一般性
医学では、英語のコンプライアンス（黙認）という用語は、薬理学的または非薬理学的（食事療法、ライフスタイル、定期的なモニタリング検査など）にかかわらず、患者が処方箋に従う程度を示します。
良好なコンプライアンス
良好なコンプライアンスは、患者が医療専門家によって処方されたものを実践するときに発生します。例えば：
- 処方された投与量を尊重して与えられた薬を服用します。
- 医師が提案するライフスタイルの変更（例：禁煙、アルコールや薬物の棄権、身体活動の増加など）を採用し、健康を害する可能性のある行動を回避します。
- 医師の処方された食事を観察します。
- 検査の予定を尊重します。
これらの場合、患者は準拠していると言われます。具体的には、そのように見なされるためには、患者は少なくとも80％の処方された治療を完了する必要があります。
悪いコンプライアンス
コンプライアンスの低下は、処方された治療への順守の低下と同義です。たとえば、患者は、意図的または非自発的に、処方された薬の服用と服用時間を変更します。
コンプライアンス違反の原因
コンプライアンスの低下の原因は数多くあります。
まず第一に、治療への順守が不十分である可能性があります：
- 意図的ではない（たとえば、患者が治療法またはその一部を正しく理解していない）。
- 意図的（患者は、合理的であろうと非合理的であろうと、最も異なる理由で医学的治療に従わないことを意識的に選択します）。
コンプライアンス違反の主な原因は次のとおりです。
- 年齢：コンプライアンスは青年期と高齢者で低くなります。子供では、それは明らかに両親に依存します。たとえば、高齢者は、意図せずに薬の摂取量を変更したり、処方箋を忘れたり、毎日の摂取量を忘れたり、薬の包装を混乱させたりする可能性があります。
- 病気に関連する身体的状態：認知的、視覚的および/または音響的欠陥はコンプライアンスを低下させます。
- 病気に関連する精神状態：うつ病または高ストレスの患者では、コンプライアンスは低くなります。
- 治療の種類：たとえば、ライフスタイルに関する非薬理学的処方（たとえば、正しい食事、禁煙など）のコンプライアンスは低いです。
- 剤形：一般に、より低い投与頻度を必要とする薬物はより良いコンプライアンスをもたらし、逆もまた同様です。たとえば、1日3回のクリーム製品の皮膚塗布を、1日1回交換するパッチを介した同じ製品の塗布に置き換えると、コンプライアンスが高くなる傾向があります。
- 治療計画の複雑さ：より多くの薬を服用する必要性、および/または1日の異なる時間にそれらを服用する必要性は、処方箋の順守を大幅に減らします。
- ケア施設への連絡とフォローアップ訪問の難しさ。
- 高いコストと薬の調達の難しさ：経済的困難が大きく、薬を物理的に入手するのが難しいほど、コンプライアンスは低くなります。
- 治療期間：コンプライアンスは、短期間の治療では高く、慢性的な治療でははるかに低くなる傾向があります。
- 病気の不承認：たとえば、病気の症状や障害がまだ現れていないため、またはこれがまだ発生していないために、患者は病気であるという考えを拒否する可能性があります（リスクのある個人の予防療法）。
- 慢性疾患：患者が病気から回復することはできないが、せいぜい症状をコントロールできるという患者の認識は、処方された治療を放棄したり、おそらく「聴聞会」に単純に依存して、代替の解決策を模索したいという欲求を引き起こす可能性があります。
- 寛解期と無症候性疾患：慢性疾患が長期間無症候性のままである場合、患者は症状がない段階で治療に頼るという考えを拒否するか、治癒することを確信する可能性があります。
- 薬の副作用への恐れ：特に患者が処方された治療法を不必要であると解釈した場合（以前の症例を参照）。たとえば、慢性疾患の管理では、薬理学的介入により、以前には存在しなかった障害が生じる可能性があります。
- 不利な社会環境：家族や社会的支援ネットワークの支援は、コンプライアンスを改善するのに役立ちます。
- 悪い医師と患者の関係：コンプライアンスは、その古典的な定義では、「医師が処方するものを患者が受動的に受け入れることを意味します。しかし、ほとんどの患者は、治療経路の定義に積極的に参加し、治療の効果、代替案、過去の経験などについて医師と話し合うことを望んでいます。したがって、コンプライアンスを改善するために、医師は理解しやすい言葉で彼の選択を議論し、患者の疑問や要求に応え、病気の管理に彼を関与させ、彼ができる治療効果について現実的な期待を生み出す必要がありますそのような結果を達成するために必要なタイミングで取得します。
- 治療を行う医師への信頼の欠如。これは、いわゆる「医療遊牧」、つまり、より良い治療法を処方できる新しい医師を時々探すことにつながります。
コンプライアンスを改善する方法
より良いコンプライアンスは、悪いコンプライアンスにつながる可能性のある原因に介入することによって達成されます。
医師と患者の関係に関しては、予想通り、患者の受動的な関係から、治療プログラムに完全に関与していると感じる協力的な関係に移行することが非常に重要です。
したがって、予備訪問中は、次のことが重要です。
- 医師は、患者を巻き込み、彼らの正しい理解を確認しながら、病気と処方された治療法に関する情報を提供します。この目的のためにそれは役に立ちます：
- 自信を刺激する情報を提供します。
- 簡単な言葉を使う。
- 指示を3〜4つの主要なポイントに制限します。
- 口頭の情報を書面の資料と統合します。
- それらを繰り返すことによって議論された概念を強化します。
- 患者は、それらを一緒に議論するために、彼の質問と懸念を表明することが奨励されます。
- 治療の目的、優先順位、および方法は、患者がそれらを覚えるのに役立つ紙の文書（パンフレットなど）および/またはデジタル文書の助けを借りて明確にされます（いくつかの統計によると、ほとんどの患者は医師がその瞬間にすでに言ったことを忘れています彼はクリニックを去りました;さらに、患者が覚えているものの約半分は間違って覚えられています）
- 治療への順守を低下させる可能性のある障害、およびそのような困難を防ぐための有用な戦略が特定され、議論されます
- 必要に応じて、家族も関与し、処方された治療に関連する病気やその他の側面を家族に知らせます。
この関係は、その後のチェック（治療のフォローアップ）の際に、時間の経過とともに培われます。
- 患者は、その後の治療について意見を表明し、不満や懸念の理由を強調し、処方されたものからの逸脱の頻度と程度を報告するように奨励されるべきです。
- 治療の重要性とその有用性を繰り返し述べます（たとえば、参加の不便さと困難さは、治療から得られる利益よりも少ないことを思い出してください）。
- 可能な場合は、これらの困難を軽減するための戦略が確立されます。
用語の前向きな進化
コンプライアンス：医師の処方箋に従わなければならない患者の受動性の概念を意味します（決定の非対称性）→ アドヒアランス：患者の積極的な役割と治療への参加を強調するため、今日は前の用語よりも好ましい用語→ コンコーダンス：まだほとんど使用されていませんが、交渉プロセスの結果として、医師と患者の間に作成されるべき治療的同盟を強調し、両方のニーズを完全に尊重しています。
