。実際には、高齢者の約50％が表面ECGを持っていると考えられます。異常であり、70歳以上の被験者の少なくとも3分の1は何らかの心不整脈を持っています。これらの異常が懸念を引き起こす可能性があるとしても、必ずしもそれ自体で運動活動を禁忌にする必要はないことをすぐに言うのは良いことです。
高齢者はある程度の洞性徐脈を持っている可能性があります。これは洞結節のペースメーカー細胞の老化の自然な結果である可能性がありますが、洞結節の病気を隠すこともあります。 PR間隔は上限に達することもありますが、ストレス下では正常になります。また、右脚ブロックまたは左脚ブロック、前半ブロック、まれに後半ブロックなどの伝導障害もあります。これらすべての異常は、高齢者の3〜5％の割合で見られます。心臓病の他の兆候がない健康な被験者は、単に伝導経路の変性の結果である可能性があり、それでも身体活動を可能にします。
慢性心房細動は、健康な高齢者の約2〜3％に見られ、他に心臓病の兆候は見られません。すでに述べたように、実際、伝導経路の変性は洞房結節から始まる非常に一般的であり、洞房結節はペースメーカー機能を維持できなくなり、心房細動の発症に寄与します。ブルースプロトコルを使用したコンベヤーベルトのストレステストにより、慢性心房細動は約7％と推定される心血管機能のわずかな低下のみを伴うことが実証されています。このわずかな不足は、房室同期と心房収縮は、すでに述べたように、正常な左心室が存在する場合でも、心室充満と高齢者の心臓の良好な収縮流を維持するための基本です。
非反復性の上室性または心室性異所性拍動は、相対的な頻度で観察できます。このような不整脈は、老人性心臓に頻繁に存在する壁肥大の存在によって促進される可能性があります。
これらの不整脈は、スポーツ活動に対する先験的な絶対拒否権を正当化するものではありませんが、他の調査の精査に合格する必要があります。
高齢者の心電図はまた、P波の異常、特に通常VIでのPの負のたわみ、左心室のコンプライアンスの低下による左心室拡張の表現を示す場合があります。
QRS群の場合、電気軸は加齢とともに左にシフトする傾向があり、必ずしも基礎となる心臓病を意味するわけではありません。被験者の10〜40％に、心室肥大の兆候が見られる場合があります。高血圧がない場合、それらは病理学的重要性を帯びてはなりません。
STセグメントの変更が存在する場合は異なります。実際、肥大と過負荷の状況は、より高い罹患率と死亡率に関連しています。

心エコー画像

心臓病を患っていない高齢者の心エコー図（ECHO）は、老化プロセスのみが原因であるため、報告に値する一連の変化を示す場合があります。
心筋は線維性組織で部分的に置換されますが、心臓弁と線維弾性組織は部分的に石灰化する可能性があります。結果として得られる画像は、頻繁に肥厚する心筋、特に心室中隔であり、心室の直径は通常の範囲内です。
短縮率や駆出率などの全体的な収縮効率の測定値は正常範囲内です。逆に、僧帽弁血流速度図のE / A比、つまりE波（プロチアストールの急速）と波（心房収縮波）は、加齢とともに左心室の硬さが増すために逆転します。
大動脈弁は、線維症および多かれ少なかれ広範囲の石灰化を受けて、大動脈弁狭窄症の状態を作り出す可能性があります。僧帽弁輪でさえ、僧帽弁フラップまで伸びる可能性のある広範な石灰化を受ける可能性があり、それらの可動性を低下させ、狭窄および/または僧帽弁閉鎖不全の状態を作り出す。僧帽弁逸脱はまた、加齢に起因する変性過程の結果である可能性がある。高齢患者の5〜10％がこの病気の保因者であると推定されています。
これらと同じ理由で、ECOColorドップラーでは、しばしば軽度または中等度の実体の弁逆流が変性的に見られることが非常に一般的です。したがって、最も一般的なエコー画像は、僧帽弁閉鎖不全症、中等度の狭窄を伴う大動脈弁閉鎖不全症です。これらの状態はすべて、対象の全体的な臨床像で評価する必要がある場合でも、通常の老化プロセスの一部であるため、それ自体が身体活動を妨げるものではありません。

人間工学的評価

ストレステスト（エルゴメトリックテスト）は、実験室でいくつかの違いはあるものの、その後実行される身体的ストレスの状態を再現するため、特定のコミットメントのスポーツ活動を「実行したい人のための基本的な試験」のままです。 「フィールド」に。
このタイプのテストは、さまざまな機器（エルゴメーター）、通常はサイクルエルゴメーターで、さまざまな作業プロトコルを使用して実行できます。実行する努力のタイプの選択は、被験者の特徴と彼の好みに基づいて行われなければなりません。確かに、サイクルエルゴメーターは安定性の問題が少ないですが、コンベヤーベルトよりもHRの上昇が遅いことがよくあります。
心電図モニタリング（運動ECG）の下で運動テストを実行することは、可能性のある虚血性心疾患の検索に不可欠です。それにもかかわらず、ストレステストは、不整脈の発生の可能性、とりわけPAの動作を検証するのに役立ちます。
70年以上の高齢者では、剖検時の冠状動脈性心臓病の有病率は非常に高い（約54％）ことが知られていますが、それはさまざまな理由でほとんど診断されていないままです。剖検虚血性心疾患の有病率と生前の臨床的疾患の有病率との間のこの不一致は、この年齢層では実施される作業の強度が低いという事実によるものです。高齢者では、虚血性心疾患は、古典的な狭心症の胸痛ではなく、呼吸困難や無力症などの非定型症状を呈する可能性があることも考慮する必要があります。これらの制限を考慮に入れると、高齢者では、彼の最大HRの少なくとも85％に達すると、ストレステストは「特異性が低下しても虚血性心疾患に対する優れた診断能力を持ちます。つまり、健康な被験者でもテストは「陽性」になる可能性があります。強調する必要があります。定期的な身体活動を行う高齢者は、座位の仲間よりも運動テストを実施するのに適しており、さらに信頼できる結果が得られます。

キュレーション：Lorenzo Boscariol

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