骨壊死

一般性

骨壊死は骨組織の死を意味します。

多くの人が信じていることとは反対に、骨は血液と酸素を必要とする生体組織です。これらが不足していると、骨を構成する細胞が早死になり、骨壊死が起こります。

図：肩関節のX線写真;右の画像は、上腕骨の頭と肩甲骨の関節窩に影響を与える骨壊死プロセスを示しています。サイトから：www.drlox.com

それは局所的な骨折につながる可能性があり、最も重症の場合、影響を受けた骨の崩壊につながる可能性があります。
関節の外傷、コルチコステロイド薬の乱用、アルコール依存症、鎌状赤血球貧血など、骨壊死プロセスを引き起こす可能性のある要因は数多くあります。
一般に、長骨の骨端は主に影響を受けます。つまり、それぞれの関節に関与する大腿骨、脛骨、上腕骨などの骨の末端路です。

痛みと関節機能の低下が骨壊死の主な症状です。
治療は、保存的および外科的の両方のさまざまな治療法で構成されています。合併症を避けるために、迅速に介入するのは良いことです。

骨壊死とは何ですか？

骨壊死は、血液供給の不足または不十分による骨組織の死です。無血管性壊死、骨壊死、または骨梗塞としても知られ、影響を受けた骨路に小さな骨折が現れます。ほとんどの場合、重度の骨壊死です。骨の崩壊につながることさえあります。

疫学

骨壊死は誰にでも影響を与える可能性がありますが、いくつかの統計調査によると、30歳から60歳の男性の間でより一般的です。

原因

骨の特定の部分への血液供給は、以下によって損なわれる可能性があります。

• 近くの関節の損傷骨壊死を引き起こすことが最も多い関節の損傷は、膝の捻挫、肩や股関節の脱臼、足首の捻挫などです。
• がんの放射線治療（放射線療法）。腫瘍の治療に使用される電離放射線は、不快な副作用を引き起こす可能性があります。これらには、骨の衰弱や、骨組織に供給して骨組織を生かし続ける血管の損傷も含まれます。
• 鎌状赤血球貧血この病気では、赤血球が特定の形をしており、最小の血管内の血流が異常になります。その結果、血液循環が悪くなり、骨を含む一部の組織に栄養が不足します。
• アルコールの乱用アルコールをたくさん飲む人の血管には脂肪沈着物ができ、血液が自由に流れるのを妨げます。これらの沈着物は、長期的には血管の口径を完全に塞ぎ、エピソードを引き起こす可能性があります。骨壊死の。
• コルチコステロイドおよびビスホスホネート薬の長期および/または高用量。コルチコステロイドは強力な抗炎症薬ですが、ビスフォスフォネートは骨粗鬆症の場合に使用される薬です。前者は、過剰な用量で服用すると、血管内の脂肪の蓄積とその結果としての閉塞を含むさまざまな副作用を引き起こす可能性があります（注：プロセスはアルコール乱用の場合に起こることと非常に似ています）。
  一方、後者は、高用量で服用すると、顎骨壊死のプロセスを引き起こす可能性があります（注：ビスフォスフォネートの病態生理学的メカニズムはまだ完全には解明されていません）。

さらに、いくつかの研究によると、彼らは骨壊死のリスクがより高いです：

• 糖尿病、エイズ、全身性エリテマトーデス、いわゆる減圧症、高血圧、ゴーシェ病、動脈血栓症、動脈塞栓症、関節リウマチなどの特定の病的状態に苦しんでいる人々。
• 臓器移植を受けた人、または重度の腎臓の問題のために透析を受けている人。

最後に、骨壊死の少数の人々が特別な理由なしに問題を発症します。これらの状況では、特発性骨壊死について話します。

症状と合併症

詳細情報：骨壊死の症状

非常に多くの場合、初期の段階では、骨壊死は無症候性であることが判明します（つまり、明らかな症状を引き起こしません）。その後、時間の経過とともに、異常な痛みや骨折の原因になります。
最も深刻な段階（合併症）では、壊死した骨は完全に崩壊します（崩壊します）。
骨組織の死が関節も含む場合（非常に頻繁に）、これは心配な方法で退化し、その機能を失うことさえあります。

図：正常な大腿骨の頭（左）と骨壊死の影響を受けた頭（右）。青い毛細血管は、プロセスの無血管起源を示しています。壊死した骨組織の希薄化にも注意してください。サイトから：www.drlox.com

最も影響を受けるのはどの骨ですか？

骨壊死の影響を最も受けやすい骨は、大腿骨（つまり大腿骨）や上腕骨（つまり腕の骨）などの人体の長骨です。

これは、原因が外傷性である場合と、患者が特定の物質を乱用する場合、または原因に特化した章に記載されている健康障害の1つに冒されている場合の両方に当てはまります。
骨折し、最終的には崩壊するのは、骨端、または関節に関与する長骨の末端部分です。

最も影響を受ける関節はどれですか？

最も骨壊死を起こしやすい関節は、膝、肩、足首、手首、股関節、顎です。

いつ医者に会うのですか？

特定の骨や関節に異常な影響が出た場合は、医師に連絡することをお勧めします。骨壊死が早期に診断されれば、最も深刻な合併症を回避できます。

診断

骨壊死を診断するには、身体検査だけでは不十分です。実際、多くの病状には、骨梗塞と同様の症状があります。したがって、特定の機器テストに頼る必要があります。
最も実践されている3つのテストは次のとおりです。

• X線検査。これは、骨壊死の進行した段階で発生する骨の変化を検出するのに役立ちます。実際、最初は問題が特定されることはめったにありません。
  レントゲン写真の間、患者は最小線量の電離放射線にさらされます。
• 骨スキャン。放射性医薬品を静脈内注射することで、骨の解剖学的構造や活動に関する画像を取得できます。病理学的変化があるかどうかが明確に示されるため、非常に感度の高い診断テストですが、同時に、強調表示された障害の性質を明確にしないため、は非特定の検査です。
  使用される放射性物質の量は少ないですが、妊娠中の骨スキャンはお勧めできません。

• 

  図：矢印は「大腿骨頭の骨壊死」を示しています。サイトから：radiopaedia.org 核磁気共鳴（NMR）。進行した段階で発生する骨の変化を明確に示していますが、障害の初期段階では必ずしも包括的ではありません。
  MRIの大きな利点は、患者に完全に無害であるということです。

後期診断の問題

骨壊死は、骨組織がすでに部分的に損傷している進行した段階でのみ症状や徴候を示すことがよくあります。これらの場合、診断は必然的に遅くなり、これが治療の有効性に影響を与える可能性があります。

処理

症状を軽減し、骨壊死の進行を遅らせるために、さまざまな薬や、単純な休息や理学療法などのいくつかの保存療法が利用できますが、骨梗塞が特定の段階に達すると、これらの治療法は効果がないか不十分な場合があります。このような場合、骨の減圧や関節プロテーゼの挿入手術など、より侵襲的な外科的治療に頼る必要があります。

薬理学的療法

骨壊死の場合に処方される可能性のある薬は次のとおりです。

• NSAID、または非ステロイド性抗炎症薬。それらは痛みの感覚を和らげ、影響を受けた骨に影響を与える炎症過程を減らすために使用されます。最も使用されるNSAIDはイブプロフェンです。
• 骨粗鬆症のためのいくつかの薬研究は、通常骨粗鬆症に使用されるアレンドロネートビスホスホネートも骨壊死の進行を遅らせることを示しました。ただし、ビスフォスフォネートクラスに属する薬剤は、過剰に投与すると、顎骨壊死などのいくつかの副作用があることを覚えておく必要があります。
• コレステロール低下薬。これらの薬は、血中の脂質の量を減らすことにより、骨壊死を引き起こした血管の血液循環を改善することを目的として投与されます。
• 抗凝固剤。それらは血餅の形成を防ぎ、骨壊死に関与する血管においてさえ、より良い血液循環を可能にします。

休息と理学療法

苦しんでいる骨や関節にさらにストレスをかけないようにするには、休息が不可欠です。股関節または膝を伴う骨壊死の場合、松葉杖の使用が一定期間推奨されます。
一方、理学療法は、骨梗塞によって関節の可動性が低下した場合に特に役立ちます。

外科療法

手術は、骨壊死が非常に進行した段階にある場合に使用されるため、他の方法で治療することはできません。利用可能な外科的治療は次のとおりです。

• 骨の減圧。それは、残りの健康な部分を刺激して新しい骨組織を再生するために、骨の患部を取り除くことからなる。
• 骨移植。それは、病気の骨路を、体の健康な部分（自家移植）またはドナーから採取した骨片で置き換えることから成ります。
• 骨切り術。それは、病気の骨を解剖し、まだ健康な骨の部分に壊死領域にかかる重さを再分配するためにいくつかの部分を取り除くことから成ります。骨切り術を実行できるようにするには、明らかに、骨にはまだ活気のある領域がなければなりませんそして強い組織。
• 関節プロテーゼ。これは、骨の崩壊が発生した最も深刻なケースへの介入です。股関節プロテーゼ、膝プロテーゼなどの介入があります。

防止

特定の健康状態による骨壊死の予防は、まったく簡単ではありません。
ただし、アルコール摂取を制限し、血中コレステロール値を低く保ち、コルチコステロイドを服用している場合は、医師が推奨する用量を厳守することが重要な場合があります。

予後

骨壊死は慢性変性障害の問題であるため、治療の遅れや治療の欠如は予後を否定します。