期外収縮

一般性

「期外収縮」は、洞房結節以外の早期発症および／または起源部位を有する心臓収縮のパルス（収縮期）を特徴とする心臓の不整脈である。

文字通り「期外収縮」を意味するが、実際には期外収縮を表す期外収縮の正しい定義について多くの議論がありました。このため、期外収縮は時々 期外収縮 また 異所性拍動 （洞房結節以外の衝動の起源を強調するため）。

期外収縮は、孤立した現象（散発的に現れる）または連続した現象（次々に続く→ペア、トリプレット、またはブランクの期外収縮）である可能性があります。リズムは、通常の期外収縮期から収縮期のリズムに基づいて、ビゲミナル、トリジェミナル、またはクアドリゲミナルと呼ばれます。

期外収縮は、健康な人と心臓病（心疾患）のある人の両方で、群を抜いて最も一般的な心不整脈です。原因は異なり、影響を受けた人の健康状態によって異なります。心室性期外収縮は、「期外収縮が関連しています。健康な被験者では、アルコールや喫煙の乱用、コーヒー、身体的疲労、精神的ストレスなどのさまざまな要因に依存する可能性があります。診断は主に心電図によって行われ、治療は存在に依存します。期外収縮エピソードの根底にある心臓病。

注：この記事に示されているいくつかの概念を理解するには、心不整脈に関する一般的な記事に示されている心臓の解剖学と生理学の基礎を理解する必要があります。

期外収縮とは何ですか？

期外収縮は、以下のいずれかまたは両方を有する異常な心臓収縮パルス（収縮期）を特徴とする心臓の不整脈です。

1. 通常の刺激と比較して時期尚早の外観。インパルスの伝導を妨げます。
2. 異所性の起源、すなわちインパルスの起源の場所は洞房結節とは異なります。

これらの2つの特性は、優勢なマーカーの中心に由来する通常の洞調律に干渉するか、それを置き換えることさえあります。
収縮期外収縮は、これまでで最も頻繁な不整脈であるため、一部の心臓専門医は、すべての個人が、少なくとも人生で一度は、心室性期外収縮のエピソードを示していると断言しています。
心室性期外収縮はさまざまな方法で現れます。それらは次のようになります。

1. 散発的。期外収縮は孤立した現象です。
2. ペアで。 2つの連続する収縮期外現象が次々に発生します。
3. こんにちは。これは、3つ以上の収縮期外現象の連続を示す用語です。

さらに、1つまたは複数の心室性期外収縮が独自のリズムで通常の洞調律に入ることがあります。言い換えれば、「期外収縮と正常な心拍の間の定期的な交代が発生する可能性があります。これらの場合、リズムは次のように定義されます。

1. ビゲミノ、通常の拍動と期外収縮の間に交互がある場合。
2. 三叉神経、通常の拍動と2つの期外収縮からなる収縮性トリプルが発生した場合。または、2回の通常の拍動とそれに続く「期外収縮」が続きます。
3. 4つの収縮期の連続が、1つの期外収縮と3つの通常の拍動で構成されている場合、四丘体。

前述のように、収縮期外収縮は、起源の部位によっても区別できます。したがって、心室性期外収縮を生成する経路（優性または二次）に基づいて、次の分類を作成できます。

1. 副鼻腔外収縮。これらは非常にまれなイベントです。期外収縮の起源は、通常支配的なステップとして機能する洞房結節とはわずかに異なる洞房結節の一部にあります。
2. 心房性期外収縮。それらは出現頻度スケールで2番目にランク付けされます。副鼻腔インパルスに関して時期尚早である収縮インパルスは、心房の筋肉組織の任意の点で生成することができる。効果は、期外収縮の発症がどれだけ早いかによって異なります。それが早いほど、心室がまだ興奮しない拡張期（すなわち弛緩）にある可能性が高くなります。したがって、刺激を受けても心室心筋は収縮しません。
3. 房室性期外収縮。それらはまれであり、出現頻度で3位です。起点の正確な領域は、房室結節の近く、またはヒス束、つまり心房と心室の間にあります.2つの心腔の間で生成されたインパルスは、両方に向かって伝播し、最初に心房または最初に心室。したがって、インパルスの伝導は無秩序で異常であるということになります。
4. 心室性期外収縮。彼らは絶対に より頻繁な早期収縮。それらは心室のどこからでも発生し、心房に広がる可能性があります。 「心室の収縮期外収縮の後に洞刺激が続きますが、これは心筋の非興奮性にぶつかります（最近、期外収縮を受けたため）。したがって、正常な拍動に対する効果的な反応はありません。この筋肉の受容性の欠如は、代償と呼ばれる一時停止をもたらします 「心拍の喪失」の感覚。'.

上記のリストは、さまざまな心室性期外収縮の特徴のほんの一部であることに注意してください。実際、それらのそれぞれには、心臓専門医が完全な診断を定義するのに役立つ詳細があります。ただし、期外収縮が現れる瞬間と、それが正常な心拍にどのように適合するかについては、この瞬間（拡張期の初期または後期）が心拍出量に対する期外収縮の影響を理解するために重要であるため、言及しました。収縮して血液を循環に送り込んだ後、心臓はリラックスしています。これは、心筋が「再充電」され、新しい衝動を再び受け入れるのにかかる時間です。「早期拡張期に発生する期外収縮では、心筋はほとんど見つかりません。刺激を受け入れる;逆に、「拡張末期に現れる期外収縮は、心筋がインパルスの通過に対してより敏感であることがわかります」。これは、期外収縮と心拍出量に続く洞調律にも影響を与えるため、妥協します。

原因

「期外収縮」を決定する原因は異なり、期外収縮の影響を受けた個人の健康状態によって異なります。
収縮期外収縮が最も頻繁な不整脈エピソードであることを思い出してください。健康な人に発生した場合、起こりやすいため、心臓病専門医との臨床的関連性がないため、心臓病とは見なされません。非病的心室性期外収縮は次のとおりです。

1. タバコ。
2. コーヒーとお茶の乱用。
3. アルコール。
4. 腹部器官から来る迷走神経または交感神経反射刺激。
5. 倦怠感、肉体的および精神的状態。
6. 不安神経症および抗不安薬。
7. 妊娠。

妊娠中、心室性期外収縮はかなり頻繁な現象であり、出産まで持続します。その後、彼らはやめます。したがって、心臓病を示唆する可能性のある他の兆候がない場合、彼らは不安を引き起こすべきではありません。

心臓病に関連する心室性期外収縮に関する状況はまったく異なります。この場合、原因、すなわち心臓病ははるかに深刻であり、より多くの注意が必要です。実際、単純な期外収縮は不整脈を引き起こし、より深刻な結果をもたらす可能性があります。自己：

1. 期外収縮は上室性であり、心房粗動または心房細動に変わる可能性があります。
2. 期外収縮は心室であり、心室細動に変わる可能性があります。これは、はるかに最も危険です。

収縮期外のエピソードに関連する心臓病は次のとおりです。

1. 心不全。
2. 弁膜症。
3. 心室肥大。
4. 心筋梗塞。

最後に、心臓に関係なく、心室性期外収縮を引き起こす可能性のある他の病理学的状況があります。彼らです：

1. 甲状腺機能亢進症。
2. 胃腸系の障害（例：胃食道逆流症）。
3. 高血圧。
4. 電解質の不均衡（低カリウム血症、高カルシウム血症、低マグネシウム血症）。

症状

ほとんどの心室性期外収縮は、影響を受けた被験者には感じられません。これは、それらがマイナーな症状であるという事実によるものです。感覚は、心拍がないか、より激しい心拍です。
収縮期外収縮がブランクで発生する場合（つまり、少なくとも3つの連続する早期収縮期）、心拍障害がより簡単に目立ちます。
その他の典型的な症状は次のとおりです。

1. 羽ばたきのような胸の厄介な感覚。
2. 心拍（または動悸）。
3. 不安。
4. めまい。
5. 吐き気。
6. 蒼白。
7. 脂肪血症（弱さ）。

診断

正確な診断には心臓の診察が必要です。不整脈/収縮期外エピソードの評価に有効な従来の検査は次のとおりです。

1. 脈拍測定。
2. 整形外科。
3. 心電図（ECG）。
4. ホルターによる動的心電図。

脈拍測定。心臓病専門医は、以下の評価から基本的な情報を引き出すことができます。

1. 動脈拍動。測定は橈骨動脈（手首の高さ）で行われます。これは、心臓のリズムの頻度と規則性について通知します。
2. 頸静脈圧。存在する期外収縮のタイプを理解することは有用です。

ステトスコピー。ノイズや雑音を聞くことは、たとえば、大動脈弁狭窄症または肺動脈弁狭窄症と房室弁狭窄症を区別するのに非常に役立ちます。

心電図（ECG）。これは、心臓の電気的活動の傾向を評価するために示される機器検査であり、得られたトレースに基づいて、医師は心室性期外収縮の重症度と原因を推定することができます。

ホルターによる動的心電図。これは通常のECGであり、患者が日常生活の通常の活動を行うことを妨げることなく、モニタリングが24〜48時間続くという利点があります。収縮期外のエピソードが散発的で予測できない場合に役立ちます。

患者が収縮期外発作について説明する情報の収集である既往歴も、診断において重要な役割を果たします。既往歴は、前述のように、収縮期外が頻繁に発生し、エピソードを伴うため、既往歴が必要です。それは、他の性質の病的障害を持っていない人でさえ、互いに数日/数週間離れています。これらの個人は、ESAが進行中でない限り、正常なECGトレースを示し、正しい診断を不可能にします。

治療

心臓病のない人の期外収縮のエピソードは、特定の治療的介入を必要としません。これは、イベントが頻繁に発生する場合でも当てはまります。ただし、次のことをお勧めします。

1. カフェインまたはアルコールの適度な消費。
2. 禁煙です。
3. 薬に頼ることなくストレスや不安を軽減します。

言い換えれば、いくつかの行動を修正し、健康をより保護することによって、早期収縮に関連する問題を食い止めることが可能です。

心臓収縮期外に採用する行動は異なります。これらの場合、治療的治療は、薬理学的、電気的、または外科的タイプである可能性があります。
使用される薬は次のとおりです。

1. 抗不整脈薬。それらは心臓のリズムを正常化するのに役立ちます。例えば：
   1. キニジン
   2. プロカインアミド
2. ベータ遮断薬。それらは心拍数を遅くするために使用されます。例えば：
   1. メトプロロール
   2. チモロール
3. カルシウムチャネル遮断薬。それらは心拍数を遅くするために使用されます。例えば：
   1. ジルチアゼム
   2. ベラパミル

病的起源の期外収縮が症状であることに注意する必要があります。したがって、抗不整脈薬の単純な投与では問題を解決するのに十分ではありません。

心臓病が問題の原因である場合、電気治療は通常、いわゆるカテーテル高周波アブレーションで構成されます。

この技術は、心臓に伝導されると、期外収縮を生成する心筋の領域（すなわち洞房結節を置き換えるパスマーカー）に当たることによって高周波放電を注入することができるカテーテルを利用します。患部は破壊され、これにより手の収縮インパルスの制御が洞房結節に戻るはずです。

一方、外科的治療は、根底にある心臓の問題を解決することを目的としているため、診断された心臓病に依存します。たとえば、患者が大動脈弁狭窄症を患っている場合、心臓の弁機能を修復することを目的とした手術も、心臓の正常な律動性を回復させます。

最後に、私たちが見てきたように、いくつかの心室性期外収縮は非心臓の病的状態によって引き起こされます。また、これらの場合、早期収縮期の消失は、診断された根本的な病状の治療に続くものです。これは、例えば、電解質の不均衡の場合であり、治療は、マグネシウムサプリメント（患者が低カリウム血症に苦しんでいる場合）またはカリウム（患者が低カリウム血症に苦しんでいる場合）の投与からなる。甲状腺機能亢進症の存在下でも同じように進行し、甲状腺機能亢進症が心室性期外収縮を引き起こすため、甲状腺機能亢進症を最初に治療します。

防止

言われていることに基づいて、期外収縮のエピソードを防ぐために、心臓病の発症に寄与する可能性のある危険因子を排除する必要があります。たとえば、喫煙を避けることは、即時の収縮期外現象を防ぐことに加えて、将来心臓病を発症するリスクも取り除きます。同様に重要なのは身体活動であり、そのパフォーマンスは（レクリエーションとしてではなく、レクリエーションとして見られる場合）義務）は、個人を苦しめる可能性のある不安やストレスの状態にプラスの効果をもたらします。実際、身体運動は多くの被験者の収縮期外を減少させることが観察されています。