カーディオバージョン

一般性

カーディオバージョンは、不整脈に苦しむ人の洞調律を回復するために実施される治療手順です。

記事の画像はサイトablazione.orgから取られています

電気的除細動と薬理学的除細動があります。 1つ目は、放電を放出する除細動器という機器を使用します。一方、2つ目は、特定の薬、抗不整脈薬の投与にあります。
カーディオバージョンの結果は通常、満足のいくものではありません。しかし、持続的な効果を得るには、医師が処方した維持療法に従い、健康的なライフスタイルを採用することをお勧めします。

カーディオバージョンとは何ですか？

カーディオバージョンは、「心不整脈」に苦しむすべての人々の心臓の正常なリズム（洞調律）を回復するのに役立つ治療手順です。
電気的除細動には、電気的除細動と薬理学的除細動の2種類があります。
電気的除細動は、機器（除細動器）によって生成され、胸部に適用された電極を介して患者に伝達される放電（またはショック）を使用します。
一方、薬理学的除細動には、特定の抗不整脈薬の投与が含まれます。
カーディオバージョンは通常、病院で行われる予定の治療ですが、入院はありません。実際、治療の最後に、すべてがうまくいけば、患者はすでに家に帰ることができます。

カーディオバージョンと除細動の違い

除細動と電気的除細動は、同じ動作原理に基づいていますが、大きな違いがあるため、同じものと見なすのは厳密には正しくありません。
除細動は、患者の生命が深刻な危機に瀕している緊急時に特に行われる医療処置です。このような状況は、例えば、心室細動または無脈性心室頻脈であり、これらは、心臓を停止させる（心停止）まで非常に急速に発生および進展する。
したがって、除細動は、電気的除細動のように計画された介入ではありません。
放電の観点からさえ、違いがあります。実際、ショックは電気的除細動のショックよりもはるかに強力です。これは、伝達されるエネルギーが心臓のリズムを固定するのではなく、心臓を再起動するのに役立つためです。

あなたがするとき

カーディオバージョンは、通常の洞調律と比較して、心臓の鼓動が速い（頻脈）または不規則な（細動と粗動）すべての状況で実装できます。
カーディオバージョンが理想的な不整脈の形態は、上室性頻脈（発作性および非発作性）、心房細動、心房粗動、および脈拍を伴う心室性頻脈です。これらは、心室細動や無脈性心室頻脈（除細動が最も適切な治療法）とは異なり、それほど深刻ではなく、より簡単に解決できる状況です。

形： 心房細動は、電気的除細動を必要とする不整脈です。

当然のことながら、手順は事前に計画されていることが多く、それを実行する前に、心臓専門医は患者に対して一連の臨床検査を行う時間があります。

カーディオバージョンのタイプの選択

カーディオバージョンのタイプ（薬理学的または電気的）の選択は、患者の状態と心臓専門医の評価に依存します。
これらの考慮事項が完了した後、どちらの方法も無関心である場合、患者は面倒が少ないと思われる方法を選択できます。通常、これらの場合、放電を恐れるため、薬理学的除細動が優先されます。 。

介入のリスク

心臓専門医が必要なすべての予防措置を講じた場合、電気的除細動が合併症を引き起こすリスクは非常にまれです。
考えられる問題は次のとおりです。

• 血栓の剥離。不整脈（特に心房細動と心房粗動）に苦しむ人は、心臓の内部に1つまたは複数の血栓を示すことがよくあります。この血栓またはこれらの血栓は、心臓の反転後、その部位から剥離し、血液循環によって運び去られる可能性があります。 、体のさまざまな部分に到達し、時には劇的な結果（塞栓症）を伴います。この不整脈の典型的な例は、脳に到達した血栓によって引き起こされる脳卒中によって表されます。これを防ぐために、患者は、存在する血餅を「希釈」および「溶解」するために、さまざまな抗凝固薬を数週間服用させられます。
• 不整脈。カーディオバージョン後、心臓のリズムが正常に戻るのではなく、別の異常が発生する場合があります。これがすべて発生した場合は、発生した新しい障害の特性に合わせて治療を繰り返す必要があります。
• 低血圧。カーディオバージョン後、患者は低血圧のエピソードを経験する可能性がありますが、数日以内に治療なしで改善します。
• 皮膚がやけどします。これは電気的除細動の欠点です。火傷は電極によるもので、胸部に当てると放電が伝わります。

準備

カーディオバージョン手術の前に、受けるべきいくつかの診断テストと、取るべき特定の予防措置があります。

診断テスト。最も重要なのは、間違いなく、心臓内の血栓を「見つける」ために実行される、いわゆる経食道心エコー検査です。検査手順には、超音波プローブの使用が含まれます。フレキシブルチューブ（カテーテル）を口に挿入し、食道まで下げます。適切な場所に配置されると、プローブはモニター上に心臓とその内部の解剖学的構造の鮮明な画像を投影します。
経食道心エコー図に加えて、これらすべてのルーチンの術前診断テストが実行されます（血圧分析、血液検査など）。
介入前の注意事項。全身麻酔が必要なため、手順の前に少なくとも6/12時間は飲食を控える必要があります。患者が薬を服用している場合は、医師に報告し、何をすべきかについてアドバイスを求めることをお勧めします。 NS。

経食道心エコー検査に関するよくある質問

どのくらい続きますか？
所要時間は約20〜25分です。

痛いですか？
カテーテルが口や食道を通過するときに患者が痛みを感じることがあります。これは、軽い鎮静で防ぐことができる許容できる感覚です。

試験前に断食する必要がありますか？
はい、あなたは少なくとも6/12時間絶食していたに違いありません。

入院が必要ですか？
いいえ。ただし、鎮静に使用される麻酔薬は患者の運転技術を変える可能性があるため、家族（または友人）の同伴をお勧めします。

心臓に血栓がある場合はどうすればよいですか？

経食道心エコー図から1つまたは複数の血栓の存在が明らかになった場合、心臓専門医は患者に抗凝固薬を処方して血液を希釈します。治療を有効にするには、少なくとも4週間継続する必要があります。これは1回だけです。治癒が行われます。抗凝固剤は終了したと見なされ、電気的除細動を行うことができます。
最も一般的に使用される抗凝固剤はクマジンです。

手順-電気的除細動

電気的除細動は、患者を落ち着かせるために全身麻酔を必要とします。
電気ショックは、除細動器と呼ばれる器具によって放出されます。除細動器は、電極を介して患者に接続され、胸部（または背中）に適用されます。

形： 電気的除細動のための器具。電極は写真に見える2枚のプレートです。

除細動器は、患者の心臓のリズムを記録し、「ショックを解放するのに最適な時期」を心臓専門医に通知できるため、「インテリジェント」なデバイスです。
ショックの強さは医師の裁量であり、患者を苦しめている病気に依存します。

鎮静

全身麻酔には、麻酔薬と鎮痛剤の使用が含まれます。これにより、患者は意識を失い、痛みに鈍感になります。
静脈内に行われるこれらの薬物の投与は、手順の前および手順の期間中に行われます。
実際、電気的除細動が完了すると、患者が意識を取り戻すことができるように、薬理学的治療が停止されます。
一部の麻酔薬（リドカインなど）には、鎮痛薬と抗不整脈薬の2つの機能があります。したがって、それらは二重の目的で投与されます：患者を麻酔し、正常な心臓活動の再開を容易にすることです。

患者モニタリング

患者の心臓が電気ショックにどのように反応するかを確認するために、連続心電図が使用されます。実際、この方法でのみ、心臓専門医は、各ショック後に状況がどのように変化するか、そしておそらく除細動器によって放出される電流の強度を変更する必要があるかどうかを知ることができます。

図：心電図のトレース。放電（ショック）が、以前は心房細動によって変化していた正常な心臓のリズムをどのように回復するかを見ることができます。

間隔

患者が鎮静化されると、電気的除細動が数分以内に行われます。持続時間は患者ごとに異なり、洞調律を回復するのにかかるショックの時間と回数によって異なります。

介入後

電気的除細動は外来型の手技であり、1日もかからず、入院も必要ありません。
ただし、患者を退院させる前に、少なくとも1時間は患者を観察下に置くことをお勧めします。これは、合併症が発生した場合の通常の予防措置です。
介入後のフェーズの要点は次のとおりです。

• 家族の援助。全身麻酔は、感知能力と一般的に注意力を低下させる可能性があることを覚えておくことが重要です。このため、すぐに車を運転することは強くお勧めしませんので、家族や友人が家に帰るのは良いことです。
• 抗凝固薬。手術前の心臓に血栓がなかったとしても、予防のために抗凝固剤が処方されています。
  
• 維持療法。また、予防目的および電気的除細動の効果を強化するために、患者は抗不整脈薬に基づく治療を処方されます。患者が十分に耐えられる場合、この治療法は一生続く可能性があります。投与量または治療の中断に関する決定は、医師の唯一かつ排他的な責任です。
  

手順-薬理学的除細動

薬理学的除細動には、静脈内または経口での抗不整脈薬の投与が含まれます。
利用可能な抗不整脈薬は、作用機序に基づいて4つのクラスに分類されます。

• ナトリウムチャネル遮断薬（クラスI）：いわゆるナトリウムチャネルに遮断作用を及ぼすことにより、心臓のリズムを安定させます.IA、IB、ICの3つの異なるサブクラスがあります（次の表を参照）。
  

クラスI抗不整脈薬またはナトリウムチャネル遮断薬

IA

IB

IC

プロカインアミド
キニジン
ジソピラミド

リドカイン
フェニトイン
メキシレチン

プロパフェノン
フレカイニド
モラシジン

• 心臓選択的ベータ遮断薬（クラスII）：心臓に作用するベータ1アドレナリン受容体を特異的に遮断することにより心拍数を低下させます。心臓選択的という用語によって、それらは、気管支および血管に影響を与えるベータ2受容体のベータ遮断薬とは区別されます。
  
• カリウムチャネル遮断薬（クラスIII）：カリウムチャネルを遮断することにより、正常な心臓のリズムを回復します。心房細動と心房粗動の場合、アジミリドとイブチリドが広く使用されています。発作性上室性不整脈の場合、通常、ソタロールが投与されます。多くの頻脈では、アミオダロンが使用されます。
  
• カルシウムチャネル遮断薬（クラスIV）：心拍数を遅くし、カルシウムチャネルを遮断することによって心拍数を調節します。最も一般的に使用されるのは、ジルチアゼムとベラパミルです。

心臓選択的ベータ遮断薬（クラスII）： カリウムチャネル遮断薬（クラスIII）： カルシウムチャネル遮断薬。
（クラスIV）：

メトプロロール
アテノロール
アセブトロール

アジミリド
イブチリド
ソタロール
アミオダロン

ジルチアゼム
ベラパミル

抗不整脈の投与後

薬物投与後、患者は心電図（電気的除細動の場合のように）を受けて、治療に対する反応が何であるかを確認します。
すべてが合併症なく進む場合、医師は最も適切な維持療法を計画します。
後者は抗不整脈薬に基づいており、心臓のリズムを望ましい値の範囲内に保つのに役立ちます。

間隔

薬理学的除細動自体は非常に短いです。薬が服用されると、実際には、それは終了したと見なすことができます。

メンテナンス療法

維持療法は、患者が十分に耐えられる場合、一生続くこともあります。
一方、抗不整脈薬の継続摂取に関連する問題が発生した場合は、患者のその後の反応を観察しながら、治療を中断する必要があります。
このような状況では、すべての決定は心臓専門医に委ねられます。心臓専門医は、維持療法を置き換える方法とかどうかも決定します。

結果

ほとんどの場合、電気的除細動（電気的および薬理学的の両方）は正常な心臓のリズムを回復します。
それが望ましい成功を収めていない場合（通常、障害は数時間または数日後に再発します）、唯一の解決策は、おそらく放電の電力または薬物投与量を調整して、手順を繰り返すことです。

再発を防ぐ方法は？

健康的なライフスタイルといくつかの健康対策は、特にこれらの心臓病にかかりやすい人や過去にすでに不整脈に苦しんでいる人の不整脈を防ぐのに役立ちます。
ここにいくつかの重要な医療のヒントがあります：

• 健康的な食品を食べ、正常な体重を維持する
• 血圧を上げないように、食事で摂取する塩分を減らします
• 運動（あなたの能力に見合った）
• カフェインの摂取を制限または回避する
• 禁煙
• アルコールを完全に制限または回避する
• コレステロール値を低く保つ
• ストレスの多い状況を減らす
• カーディオバージョンによって安定した心臓のリズムを変える可能性があるため、服用する各薬には注意してください。