一般性
心膜炎は、心臓を取り囲み、支え、保護する膜である心膜の炎症です。この障害の原因はさまざまで、正確な診断を行っても認識できない場合があります。
治療は、心膜炎の特徴に応じて適用されるいくつかの薬理学的治療で構成されています。手術は極限状態でのみ必要です。
心膜とは何ですか？
心膜は、心臓とそこから分岐する主要な血管（大動脈、肺動脈、中空静脈、肺静脈）の根を囲む膜です。心膜は、心嚢液によって互いに分離された2つの層で構成されています。
最外層はいわゆる線維性心膜です。
一方、最も内側の層は漿液性心膜です。心臓とそのすべての入口に完全に付着し、壁側シートと内臓シートと呼ばれる2枚の細胞組織で構成されています。
図：心膜：位置と解剖学的構造。サイトから：anunexpectederror.blogspot.it
通常の容量が約20〜50mlである心嚢液は、心膜の2つの構成層の摩擦と摩擦を減らすのに役立ちます。
心膜の機能
心膜は、潤滑剤として機能することに加えて、他のいくつかの機能を持っています。
縦隔内の正しい位置に心臓を固定して維持することが不可欠です。これは、心臓の活動を損なう可能性のあるウイルスまたは細菌の感染に対する防御バリアとして機能します。最後に、特定の病状の影響を受けた場合に、心臓の過度の拡張を回避します。
心膜炎とは何ですか？
用語で 心膜炎 それは心膜の炎症、つまり心臓を包み保護する薄い膜を指します。
心膜の炎症は、刺激、腫れ、そして時には滲出液、言い換えれば、いわゆる炎症性浮腫を特徴とします。
心膜炎は、心臓発作や肺疾患によって引き起こされるものと非常によく似た（いくつかの点で）胸痛を伴いますが、これらの病的状況とは異なり、それほど深刻ではありません。
心膜炎の種類
心膜炎にはいくつかの種類があります。
- 急性心膜炎
急性は、症状が3か月未満続く場合に定義されます。急性型障害は通常、適切な治療により数週間以内に解消します。 - 再発性心膜炎
患者が数回の連続した急性心膜炎に苦しんでいるとき、それは再発として定義されます。 - 慢性心膜炎
慢性は、症状が3か月以上続く場合に定義されます。急性心膜炎の合併症と考えられています。
疫学
図：正常な心臓（左）と心嚢液貯留のある心臓（右）の比較。矢印は、蓄積された液体が心臓に及ぼす圧力を示しています。サイトから：cardicalhealth.org
心膜炎は一般的な状態ですが、常に診断されるとは限りません。認識の欠如は、さまざまな理由によるものです。それは、より深刻な病状の結果である可能性があり、または患者を驚かすことなく、数日で自然に解決する可能性があります。
心膜炎は、あらゆる年齢で発生する可能性のある障害です。ただし、最も影響を受けるのは20〜50歳の成人です。
男性は一般的に女性よりも影響を受けます。さらに、心膜炎の最初のエピソードの影響を受けた人々は、将来同様のイベント（再発性心膜炎）を経験する可能性が高くなります。
原因
心膜炎の痛みは、心嚢液の組成の変化の結果として発生します。後者は、実際、炎症細胞で満たされることにより、その潤滑機能を損ない、繊維層と漿液層の間に摩擦と摩擦を引き起こします。摩擦と摩擦は、痛みを伴う感覚で正確に現れます。
さらに、液体の量が増えて心臓に痛みを伴う圧力がかかることがあります。この状況は、心嚢液貯留という用語でも知られています。
考えられる原因
心膜炎の考えられる原因とその作用機序は現在ほぼ完全にわかっていますが、特定の原因を正確に認識することが問題となる場合もあります。この不確実性は、患者に詳細な診断を行った後も残っています。
したがって、私たちが特発性心膜炎について話すことが非常に多いのはこのためであり、この用語では、多くの仮説の中で正確な理由を確立することができないという事実に言及しています。
通常、「c障害の原因」は「ウイルス感染症」ですが、細菌感染症、自己免疫疾患、腫瘍、腎不全などを除外することはできません。
原因がウイルス感染の場合
最も一般的なウイルス感染症は、エンテロウイルスによって持続するものです。多くの場合、これらのウイルスは、最初は風邪や髄膜炎で、後には心膜炎で現れます。
エンテロウイルスと並んで、次のものがあります。アデノウイルス、つまり、肺炎、気管支炎、およびある種の心筋炎を引き起こすもの。エプスタインバーウイルス;サイトメガロウイルス;いくつかの単純ヘルペスウイルス;インフルエンザウイルス; C型肝炎ウイルス;エイズウイルス。
あまり一般的でない原因
予想通り、ウイルスに加えて心膜炎は他の原因によっても引き起こされる可能性があります。これらはあまり一般的ではありませんが、同様に重要な状況です。
- 細菌感染症
結核の人は、同時にまたはそれ以降に心膜炎を発症することがよくあります。 - 自己免疫疾患
自己免疫疾患は、有機体の免疫系が有機体に逆らい、その器官を攻撃するときに発生します。心膜炎と関節リウマチ、ループス、強皮症との関連が観察されています。 - 放射線療法
肺がんに冒され、放射線療法を受けている人々は、心膜炎にさらされやすくなります。 - 腎不全
「2つの障害の関連性は確立されていますが、理由は不明です。 - 甲状腺機能低下症
腎不全と同様に、2つの状態の間に関連性が見られますが、理由は不明です。 - 腫瘍
いくつかの癌は、特にそれらが体の残りの部分に転移を伴って広がる場合、心膜炎も引き起こします。 - 心臓発作
心臓発作は、その発症時または数ヶ月後でも心膜の炎症を引き起こす可能性があります。それが後で発生する場合、それはドレスラー症候群と呼ばれます。 - 肺塞栓症
肺塞栓の存在は、心膜炎でも現れる可能性があります。 - 心臓手術の合併症
「心臓手術は、合併症として、心膜の層の炎症を引き起こす可能性があります。 - 交通事故の合併症
心膜炎の原因は、これらの場合、胸部外傷です。 - 薬の服用による合併症
ペニシリン、フェニトイン（抗けいれん薬）、ワルファリン（抗凝固薬）、プロカインアミド（抗不整脈薬）、一部の抗がん剤などの特定の薬剤は、一部の人に心膜の炎症を引き起こすことが観察されています。
再発性心膜炎の原因
再発型心膜炎は、それらを引き起こすメカニズムがまだ明らかでないため、奇妙なケースです。
最初の理論では、起源には異常で遅延した免疫応答があるとされていますが、いくつかの点で、この仮説は、抗体が防御するはずの生物を攻撃する自己免疫疾患を彷彿とさせます。再発性心膜炎では、この現象は時々発生するようです。
2番目の理論では、一部のウイルスが持つ能力により、ウイルスは心膜の細胞に「隠れ」、数か月後に繰り返し現れることができます。
最後に、3番目の理論ではコルチコステロイド薬が注目されています。統計によると、実際、これらの薬で治療された心膜炎の患者は、その後の再発にさらされやすいことが明らかになりました。
症状と合併症
詳細情報：心膜炎の症状
心膜炎の原因が何であれ、主な症状は胸骨のすぐ後ろに感じられる胸痛です。
残りの症状は、心膜の炎症を引き起こした理由によって異なります。したがって、患者は、場合によっては、発熱、倦怠感、息切れなどを示すことがあります。
胸の痛み
心膜炎による胸痛は、突然、鋭く、耐え難いものです。通常、胸骨の後ろ、左側に感じられます。場合によっては、右の肩と首に分岐することがあります。
一部の患者は、痛みを胸の圧迫感を生み出す不快感と表現しています。
咳、深呼吸、食事、横になることは、痛みを伴う感覚を悪化させる行為です。逆に、座ったり前に曲がったりすることは、安堵を生み出す姿勢です。
心膜炎による胸痛と心臓発作の痛みは非常に似ているため、適切な診断調査を行わない限り、それらを認識することは不可能です。したがって、心膜炎は特に深刻な病的状態ではありませんが（腫瘍、心臓の問題などの深刻な病的状態によって持続する形態を除く）、今説明したような胸痛は、誰からも大きな注目に値します。影響を受けるのは医師によるものです。
その他の症状
心膜炎を引き起こした原因に応じて、患者は以下の症状と徴候を経験するかもしれません：
- 高熱
- 呼吸困難
- 倦怠感と脱力感
- 吐き気
- 乾いた咳
- 脚や腹部の腫れ
再発性心膜炎の症状
再発性心膜炎は、持続性または断続性の2つの方法で現れる可能性があります。
薬物治療（NSAIDなど）を中止した直後に症状が現れた場合、それは持続します。
しかし、それは断続的なタイプであり、数年ではないにしても、数ヶ月後に症状が再発する場合です。多くの場合、これらのケースでは、いわゆるドレスラー症候群に遭遇します。その元々の原因は心臓発作です。
合併症
慢性心膜炎は、急性型心膜炎の合併症と考えられています。それが引き起こす症状と徴候が3ヶ月以上続く場合、それは慢性として定義されます。
慢性心膜炎には2つの形態があります。
- 慢性滲出性心膜炎
特徴：心膜の内部には、炎症のために少量の水分（心嚢液貯留）があります。量は控えめですが、持続的な痛み、失神、息切れを引き起こします。
原因：心臓手術後の結核、肝炎、腫瘍転移および合併症。明確な説明がない場合もあります。 - 慢性収縮性心膜炎
特徴：炎症が長引くと、心膜を構成する膜が硬くなり、弾力性が失われる可能性があります。そうすることで、心臓は血液で満たされなくなり、本来の収縮ができなくなるため、ポンプ作用を実行するのに苦労します。古典的な症状は、息切れ、倦怠感、腹痛、吐き気、嘔吐です。
原因：結核、放射線療法の効果、心臓手術後の合併症。明確な説明がない場合もあります。
患者の生命を危険にさらす可能性がある（または少なくとも手術を必要とする）これらの2つの特に深刻な形態の慢性心膜炎に加えて、3番目の同様に深刻な合併症があります：いわゆる心タンポナーデ。
心タンポナーデの症状と徴候：
- 低血圧（血液供給の低下による血圧の低下）
- 失神感
- ぼやけた視界
- 動悸
- 錯乱
- 吐き気
- 全身の脱力感
- 意識の喪失
心タンポナーデの状態は、心嚢液が非常に高度に増加し（重度の心嚢液貯留）、心臓の活動が著しく損なわれるときに発生します。いくつかの点で、慢性の滲出性心膜炎に似ていますが、さらに劇的です。影響：実際、患者は多くの病気に苦しんでおり、適切な手術が必要です。最も一般的な原因は、結核性細菌感染症と腫瘍転移です。
あなたの医者を探すとき
胸の痛みが上記の方法で発生した場合は、医師に相談することをお勧めします：突然、鋭く、刺すような、そして圧迫感として。実際、心膜炎自体は深刻な病的状態ではありませんが、はるかに危険な状況（心臓発作、肺塞栓症など）に起因する可能性があるため、注意が必要です。
診断
心膜炎の正しい診断を確立するための最初のステップは、患者の完全な身体検査です。その後、血液検査や器械検査など、より具体的な検査が行われます。
客観的調査
身体検査は、既往歴、つまり、患者（または家族）の声から直接症状と病歴に関連する情報を収集することから始まります。
次に、医師は患者にいくつかの質問をして、上記の心膜炎の原因の1つが最近発生したかどうかを理解します（ウイルス感染、細菌感染、自動車事故、心臓手術など）。
その後、聴診チェックを行います。聴診器を使用した心臓聴診では、引っかき傷のような耳障りなノイズを認識することができます。このノイズは、2層の心膜と異常な心嚢水との間の摩擦の結果です。
血液検査
血液サンプルのチェックは、進行中の感染症（ウイルスまたは細菌）の存在の可能性を追跡するために使用されます。さらに、多くの情報を提供できるため、心嚢液のサンプルを採取して分析することも役立ちます。
機器の検査
図：心膜炎の人の胸部X線写真。サイトから：circ.ahajournals.org
機器検査は、事前診断を確認するために不可欠であり、それだけではありません。実際、心膜レベルの異常、引き金となる原因、および考えられる関連する病状が明らかになります。
- 心電図（ECG）。個人の皮膚に電極を当てることで、心臓の電気的活動を測定します。検査対象の人が実際に心膜炎を患っている場合、医師は心拍の特定の異常を認識します。
- 胸部X線。それはあなたが心臓の形と大きさを評価することを可能にします。心膜炎の患者の心臓は、心嚢液の蓄積のために大きく見えます。
- 心エコー図。 「心膜を含む心臓とその構造の解剖学的画像。ボリュームに変化がある場合は、これが強調表示されます」。
- コンピュータ断層撮影（CT）。心臓と心膜の非常に詳細な画像が取得されます。原因を明らかにし、心膜炎以外の病状を除外することが不可欠ですが、同様の症状があります。検査では電離放射線を使用しますが、これは患者にわずかに有害です。
- 磁気共鳴。心膜とその最終的な変化の画像を提供します。検査は患者に全く害はありません。
処理
最も適切な治療法の選択は、心膜炎の原因と重症度によって異なります。したがって、障害の特徴を明らかにする正確な診断が不可欠です。
通常、鎮痛薬と抗炎症薬の投与が必要です。手術はめったに使用されませんが、心膜炎が非常に深刻な原因（心臓発作、心臓外傷、腫瘍、結核など）が原因である場合に適応されます。
あなたは常に病院への入院が必要ですか？
心膜炎の患者を入院させるかどうかは、医師の決定です。後者は、病気の人の健康状態を確認した後、行われた診断に基づいて、何をすべきかを決定します。
入院が必要な状態：
- 高熱、38度以上
- 重度の感染症の結果として、血液中に多数の白血球が存在する
- 胸部外傷による心膜炎
- 血中の高レベルのトロポニン（注：トロポニンは主に自発的な筋肉と心臓に見られるタンパク質です。心臓に筋肉の損傷があると、血中のトロポニンの濃度が異常に増加します）
- 心タンポナーデのリスク
- 手術が必要な心膜炎
薬理学的治療
心膜炎が発生した理由を知ることは不可欠です。これにより、医師はどの薬が最も適切かを判断することができます。たとえば、ウイルス性心膜炎には細菌性心膜炎以外の薬が必要です。または、原因が心臓発作である場合、患者の健康状態を悪化させる可能性があるため、一部の薬理学的治療は除外する必要があります。
したがって、要約すると、最も使用される薬は次のとおりです。
- アスピリン、イブプロフェンなどを含むNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）。
- 麻薬性鎮痛薬
- コルヒチン
- コルチコステロイド
- 抗生物質
NSAID
NSAIDによる治療は、炎症を抑え、胸痛を和らげる効果があるため、抗炎症作用に加えて鎮痛剤としても投与されます。
最も使用されている薬はイブプロフェンとアスピリンです。最初のものは、障害の原因が心臓発作である場合を除いて、心膜炎のほとんどすべての状況で非常に効果的です。そのような状況では、アスピリンが使用され、優れた結果が得られます。
長期使用による副作用は胃潰瘍であり、このため、胃を保護するいわゆるプロトンポンプ阻害薬がNSAIDに関連していることがよくあります。
NSAIDは、再発性心膜炎および慢性滲出性心膜炎の場合にも使用され、結果はまちまちです。
麻薬性鎮痛薬
麻薬性鎮痛薬とは、アヘン剤（モルヒネの誘導体）を意味します。優れた効果がありますが、短期間に、厳密に必要な場合にのみ投与する必要があります。
コルヒチン
コルヒチンは、炎症を引き起こす免疫系の細胞を標的とするため、抗炎症機能を果たします。 NSAIDに利点がある場合、その投与はNSAIDに関連付けるか、分離することができます。
心膜レベルでのコルヒチンの作用は効果的です：それは症状と再発のリスクを減らします。しかし、場合によっては、腹痛、嘔吐、下痢などの副作用が発生する可能性があります。これらの副作用は大幅に削減されました。
コルヒチンは、再発性心膜炎の発症を効果的に予防します。
コルチコステロイドの副作用：
- 再発性心膜炎
- 体重の増加
- 気分のむら
- 過度の発汗
コルチコステロイド
コルチコステロイドは、NSAIDおよびコルヒチン治療で満足のいく結果が得られない場合にのみ使用されます。これらの薬は、特に長期の治療において、深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、これは極端な対策です。
コルチコステロイドは免疫系に作用し、炎症細胞の数を減らし、その結果、痛みも軽減します。
詳細情報：心膜炎の治療のための薬 "
その他の治療法
心膜炎が細菌起源であることが確認された場合、治療的治療は、前述の鎮痛薬に加えて、抗生物質の使用を伴う。
「障害の原因」が心筋炎やさらに心臓発作などの心臓の問題である場合は、適切な薬物療法に休息を追加する必要があります。
手術：介入する方法と時期
外科手術は、合併症を特徴とする心膜炎の最も重篤な症例のために予約されています。
介入には2つの方法があり、どちらを選択するかは、患者に発生した合併症の種類によって異なります。
- 心膜切除術。心膜の除去です。患者が慢性狭窄性心膜炎を発症した場合に使用されます。これらの被験者では、継続的な炎症状態の結果として心膜が硬直し、心臓が正常に血液を送り出すことができなくなりました。ややデリケートな手術であり、20人に1人が死亡する可能性があるため、厳密に必要な場合にのみ介入し、入院を想定しています。
- 心嚢穿刺。炎症状態のためにこれが過剰である場合、それは心膜液の吸引です。心膜の2つの層の間に過剰な液体が存在すると、心臓が適切に機能して血液を押し出すことができなくなります（慢性心膜炎の場合に起こります）。滲出液および/または心タンポナーデ）液体を吸引するために、無菌の針状のカテーテルが使用され、心膜に伝導されます。排水は数日間連続して繰り返されるため、入院が必要です。これはすべて局所麻酔下で行われます。
予後
心膜炎の予後は、検査中の臨床例によって異なります。私たちが見てきたように、実際、心膜の炎症にはさまざまな原因が考えられ、これらに基づいて、多かれ少なかれ深刻な病理学的状況が発生します。
たとえば、ウイルス性心膜炎は通常、特に適切な薬物治療が適用された場合、数週間以内に確実に解消します。
逆に、心筋炎や心臓発作などのより深刻な心臓病による心膜炎は、前の症例ほど予後が良くありません。それはより多くの注意を必要とし、障害が後で再発するリスクがあります。
再発性または慢性心膜炎の状態は、個人の生活の質に大きく影響します。
手術は最も重症の場合のために予約されていますが、繊細であり、患者のリスクの割合はわずかです。
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