一般性
食道がんは、食道の組織（摂取した食物や液体が胃に到達する経路）から発生する腫瘍性プロセスです。
食道がんの発症の素因となる主な要因は、慢性的なアルコール摂取、タバコの使用、アカラシア、胃食道酸逆流症、および/またはバレット食道です。
発症時に、食道がんは嚥下障害を伴って現れます：通常、最初は固形食品、次に液体食品で問題が徐々に現れます。他の症状は、進行性の体重減少、逆流、胸痛、嗄声です。時間の経過とともに、食道がんは成長する可能性があります。隣接する組織に侵入し、体の他の部分にも広がります。
診断は内視鏡検査で確立され、続いてコンピューター断層撮影（CT）と超音波内視鏡検査で病期分類が行われます。
治療法は食道がんの病期によって異なり、一般的には化学療法や放射線療法との併用の有無にかかわらず、手術で構成されます。限局性疾患の場合を除いて、長期生存は不良です。
解剖学に関する注記
- 食道は、咽頭と胃をつなぐ長さ約25〜30センチ、幅2〜3センチの筋肉膜状の導管で、ほぼ完全に胸部の脊柱の前にあります。
- 食道の壁は、口の壁と同様の上皮内層の層で構成されていますが、外側は2層の平滑筋に囲まれています。
- 嚥下時に収縮することにより、筋肉成分が食物を胃に向かって押し下げ、噴門と呼ばれる弁によって食道が分離され、摂取した食物や胃液が上昇するのを防ぎます。
- 食道の粘膜は粘液産生腺が豊富で、壁を滑らかにし、飲み込んだ食物の通過を促進する機能があります。
原因と危険因子
食道がんは、臓器を構成するいくつかの細胞の制御されていない成長と増殖によって引き起こされ、それらのDNAの変化によって引き起こされます。このイベントの原因はまだ完全には明らかではありませんが、腫瘍性プロセスは、遺伝的要因、食事、ライフスタイル、および以前の食道病変（逆流性食道炎、苛性狭窄、バレット食道など）の組み合わせに依存する可能性があります。これらの状態の一般的な病因は、食道粘膜の慢性炎症状態の存在であり、これは、さまざまな程度の異形成を介して、時間の経過とともに新生物をもたらすであろう。
食道がんの一因となる可能性のある主な要因は次のとおりです。
- アルコール依存症;
- タバコの使用（喫煙または噛んだ）;
- 食道アカラシア（食道の筋肉に影響を及ぼし、嚥下を困難にする病的状態）;
- 消化性食道炎、胃食道逆流症および/またはバレット食道を含む慢性炎症;
- 温かい食べ物や飲み物の摂取;
- 新鮮な果物や野菜が少ない食事。
- 赤身の肉の摂取量の増加;
- 肥満。
食道がんに有利に働く可能性のある他の状態は次のとおりです。
- ヒトパピローマウイルス感染症;
- 手掌および足底のタイロシス（手のひらおよび足の裏の皮膚の肥厚を特徴とするまれな遺伝性疾患）;
- 苛性傷害;
- 以前の放射療法;
- プランマー・ヴィンソン症候群（嚥下障害、鉄欠乏性貧血、食道内腔の膜の臨床的三つ組を特徴とする状態）。
食道がんのその他の危険因子は次のとおりです。
- 年齢：発生率は45〜50年後に徐々に増加します;ほとんどの場合は55〜70歳の間に発見されます。
- 性別：男性は女性よりも影響を受けやすく、比率は3対1です。
主な種類
それが発生する組織に応じて、食道がんの2つの主要な形態が区別されます。
- 扁平上皮がん（または扁平上皮細胞）：食道腫瘍の中で最も一般的です（症例の約60％を占めます）：臓器の内壁を覆う扁平上皮細胞に由来します。
通常、上部と中央部に発生しますが、食道全体に沿って発生することもあります。 - 腺癌：食道の腫瘍の約30％を構成し、粘液の産生に関与する腺細胞の腫瘍性の変化に由来します。腺癌は、食道の最後の部分、接合部近くでより頻繁に発生します。この新生物は、部位外の胃粘膜の島から、または心臓の腺または食道の粘膜下から発生することもあります。
あまり一般的ではない悪性食道腫瘍には、肉腫、原発性小細胞癌、カルチノイド、および原発性悪性黒色腫が含まれます。
症例の約3％で、食道がんは他の新生物（特に黒色腫と乳がん）の転移に起因する可能性があります。これらのプロセスは通常、食道周辺の疎性結合組織を伴いますが、原発性癌は粘膜または粘膜下組織で発生します。
徴候と症状
詳細情報：症状「食道」の腫瘍
初期の段階では、食道がんは無症候性である傾向があります。
最も頻繁に発症する症状は、食物摂取の困難（嚥下障害）であり、これは一般に食道の内腔の狭窄と一致します。
初めに、患者は嚥下困難または固形食品が胃に向かう途中で止まるという感覚を経験します;エピソードからのこの症状は一定になり、次に半固形食品、そして最後に液体と唾液に広がります。この一定進行は、食道痙攣や消化性狭窄ではなく、広範な悪性プロセスを示唆します。腫瘍発生のより進行した段階では、嚥下も痛みを伴う可能性があります（嚥下障害）。腫瘍塊が食道に沿った食物の降下を妨げると、逆流のエピソードが発生する可能性があります。
患者が食欲を維持している場合でも、体重減少は説明がつかず、ほぼ一定です。
食道からの腫瘍の成長は以下を引き起こす可能性があります：
- 声帯麻痺、嗄声および/または異音症（声の調子の変化は、喉頭のすべての内因性筋肉を神経支配する反回神経の圧迫に続発します）;
- 横隔膜のしゃっくりまたは麻痺
- 胸の痛み、しばしば背中に放射状に広がる。
腫瘍性腫瘤の管腔内病変は以下を引き起こす可能性があります：
- 食道の痛みを伴うけいれん;
- 胸焼けまたは頻繁なげっぷ（逆流）;
- 彼はレッチングした。
- 鉄欠乏性貧血;
- 嘔吐を伴う血液の排出（吐血）;
- ピシースツールの避難（下血）;
- 吸入咳および気管支肺炎。
より高度な形態では、呼吸困難（呼吸困難）の発症とともに、体液が肺の内層に形成されることもあります（胸水）。その他の症状には、肝臓のサイズの増加や骨の痛みなどがあり、通常は転移の存在に関連しています。
食道はリンパ叢によって全長に沿って排出されるため、首の側面と鎖骨の上のリンパ節鎖を介したリンパの拡散が一般的であり、これらのレベルでかなりの腫れがあります。
食道がんは通常、肺や肝臓に転移し、時には離れた部位（骨、心臓、脳、副腎、腎臓、腹膜など）に転移します。
診断
食道がんの診断は、生検と細胞診に関連する食道の内視鏡検査（食道鏡検査）で行われます。
この調査では、柔軟で薄く照らされた器具（内視鏡と呼ばれる）が口から導入され、医師が食道と胃の形態学的構造を直接観察できるようにします。
さらに、患者が造影剤で食道のX線検査を受ける可能性があります。この調査では、患者が準備ベースのバリウムを飲み込んだ後、食道の一連のX線画像を実行します。病変はより明白であり、関連する疾患の存在を除外します。
2つの手順（食道鏡検査とX線撮影）を組み合わせると、診断感度が最大99％向上します。
