胸水の定義
それはそれ自体を定義します 胸水 胸膜を構成する2枚の漿液シートの間に挿入された液体。肺を支えて覆う機能を持つ結合組織の二重層。呼吸を促進するには、適切な量の胸水が不可欠です。潤滑剤として機能するこの液体は、2枚の漿液の滑りを保証します。
一部の病状は、胸膜腔内の体液の蓄積を助長する可能性があります。そのような状況では、胸水を分析して、引き金となる原因を特定することが不可欠です。胸水の化学的物理的、微生物学的および形態学的検査は、事前検査を通じて定式化された臨床的疑いを除外または確認することで、確定診断を追跡するのに非常に役立ちます。
形成と再吸収
胸膜液の生成は、血管側と血管外側の間に挿入されたすべての液体のように、スターリングの法則によって厳しく条件付けられています。この法則は、毛細血管膜を横切る流体（胸水）の動きにおける静水圧と膠質浸透圧の役割を説明しています。
- 静水圧はろ過に有利であるため、毛細血管から胸膜腔に向かって液体が逃げます。この圧力は、心臓によって加えられる血液の重力加速度と血管の開通性に依存するため、動脈圧が高くなるほど静水圧が高くなり、その逆も同様です。図に示すように、静水圧は次のレベルで優勢になります。血圧の。毛細血管の動脈端。
- 血漿タンパク質の膠質浸透圧（または単に膠質浸透圧）は、液体を毛細血管の内側に引き寄せ、胸膜液の再吸収を促進します。血液のタンパク質濃度が増加すると、膠質浸透圧が増加し、再吸収の程度が増加します。逆に、タンパク質が不足している血液では、膠質浸透圧が低く、再吸収が少なく、胸膜腔に蓄積する液体の量が多くなります。これは、肝臓での血漿タンパク質の合成が低下した重度の肝疾患の存在下で起こります。
血漿タンパク質の膠質浸透圧は、胸膜液のタンパク質によって及ぼされる圧力よりも常に高く、はるかに低い濃度で存在することを強調することが重要です。図に示すように、膠質浸透圧は静脈端のレベルで優勢です。胸膜の。
生理学的条件下では、2つのプロセス（静水圧と膠質浸透圧）の実体はバランスが取れています→胸膜液の変動はありません
内臓胸膜を灌漑する肺循環は、一般循環と同じ膠質浸透圧を持っていますが、その毛細血管では、静水圧が大幅に低く、約20 cmH2O少ないと推定されています。
- 内臓胸膜では、胸膜液は胸膜腔から毛細血管に向かって引き込まれる傾向があります。このため、血管内コンパートメントに向かう液体の回収力が優勢です。
再吸収力とろ過力の間の微妙な織り合わせは、毛細血管壁の透過性、2つの胸膜の全表面、およびろ過係数と組み合わされて、胸膜腔に含まれる液体の生成と再吸収のバランスを保証します。
これらの力のバランスを崩すと、規制と制御のすべてのメカニズムがテールスピンに陥る可能性があります。膠質浸透圧および胸膜腔内の圧力の低下に関連する静水圧の上昇も、胸水などの重篤な疾患に有利に働く可能性があります。
スターリングの法則
スターリングの法則Q = K [（Pi cap-Pi pl）-σ（πcap-πpl）]
[（Pi cap-Pi pl）-σ（πcap-πpl）→正味ろ過圧力Q→液体の流れ[ml /分]
K→ろ過定数（比例定数）[ml / min mmHg]
Pi→静水圧[mmHg]
π（pi）→膠質浸透圧[mmHg]
σ（シグマ）→反射係数（水に対してタンパク質の流れに対抗する毛細管壁の能力を評価するのに役立ちます）
一般性とタイプ
胸膜液のサンプルは、胸腔に直接挿入された特別な針を介して吸引によって収集されます（胸腔穿刺）。
電解質に関しては、胸膜液の組成は血漿の組成と非常に似ていますが、後者とは異なり、タンパク質濃度が低くなっています（<1.5 g / dl）。
生理学的条件下では、胸膜腔内に大気圧未満の圧力が確立されるため、負圧（-5cm H2Oに対応）です。この圧力差は、胸膜の2つの漿膜間の接着を促進するために不可欠です。そうすることで、胸膜の崩壊が起こります。胸膜は避けられます。肺。
通常、胸膜液のブドウ糖含有量は血液のブドウ糖含有量と同様です。関節リウマチ、SLE（全身性エリテマトーデス）、蓄膿症、新生物、結核性胸膜炎の存在下では、グルコース濃度が低下することがあります。
胸水のpH値も血液のpH値と非常に似ています（pH≈7）。この値が大幅に低下した場合、結核、血胸、関節リウマチ、新生物、蓄膿症、または食道破裂と診断される可能性が非常に高くなります。そうでなければ、胸水は漏出液の特性を帯びます。
膵炎に伴う腫瘍性の広がり、食道破裂、胸水の場合、胸膜液アミラーゼが上昇します。
胸水は70％の症例でシトリン黄色を示します。色の変化は、進行中の病状と同義である可能性があります。
- 胸水（液体サンプルの赤みがかった色合い）に血液が存在すると、肺梗塞、結核、肺塞栓症の症状になる可能性があります。この臨床状態は血胸として知られています。
- 一方、乳白色の胸水は、胸膜腔（乳び胸）にキロが存在することを意味します。同様の状態は、癌、外傷、手術、または胸管の破裂から発生する可能性があります。 Pseudochylothorax（レシチングロブリンが豊富）は、結核性疾患や関節リウマチに起因することが多いようです。
- 胸水の化膿性の側面は、さらに病理学的に重要であると考えられます。肺膿胸、結核の発現、腎盂下膿瘍、または細菌感染症全般について話します。この場合、胸水は好中球性顆粒球に富んでいます。
- 胸水が緑がかった色またはオレンジ色になる場合、コレステロールが大量に存在する可能性が非常に高くなります。
胸水を分析すると、患者を苦しめる可能性のある病理のアイデアが得られます：この点で、滲出性胸水と漏出性胸水が区別されます。
滲出性胸水
定義：
- 滲出液は、さまざまな種類の急性炎症過程の間に形成され、組織の隙間または漿液腔（胸膜、腹膜、心膜）に蓄積するさまざまな濃度の液体です。
- 漏出液は炎症過程の結果として形成されないため、タンパク質や細胞が不足しています。代わりに、血管透過性の増加がない場合の静脈圧（したがって毛細血管）の増加に由来します。
滲出液は、胸膜と新生物の両方の炎症過程の発現である可能性があります。胸水はタンパク質含有量が高く（> 3g / dl）、密度は一般に1.016〜1.018を超えます。
滲出性胸水は、リンパ球、単球、好中球、顆粒球が豊富です。これらの炎症性細胞は、細菌感染症に典型的な浸出液の発現であり、 黄色ブドウ球菌、クレブシエラ 滲出性胸水を検出するには鑑別診断が必要です。滲出性胸水の最も頻繁な原因は、関節リウマチ、癌、肺塞栓症、紅斑性狼瘡、肺炎、外傷、腫瘍です。
滲出性胸水
胸水/血漿タンパク質比> 0.5
LPタンパク質> 3g / dl
胸水中のLDH / LDH血漿> 0.6
胸水LDH> 200 IU（またはいずれの場合も血清中のLDHの基準範囲の上限の2/3を超える）
pH 7.3-7.45
漏出性胸水
漏出性胸水は、膠質浸透圧の低下に伴う毛細血管内の静水圧の上昇の結果です。同様の状況では、胸水は健康です。漏出性胸水は、多くの場合、うっ血性の肝硬変の発現です。心不全、腎症症候群および肺塞栓症、血漿タンパク質の減少（↓膠質浸透圧）および/または血圧の上昇（↑静水圧）に関連する状態。漏出性胸膜液のpHは一般に7.4から7.55の間です。
浸出液と漏出液の鑑別診断は、胸水と血清中のタンパク質とLDHを測定することで得られます。
