一般性
胎児水腫は、胎児または新生児の皮下組織および漿液性空洞に体液が蓄積することを特徴とする深刻な病状です。
胎児水腫には、非免疫胎児水腫と免疫胎児水腫の2つのサブタイプがあります。
一方、免疫性胎児水腫は、ほとんどの場合、Rh因子に対する母体と胎児の血液の不適合性に依存しています。
胎児水腫の考えられる症状には、漿液性腔または皮下組織内の体液の存在（浮腫）、呼吸障害、蒼白、あざ、黄疸、貧血、心不全などがあります。
胎児水腫の治療は、誘発原因と進行中の症状によって異なります。
胎児水腫とは何ですか？
胎児水腫は、胎児または新生児（新生児）の体の少なくとも2つの領域に水分が蓄積することを特徴とする深刻な病状です。
体液の蓄積は、皮下組織（これらの状況では、医師は浮腫について話します）または漿液性空洞で発生する可能性があります。通常、胎児水腫の影響を受ける漿液性空洞には、次のものがあります。
- 腹部腹腔（または腹腔）内の体液の蓄積は腹水と呼ばれます。
- 心膜。心膜腔内の体液の蓄積は、心嚢液貯留として知られています。
- 胸膜。胸膜腔内の体液の蓄積は、胸水として知られています。
原因
引き金となる原因に基づいて、医師は胎児水腫を2つのサブタイプに区別することを考えました：非免疫胎児水腫と免疫胎児水腫。
非免疫胎児ハイドロープ
臨床例の90％以上を特徴付ける、非免疫性胎児水腫は、胎児水腫の最も一般的なサブタイプです。
その存在は、間質液の増加または「リンパ管閉塞」の結果です。
非免疫性胎児水腫の原因は次のとおりです。
- 不整脈、冠状動脈塞栓症などの心血管疾患、 シャント 動静脈、心筋炎、心臓腫瘍、ファロー四徴症またはエプスタイン奇形。
- ターナー症候群、21トリソミー、ヌーナン症候群などの染色体異常。
- トキソプラズマ症、風疹、水痘、梅毒、ライム病、エイズ、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、エンテロウイルス、パルボウイルスによる感染症など、さまざまな種類の感染症。
- 肺形成不全などの肺奇形。
- 尿路の奇形。
- 先天性横隔膜ヘルニアのエピソード。
- サラセミアまたは鉄欠乏に起因する重度の貧血状態。
免疫胎児ハイドロープ
免疫胎児水腫は、母親の血液型と将来の胎児の血液型との間の非互換性の結果として発生します。実際、前述の状況が発生すると、母親は胎児赤血球に対する抗体を産生し、胎児赤血球を攻撃して、皮下組織および/または漿液腔（すなわち「胎児水腫」）への体液の蓄積を含むさまざまな合併症を引き起こします。 。
ほとんどの場合、胎児の免疫水腫は、Rh因子（またはReshus因子）に対する母体と胎児の不適合性に起因します。
症状、徴候および合併症
胎児水腫の症状と徴候は、胎児水腫自体の重症度に関連して異なります。言い換えると、胎児水腫のより穏やかな形態は、より重症の形態よりも重症度の低い症状の原因となります。
軽い形態：典型的な症状
一般的に、より穏やかな形態の胎児水腫は腹水症と蒼白を誘発します。
読者は、穏やかな形であっても、胎児水腫は依然として深刻な病状であることを思い出してください。
重度の症状：典型的な症状
原則として、胎児水腫の最も重症な形態は以下を引き起こします：
- 呼吸の問題
- 皮膚のあざや紫色の斑点の出現;
- 心不全;
- 重度の貧血;
- 重度の黄疸;
- 体のさまざまな部分の浮腫。
合併症
胎児水腫は、罹患した子供にとって非常に致命的な状態です。
「Rh因子に対する母体と胎児の不適合性による免疫性胎児水腫の場合、出産後、さらにはその後の数週間も生き残った被験者は、核黄疸のリスクが高くなります。
核黄疸は、脳組織にビリルビンが蓄積することを特徴とする脳症の特定の形態であり、当然のことながら、核黄疸はビリルビン脳症としても知られています。
診断
通常、胎児水腫を正しく診断するには、「形態学的な出生前超音波検査に頼ることが不可欠です。後者によって報告された画像には、胎児水腫の典型的な兆候があります。
- 大量の羊水の存在;
- 大きな胎盤の存在;
- 肝臓、脾臓、心臓および/または肺を含む胎児の特定の器官の周りの体液の異常な存在。
その重大度を確立するためにどのような診断検査が可能ですか？
「胎児水腫」の重症度を理解するために、医師は羊水穿刺または定期的な形態学的超音波スキャンに頼ることがあります。
胎児ハイドロープのサブタイプを確立するにはどうすればよいですか？
存在する胎児水腫のサブタイプを決定するために、医師は母体の血液サンプルを採取し、その中の胎児赤血球に対する抗体を探す必要があります。これらの抗体の存在は、胎児水腫が免疫サブタイプであることを示します。一方、それらが存在しないことは、胎児水腫が非免疫タイプであることを意味します。
胎児水腫のサブタイプを特定することは、最も適切な治療法を計画し、より良い（またはより好ましくない）予後を期待するために不可欠です。
治療
胎児水腫の治療は、主に、引き金となる原因や進行中の症状など、いくつかの要因に関連して異なります。
出生前の治療
出生前の年齢では、胎児水腫は特定の状況でのみ治療可能です（例えば、胎児水腫の起源での貧血の存在）。
このような状況では、典型的な治療法は子宮内胎児輸血です。
出生前治療の可能性が不足している場合、新生児の治療の可能性がより大きく、より効果的であるため、医師は胎児の早産を促進します。胎児の早産は、陣痛を刺激する特定の薬によって、または帝王切開によって発生する可能性があります。
新生児（またはクリスマス後）の年齢での治療
新生児の胎児水腫の治療には以下が含まれます：
- 胎児の赤血球に対する抗体から後者をきれいにするための輸血は、最初の輸血が2番目の血液の循環を提供したときに、母親から子供に渡されました。
- 胸膜腔または腹腔に蓄積した液体の注射器による除去。
- 心臓の問題（心不全）を制御するための薬を与える;
- 腎臓を刺激して皮下組織に存在する過剰な水分を排除する薬の投与。
- 人工呼吸用の機械などの呼吸補助具の使用。
予後
胎児水腫は、出生直前または出生直後に赤ちゃんを死に至らしめることが非常に多いため、予後が悪くなる傾向があります。
防止
数十年前から、RhoGAM（またはRho免疫グロブリン）と呼ばれる薬によって胎児の免疫水腫を予防することが可能でした。「Rh因子に対する母体と胎児の不適合性がある妊婦にのみのみ投与されるRhoGAMは、母体の免疫系は、胎児水腫の免疫状態を引き起こす薬剤である胎児赤血球に対する抗体を産生します。
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