昏睡

一般性

昏睡状態、または昏睡状態は、意識不明の状態であり、そこから陥った人は目覚めることができません。痛みを伴う刺激への反応の欠如、光と音の変化を特徴とするこの状態は、睡眠と覚醒のサイクルを弱体化させ、自発的な行動を不可能にします。

昏睡は、薬物、アルコール、ハードドラッグまたは毒性物質の乱用/過剰摂取、重度の中枢神経系疾患、重度の代謝異常、脳卒中、脳ヘルニア、重度の脳外傷、低血糖、高炭酸ガス血症などによって引き起こされる可能性があります。
昏睡の重症度とその発症モードは、誘発原因によって異なります。
一般的に、そして患者が目覚めない限り、昏睡状態の実際の状態は、4週間から8週間の間で変化する限られた期間を持ちます。その後、遷延性意識障害または意識が最小限の状態で進化します。
昏睡状態から遷延性意識障害への移行は、患者の健康状態の進行性の改善につながる場合とそうでない場合があります。
昏睡状態からの脱出に由来する改善は予測不可能であり、多かれ少なかれ急速であり、昏睡状態を最初に引き起こした脳損傷の重症度に依存します。
初期の段階では、昏睡状態の人の入院は集中治療室で行われます。したがって、患者の状態がある程度安定すると、病棟で起こります。

昏睡とは何ですか？

昏睡状態は意識不明の状態であり、昏睡状態に陥った人は誰でも目覚めることができません。この状態には、痛みを伴う刺激への反応の欠如、光と音の変化が含まれ、睡眠と覚醒のサイクルがスキップされ、最終的には自発的な行動が不可能になります。
昏睡状態に陥った人を「昏睡状態の人」と呼びます。昏睡状態の形容詞は、「状態」という単語に関連付けられている場合にも有効です。昏睡状態と昏睡は同義語です。

昏睡と薬理学的昏睡：それらは同じですか？

昏睡と薬理学的昏睡は2つの異なる状況であり、この記事の冒頭から明確にする必要があります。
昏睡は病的な無意識の状態であり、望ましくなく、深刻な健康状態を示しますが、薬理学的昏睡は、外傷性の状況からの回復を促進し、酸素不足から脳を保護し、感受性を低下させるために、医師によって自発的に誘発される無意識の状態です。非常にデリケートな手術中の痛みに。
誘発性昏睡または人工昏睡としても知られる薬理学的昏睡は、オピオイド鎮痛薬（例：モルヒネ）に加えて、制御された用量のバルビツレート、ベンゾジアゼピン、またはプロポフォールで達成されます。

名前の由来

「コマ」という用語はギリシャ語の「コマ” (κῶμα）、これは「深い眠り」を意味します。

原因

人が昏睡状態に陥る理由はたくさんあります。
昏睡の考えられる原因は次のとおりです。

薬物、ハードドラッグ、有害物質またはアルコールの乱用/過剰摂取による中毒。信頼できる医学的調査によると、100人中40人（したがって40％）の昏睡は薬理学的中毒によるものです。
重度の代謝異常;
進行した段階の中枢神経系の病気;
脳卒中および脳ヘルニア;
重度の脳外傷;
低体温症;
L "低血糖;
L "重度の高炭酸ガス血症;
子癇。

人が昏睡状態になるのはいつですか？

「人間の脳には、意識状態を維持するために正しく機能することが不可欠な2つの神経成分があります。いわゆる灰白質が存在する大脳皮質と、網様体活性化システムと呼ばれる脳幹の構造です（ RAS）。
個人による昏睡状態への侵入は、前述の神経成分（すなわち、大脳皮質および/またはRAS）の一方または両方が損傷したときに起こります。

薬物乱用が昏睡を引き起こす方法とそれが引き起こす影響
「薬物の不適切な摂取は、いわゆる網状活性化システム（RAS）に損傷を与え、この時点で適切に機能しなくなります。
昏睡状態に至る前に、「薬物中毒」によるRASの失敗には、心臓のリズムと血圧の敏感な変化、不整脈、大量の発汗が含まれます。

特徴

昏睡の重症度と発症の様相は、誘発原因によって異なります。
たとえば、発症のモダリティのみを考慮すると、低血糖または高炭酸ガス血症に起因する昏睡には、興奮、錯乱、進行性の鈍化および昏迷を含む多くの以前の症状が含まれます。逆に、頭部外傷またはくも膜下出血性脳卒中に起因する昏睡（くも膜下出血）は瞬時に起こります。

昏睡状態の発症のモダリティは、医師が昏睡状態を引き起こした可能性があるものを理解するのに役立つ重要な診断データを表しています。

昏睡の重症度を推定する方法は？

昏睡の重症度を推定するためのさまざまな尺度があります。今日最も有名で最も広く使用されている測定スケールは、いわゆる グラスゴー昏睡スケール （GCSスケール）。 GCSスケールには、最小3（深い昏睡を表す値）から最大15（最大の意識を表す値）までの範囲の値が含まれます。
昏睡の重症度を評価するためにGCSスケールで考慮されるパラメーターは、開眼、特定のコマンドに対する運動反応、および特定の音声刺激に対する言語反応の3つです。これらの各パラメーターは、数値に対応します。間隔（英語） スコア）、その重大度を示します。
理解するには：

目の開口部は1つを提示します スコア 1から4の範囲。1（1）は、開眼が完全にないことを示します。それは最も厳しいレベルです。 4（4）、代わりに自発的な開眼を示します。正常性に相当します。
中間値は中間状況に対応します。
与えられたコマンドに対するモーターの応答には1つあります スコア 1から6の範囲。1（1）は、コマンドに対するモーターの応答が完全にないことを示します。それは最も厳しいレベルです。一方、6（6）は、任意のコマンドに対する最大の運動従順を示します。正規性に対応します。
1から6の間の値は、中間の状況を表します。
特定の声の刺激に対する口頭の反応は1つを提示します スコア 1から5の範囲。1（1）は、あらゆるタイプの言語刺激に対する反応が完全にないことを示します。それは最も厳しいレベルです。一方、5（5）は、最大限の注意、通常の言語スキル、および言語的性質の刺激に応答する能力を示します。正常性を表します。
前の場合と同様に、1から5の間に含まれる値は中間の状況に相当します。

昏睡の重症度の推定値は、前述の各パラメーターに割り当てられたスコアの合計の結果です。たとえば、「医学的調査」において、開眼、コマンドに対する運動反応、および音声刺激に対する言語反応の合計がそれぞれ最小（つまり1）である場合、昏睡状態の評価は3（最も重度、深い昏睡に相当）。
この時点で、明確にする最後の重要な側面が1つ欠けています。GCSスケールでは、c "は、昏睡状態と意識状態の境界線を表すしきい値です。この値は8です。したがって、パラメータGCSが8より大きい場合、個人は多かれ少なかれ意識しています。一方、GCSパラメータの合計が8以下の場合、被験者は多かれ少なかれ昏睡状態にあります。

昏睡状態の持続時間

関係者が目を覚まさない限り、昏睡状態の実際の状態は、4週間から8週間の標準的な期間です。その後、それは進化し、引き金となる原因の重症度に基づいて、植物状態または最小限の意識の状態になる可能性があります。
遷延性意識障害の人は、自分自身や自分がいる環境に気づいていない覚醒状態の被験者です。一方、意識が最小限の状態にある人は、時には意識している覚醒状態の被験者です。

昏睡状態が8週間以上続くことは非常にまれです。実際、遷延性意識障害または遷延性意識障害への覚醒または移行がない場合、患者はより簡単に死亡します。

昏睡状態からの回復

昏睡からの回復は個人によって異なります。実際、一部の人にとっては、植物状態または最小限の意識の状態への移行は、他の改善と一致しないか、最小限の改善と一致しますが、他の人にとっては、正常な脳機能を回復する段階的なプロセスの始まりを表しています（能力認知、運動技能など）。
それが発生すると、正常な脳機能の回復は多かれ少なかれ急速になる可能性があります。正常な脳機能の回復速度は、次のようなさまざまな要因によって異なります。

脳の損傷とその結果としての昏睡を引き起こした原因の重症度;
患者の年齢と一般的な健康状態。
昏睡の期間;
患者の世話をする医師や他のセラピスト（理学療法士など）のスキル。

病院環境

昏睡状態の人は、入院のみが提供できる医療を必要としています。
初期の段階では、昏睡状態の人の入院は集中治療室で行われます。この段階では、昏睡の発症が最もデリケートで、最も治療が必要なため、集中治療が不可欠です。
その後、病状が安定すると病棟に入院します。ここでは、医師は主に維持療法、回復療法、予防療法を提供します。

診断

昏睡の診断は、昏睡状態の観察（通常は単純な観察）であるだけでなく、引き金となる原因の特定でもあります。
昏睡の原因の特定も非常に複雑になる可能性があり、さまざまな診断テストを使用する必要があります。
昏睡状態の原因の状態の発見に役立つ可能な診断テストの中には、身体検査、病歴、CTスキャン、核磁気共鳴（NMR）、脳波などがあります。

昏睡とその原因の診断における典型的なステップ

身体検査および病歴の評価;
昏睡状態の評価。医師が個人が昏睡状態にあるかどうかを確認することを可能にする特定のテストがあります。
昏睡状態に至った損傷した脳部位を探します。
スケールによる昏睡の重症度の評価 グラスゴー昏睡スケール;
昏睡の原因が「薬物中毒」である可能性があるかどうかを理解するための、患者の血液サンプルの分析。
グルコース（血糖）、カルシウム（カルシウム）、ナトリウム（ナトリウム）、カリウム（カリウム血症）、マグネシウム（マグネシウム）、リン酸（リン酸）、尿素、クレアチニンの血中濃度の分析。
CTまたは核磁気共鳴による脳スキャン;
脳波による脳機能のモニタリング。

処理

昏睡の分野の医師や専門家は、昏睡状態の人を目覚めさせることができる薬や特定の器具をまだ特定していません。
とはいえ、昏睡状態の人は多くの治療を受けますが、その目的は複数あり、呼吸や血液循環などの重要な機能を保護することから、健康な状態の生存と維持に必要なすべての栄養素を体に供給することまでさまざまです。健康の。
さらに、昏睡状態の人は、感染症（主に誤嚥性肺炎）を予防したり、床ずれや無気肺などの問題を予防したりするために使用される特別な治療が必要です。
最後に、読者は、昏睡状態から抜け出した人々のための治療ガイドの存在を思い出させます。その目的は、彼らが正常またはほぼ正常な生活に戻るのを助けることです。

仲間の被験者はどのように呼吸しますか？

昏睡状態の被験者では、挿管による人工呼吸が呼吸をサポートします。

誤嚥性肺炎を予防する方法

昏睡の場合、誤嚥性肺炎は、次のようないくつかの要因によって引き起こされる可能性のある合併症です。

水平位置の長期維持に起因する胃食道逆流症;
正しく飲み込めない;
チューブを介して供給。

問題の合併症を防ぐために、最も実践されている医学的治療法は次のもので構成されています。

患者を横向きに保つ;
定期的な唾液の吸引;
非経口栄養。

褥瘡を予防する方法

簡単に言えば、褥瘡は、通常、長期間動かないように強制され、静止した位置を維持する人々に現れる病変です。
褥瘡は、昏睡だけでなく、四肢の骨折、体の複数の部分での円柱、重度の肥満、または高リスクの妊娠の結果として考えられます。
褥瘡を防ぐために、それは不可欠です：

寝たきりの患者の位置を2〜3時間ごとに変更します。
長期間の不動を余儀なくされた人々により相性の良いウォーターマットレスを使用してください。
人体のニーズに合った適切な栄養を計画します。
糖尿病などの助長状態を監視します。

昏睡状態を去る人々のための治療ガイド

昏睡状態から目覚めた人は、いくつかの治療が必要です。これは、予想通り、通常の生活に戻るのに役立ちます。
問題の治療法は次のとおりです。

長期の不動に起因する筋肉拘縮を治療するために不可欠な理学療法;
作業療法。その適用分野は、社会的文脈での患者の再統合の促進から、昏睡状態から目覚めたばかりの人のニーズに応じた家庭環境の適応にまで及びます。
心理療法の目的は、患者が昏睡状態からの覚醒の初期段階を克服し、脳の損傷とその結果としての昏睡が引き起こした可能性のある回復不能な無能力を受け入れるのを助けることです。