バレット食道

一般性

バレット食道とは、咽頭と胃のくぼみの間にあるこの筋肉管の内側を覆う正常組織が、十二指腸の壁（小腸の最初の部分）を内部で覆っている上皮と同様の上皮に置き換わったときのことです。）。

この細胞の変化を説明するために、医師は単に「食道上皮の化生」について話します。しかし、バレットの食道のすべての点で話すことができるためには、内視鏡的に（食道に沿ったカメラ）、および組織学的に（内視鏡的に小さな組織サンプルを採取して光学顕微鏡で検査することにより）。

原因

バレット食道は胃食道逆流症の典型的な合併症であり、食道を胃から事実上分離する括約筋の弛緩（噴門と呼ばれる）に続いて、胃液の食道への上昇が、長期的には上皮の変化を決定します。食道、したがって酸から身を守ろうとします。したがって、上皮細胞は胃や十二指腸の細胞と非常によく似た特徴を持ち、バレット食道として知られる状態を特徴づけます。異常な上皮は制御されていない複製（癌）を受ける可能性があるため、この合併症は前癌性と見なされます。

手元のデータによると、バレット食道は慢性胃食道逆流症（GERD）の患者の15〜20％に見られ、主に50歳以上の白人男性に見られます。

最近の疫学研究によると、バレット食道の存在下で腺癌を発症するリスクは、患者1人あたり年間0.4〜0.5％と推定されていますが、腺癌（食道癌）の診断からの5年生存率は非常に低いです（より少ないこれらのデータに照らして、リスクがすべて中程度であっても、バレット食道の存在を確実に排除するために、逆流のあるすべての患者で内視鏡検査を実施することが望ましい。

潜在的なリスク要因

胃食道逆流症、
裂孔ヘルニア、
太りすぎ、c
アルコール消費量、
煙、
男性の性別（男性は女性の2倍のリスクにさらされる可能性が高い）、
民族性：白人、
老齢、
バレット食道の家族。

症状

詳細情報：バレット食道の症状

バレット食道はそれ自体が無症候性の状態ですが、それを引き起こした逆流症の典型的な症状（酸逆流、胸焼け、嚥下困難、背中の痛み）を伴うことがよくあります。最も重症の場合は注意が必要です。黒っぽくてタール状の便、および嘔吐物中の血痕）。

バレット食道の重症度は、症状や関連する障害ではなく、腺癌（食道癌）への潜在的な進展に依存します。

診断

予想通り、バレット食道の診断は内視鏡検査と食道生検の結果に基づいて行われ、最後に光源とカメラを備えた細いチューブ（内視鏡）が患者の喉を下って状態を調べます。食道上皮の健康状態を調べ、化生を探します。これらが存在する場合は、内視鏡に沿ってスライドさせる特殊な器具を使用して、医師が異常組織の小さなサンプルを採取し、その後、「専門の解剖病理学者」が顕微鏡で検査します。したがって、化生組織の異形成について話すかどうかを話し、食道の典型的な細胞との構造の違いに基づいてその重症度（低悪性度または高悪性度）を確立することができます。」形成異常の程度が大きいほど、腫瘍の進展のリスクが高くなります。たとえば、異形成が特に深刻な場合、リスクは患者1人あたり年間最大10％以上上昇する可能性があります。ただし、異形成プロセスは腫瘍プロセスではなく、可逆的である可能性があることを忘れないでください（形質転換された腫瘍細胞はもはや正常に戻ることはできません）。

胃食道逆流症→食道炎→バレット食道、化生→異形成→腺癌

化生は基本的に、あるタイプの細胞（例：食道）から別のタイプの細胞（例：腸）への形質転換です。

異形成は、それらが属する組織の典型的な特徴を失い、最も原始的な形態に戻り、急速に繁殖する細胞群の異常な増殖です。それは局所的な増殖であり、特に高度の場合、上皮内癌に発展する可能性があります。

処理

バレット食道療法は、胃食道逆流症の症状の制御と食道炎の治癒の両方を目的としなければなりませんが、とりわけ、以前の腸上皮化生の領域で正常な食道扁平上皮を回復することを目的としなければなりません。この点で、いわゆるプロトンポンプ阻害剤が使用されます。これは、胃の酸性度を長期間（18〜24時間）大幅に低下させることができる薬剤です。これらの薬は、酸による傷害を「排除」し、逆流症に関連する症状を緩和するのに非常に効果的ですが、多くの場合、異形成組織の有意な退行を引き起こすことができません。

バレット食道が低度の異形成を特徴とする場合、状況は12〜36か月ごとに内視鏡検査によって定期的に監視されます。逆に、高度の異形成が存在する場合は、除去または破壊する必要がある場合があります。異常な組織（特殊な内視鏡器具による、または高周波またはレーザーによる切除による）は、バレット食道の影響を受けた部分全体が輸出されることはめったになく、この場合、残りの管は胃のくぼみと縫い合わされます。