乳癌

乳がんの種類はいくつありますか？

それは通常に分類されます 浸潤性乳管 とで 小葉に浸潤する、それが小葉の上皮の細胞に由来するのか、管の細胞に由来するのかに応じて、上皮を超えて広がるため浸潤し、近くの、時には離れた構造（リンパ節や他の臓器への転移）にも影響を及ぼします。浸潤性乳管癌グループには、腫瘍のサブグループがあります。特に明記されていない浸潤性乳管がん（NAS）、非常に攻撃的で悪性であり、残念ながら乳がんの50％を占めています。一方、浸潤性小葉癌は、古典的、固形、尿細管肺胞、混合の5種類に分けられます。固形および尿細管肺胞の形態は、他の3つよりも予後が良好です。
パジェット癌もあります。これは、それ自体が異型であり、腫瘍細胞が乳頭の上皮細胞に由来し、赤く、収縮し、時には出血しているように見えます。この腫瘍は浸潤性乳管癌に関連していることが多く、最も頻繁にはNASタイプです。
NS 炎症性癌 代わりに、急速に成長する肥厚、しばしば痛みを伴う、上にある皮膚が熱く、赤く、腫れているように見えることを特徴としています。それは、特にリンパ系に非常に迅速かつ早期に転移します。
最後に、 若年性癌、これは非常にまれであり、かなり良好な予後を示します。

乳がんの症状と徴候

詳細情報：乳がんの症状

症状は、腫瘍の種類、直径、広がり、患者の年齢によって異なります。初期の形態では、一般に直径5センチメートル未満の単一の塊の存在を特徴とする初期の症状が見られます。、しかし、非常に可変的な体積で、硬く、繊維状で、ほとんど木製の一貫性（木のように）で、マージンが明確に定義されておらず、下にある表面および深い平面で可動性またはあまり可動性がありません。また、周囲から分離できない場合があります。中程度のびらんや腫れ、乳頭からの漿液性または血液分泌物、上にある皮膚のしわ、患部の乳房の同じ側の腋窩リンパ節の体積の増加、しかし、それはまだ可動性です。共存する可能性があります。すでに進行した腫瘍に典型的な後期の兆候は、代わりに、平面に対して可動ではなく固定された、5センチメートルを超えるかなりの体積の塊の存在によるものです。基礎となる（胸筋と胸壁）、関連する乳房の浮腫（腫れ）、これも赤く、痛みを伴い、腫れが皮膚に付着し（オレンジの皮の皮膚）、その浸潤または潰瘍、時には皮膚の小結節（二次腫瘍）主な腫瘤から剥離した）、腋窩リンパ節が拡大し、下にある平面に固定され、乳頭が収縮し、腫瘍の同じ側に腕の浮腫が生じることもあります。
がんは、肺などの近くの臓器に、またはリンパ管を介して、脇の下のリンパ節に、血液を介して、骨、肝臓、脳に広がる可能性があります。

診断

参照：CA 15-3：腫瘍抗原15-3

患者に質問することは非常に重要です（既往歴）、特に家族の乳がんの可能性のある危険因子の存在を知るために。その後、医師は「検査、一方の乳房のもう一方の乳房に対する形状または体積の非対称性を確認し、触診、これは、患者が腕を頭の後ろに置いて横たわっている状態で行う必要があります。彼は、下にある平面に対する結節の一貫性、体積、柔らかさ、および可動性を評価します。次に、機器診断に移ります。 マンモグラフィ 両方の乳房（両側）に対して、診断手順と治療を計画することが不可欠です。腫瘤が触知可能になる前に腫瘍を強調することができ（前臨床段階）、疑わしい領域の3次元構成である定位固定技術のおかげで、1センチメートル未満の病変の約70％を認識します。マンモグラフィの主な利点は次のとおりです。小径の病変を確認するための最も信頼できる検査です。一方、不利な点は、若い女性の乳房または非常に末梢の腫瘍の検出における特異性の低下に関係しています。穿刺吸引による細胞診：細い針を使って、超音波の誘導の下で、病変から物質を吸引し、顕微鏡で分析して、どのタイプの細胞が形成されているか（悪性か良性か）を確認します。細胞診も行うことができます。乳頭からの排出時、または疑わしい腫れ時。この評価が実施されていない場合、またはいずれにせよ診断に関する疑問が解決されていない場合は、評価が実施されます。生検、すなわち、腫瘍病変の小片を除去するための小さな手術。これは、顕微鏡下でさらに分析され、周囲の組織がどれだけ侵入されているかを確認します（組織学的検査).
L」超音波 マンモグラフィに関連する疑わしい触知可能な病変の診断研究として、および細針吸引のガイドとして、液体で満たされた嚢胞を固形病変から区別するために特に適応されます。1センチメートルの小さな病変に対しては感度が低いですが、この技術でよりよく探求することができる密な乳房を持っている30歳未満の若い女性の制御ツールとして好ましい。

最後に、と呼ばれる試験があります duttogalactography、「着色された放射性物質を針で乳腺管に注入します。腫瘤がある場合、X線で管に染料を充填する際の欠陥が見られます。良性病変と悪性病変を区別することはできませんが、乳頭からの漿液性または血液分泌物の場合、または乳管腫瘍の疑いがある場合に示されます。

ふるい分け

乳房自己検査

乳房の自己検査は非常に重要です。女性は毎月20歳から、できれば月経が終わったばかりの週（乳房の腫れが少ない）に伸ばし、片方の腕を頭の後ろに置いて行う必要があります。反対側の手は乳首から始めて、最初の光の円形の動き、次に深い触診で、乳房全体、胸部、さらに腋窩リンパ節を調べます。婦人科医またはかかりつけの医師も評価できます。同じことによって要求された場合、患者の胸。
20歳から40歳までは、自己検査に加えて、特に避妊薬を服用している場合は、少なくとも3年に1回は乳房検査を受ける必要があります。ここでは、より詳細な検査と超音波。

マンモグラフィ

詳細情報：マンモグラフィ

最初のマンモグラムは40歳で、それ以降は12か月ごとに実行する必要があります。親しみやすさなどのリスクがある患者では、代わりに30から開始し、その後は常に年に1回行う必要があります。触知可能な非悪性結節がある場合は、6か月後にマンモグラフィを繰り返す必要があります。

しこりが悪性であると疑われるが、2センチメートル未満の場合は、2か月後にしこりが成長したかどうかを確認する必要があります。疑わしくて2cmを超える場合は、直ちに針吸引を行う必要があります.55歳以降は、発症のリスクが最も高い年齢が40〜50歳であるため、マンモグラフィは1年に1回ではなく、2年ごとに行うことができます。 -55年後、閉経後、乳房はある程度の萎縮を起こします。

外科療法

詳細情報：乳房切除術

長年にわたり、乳房全摘術（乳房全体の切除）はDCIS（非浸潤性乳管がん）;ただし、局所再発の数を減らす一方で（乳房切除術では1〜2％、今日では乳房全摘術なしでは15〜20％）、保存的手術（1回のみの切除）と比較して生存率の改善は見られません。ワンピース乳房→乳房部分切除術）。

さらに、放射線療法は現在、手術後にも使用されています。これは、乳房全摘術を受けていない患者の局所再発の数を減らし、現在、DCIS患者の大多数の標準治療と見なされています。

全体として、DCISのほとんどの女性は保存的手術の候補者ですが、乳房全体に広がる小さな腫瘍病変には依然として乳房全摘術が最適な治療法です。

最後に、と呼ばれる薬によるホルモン治療の有効性 タモキシフェン 局所再発と対側乳がんのリスクを減らすことにおいて。これは抗エストロゲン化合物であり、エストロゲンが癌細胞を増殖させるのを防ぎます。
根治的乳房切除術は1894年にさかのぼり、癌はリンパ管（リンパ管につながる）に続く近くの（局所）リンパ節に発生する部位から整然と広がる病気であるという理論の実際的な適用を表しています。マナー。。
より保守的な外科技術の開発、したがって「乳房全体の除去を回避する」は、乳がんがその発症から全身に影響を与える疾患（全身性病変）であり、頻繁に存在するという概念に由来します。最初から、骨髄、肝臓、肺におけるその微視的な転移について。したがって、この理論によれば、根治的手術は生存率を改善せず、代わりに放射線療法または化学療法を保存的手術と組み合わせることによって改善することができます。
1970年代以降、多くの研究により、保存的治療とより根治的で外観を損なう手術との間に予後の点で違いがないことが示されています。初期段階の腫瘍患者には、異なる好みがない限り、保存的手術とその後の放射線療法が推奨されます。いずれの場合も、外科的治療の種類の選択は、女性の好みを考慮に入れる必要があります。これは、保存的治療は、毎日5〜6週間の放射線療法と乳房全摘術を受けている患者よりも高い10％程度の局所再発のリスクを受け入れます。