一般性
食道静脈瘤は異常で、外接しており、通常、食道の粘膜下静脈、特にその下3分の1の複数の拡張があります。門脈圧亢進症の典型的な結果である食道静脈瘤は、ごく一部の症例でのみ先天性の起源を持っています。多くの場合、それらは肝硬変の最も恐ろしい合併症の1つを具体化することが知られています。実際、適切に治療しないと、食道静脈瘤が破裂し、5人に1人の患者に致命的な非常に深刻な出血を引き起こす可能性があります。
原因
食道静脈瘤の病因を理解することは、生物の「静脈系の解剖学に関する深い知識」から切り離すことはできません。概念を可能な限り単純化して、門脈がどのように血液を運ぶ役割を果たしているかを思い出します。脾臓、膵臓、肝臓から肝臓へ。腸から。肝臓の血液循環が損なわれ、血液が内外に流れるのに苦労するとき-肝静脈に注ぐ（その仕事は下大静脈を通して心臓に戻すことです）-門脈内の圧力これで門脈圧亢進症について話します。水へのゴム製ホースを想像して門脈と比較すると、門脈圧亢進症が存在する場合、水がホースから逃げるのを防ぐプラグを考える必要があります。時間内に蛇口を閉じないと、ホース内の水の圧力が爆発するまで壁をすり減らします。
食道静脈瘤の最も一般的な原因：
- 肝硬変（肝臓の瘢痕化）
- 先天性肝内瘢痕または閉塞性プロセス
- 血栓症（門脈、脾静脈または肝静脈を閉塞する血餅の存在）
- 住血吸虫症（熱帯諸国に典型的な寄生虫感染症）
- イタリアでは、門脈圧亢進症の90％以上が肝硬変によるものです
幸いなことに、自然は人体にその血管の悲劇的な破裂を避けるための防御機構を備えています。もう一度、想像力を使って循環系を複雑な血管のネットワークと比較する必要があります。これは、ネットワークの無秩序なメッシュに似ています。血管に沿った血液の流出が妨げられたり、血管に流入する血液の量が過度に増加したりした場合。 、障害物を迂回できる側副経路があります。したがって、門脈圧亢進症の存在下では、血液が他の静脈枝に迂回することによって静脈の破裂が防止され、心臓への血液の戻りが保証されます。特に、胃食道接合部のレベルでは、粘膜下静脈が膨張して、実際の静脈瘤拡張、すなわち食道静脈瘤になります。同様の状況が、痔核領域で発生し、形成されます。痔核としてよく知られている肛門直腸静脈瘤の。
症状
詳細情報：食道静脈瘤の症状
食道静脈瘤は嚥下困難（嚥下障害）で現れますが、最も特徴的で危険な兆候は出血によって表され、嘔吐（吐血）または糞便（メラエナ：消化されている血液は、食道静脈瘤の破裂は、食道に沿った胃液の上昇（吐血または逆流）の結果であり、その酸性度が食道粘膜を侵食すると考えられています。
食道静脈瘤の典型的な症状に、基礎疾患の症状、例えば肝硬変（黄疸、嘔吐、肝痛、浮腫、脾腫、腹水）に起因する症状が追加されます。
診断と治療
詳細情報：食道静脈瘤の治療薬
食道胃十二指腸内視鏡検査による内視鏡検査では、静脈瘤の外観を観察できます。これは、静脈瘤の分類と破裂のリスクの評価に重要です。この検査は通常、原因不明の上部消化管出血のある患者に行われます。
食道静脈瘤の外観と患者の一般的な健康状態に基づいて、医師は門脈圧亢進症を含むようにプロプラノロールやナドロールなどの非心臓選択的ベータ遮断薬を処方する場合があります。
ニトロ誘導体もこの目的で使用されます。
食道静脈瘤からの出血のリスクが重要な場合、医師は（手術用）食道胃十二指腸鏡検査によって静脈瘤を結紮し、静脈を収縮させるゴム製のリングで「絞め殺し」、閉じて徐々に消失させます。 。
結紮の代替手段は、静脈瘤内に血栓の形成を誘発する可能性のある物質の注射によって発生する同じ硬化症です。すべての拡張した静脈を完全に閉じるには、いくつかの治療が必要になる場合があります。その後、2〜3週間ごとに繰り返します。食道静脈瘤が消えるまで。
これらの治療の代替手段は、門脈体循環シャントによる門脈系の減圧にあります。実際には、人工静脈ブリッジが外科的に挿入され、門脈から肝臓を迂回して大静脈に血液を排出します。
