1）ピエディモンテマテーゼ（CE）のアテナヴィラデイピニクリニック内科。
2）内科、A.G.P。ピエディモンテマテーゼ（CE）;
«呼吸不全：原因
処理
現在、慢性呼吸不全の進行を制御および/または遅らせることができる治療リソース（長期酸素療法、家庭用換気）があるにもかかわらず、適切な管理を確保することを目的とした統合介入プログラムはありません。病気の重症度のさまざまなレベルの。
この非常に障害のある病的状態の治療に採用される援助は次のとおりです。
- さまざまな病態生理学的基質に関連する病因療法;
- 長期酸素療法（OLT）;
- 臨床的安定性（VMD）の慢性重症患者における在宅人工呼吸。
- IRCフレアアップの防止;
- CRIの状態に関連する生体液性不均衡の治療;
- CRIの状態、特に肺高血圧症によって決定される心血管合併症の治療。
CRF（慢性呼吸不全）の病因療法は、呼吸困難、気管支痙攣、分泌過多、咳など、CRF患者の特徴的な障害を改善することを目的とした一連の薬理学的手段によって表されます。この形態の治療は、例えば、慢性気管支閉塞（気管支拡張薬、抗生物質などを介して）によって引き起こされる換気灌流の不均衡など、CRIのさまざまな病態生理学的基質に介入するため、病原性タイプとして定義できます。肺胞-毛細血管の拡散を損傷します（たとえば、抗炎症薬を使用）。
長期酸素療法（OLT）とは、O2の肺胞圧を上昇させ、正常に近い（> 90％）オキシヘモグロビン飽和値を得るために、毎日のほとんどの時間、酸素を継続的に投与することを意味します。 ;したがって、長期酸素療法の目的は、低酸素による組織損傷に介入し、慢性酸素欠乏状態によって引き起こされる病態生理学的変化を防止しようとすることです。一般に、長期酸素療法は、値を確保するために医師によってプログラムされます。少なくとも65mmHgのpaO2または90％を超えるオキシヘモグロビン飽和度。
在宅人工呼吸器（VMD）は、神経筋疾患または胸郭疾患の患者の生存率を高めますが、COPD患者での使用は特定の場合にのみ有効です。
感染症や急性肺血管障害のエピソード（肺血栓塞栓症など）などの悪化を引き起こすイベントの薬理学的予防プログラムを設定する必要性は、それらが「患者の重要な死因」であるという事実によって与えられます。慢性呼吸不全を伴い、いずれにせよ、それらは患者の機能的予備力を使い果たす呼吸機能の急速な悪化の原因となるため、疾患の自然史に影響を及ぼします。
カロリー摂取量と食事の構成の規則化は、呼吸筋の効率を改善するのに役立ちます。この意味で、日中の少量の食事に含まれる炭水化物やタンパク質の過剰な脂質に基づく栄養サポートが使用されてきました（Pulmocare、Ensure）。実際、CRIの臨床像は、主に栄養失調現象と、水電解バランスおよび酸塩基バランスの変化によって表される重要な生体液性変化によっても特徴付けられます。栄養失調は、理想的な体重、および/またはアルブミンやプレアルブミンなどの肝タンパク質の欠乏は、慢性呼吸不全の患者の25〜50％に存在します。これらの側面は、呼吸仕事を満たすために必要なより大きな要求に対する二次代謝亢進の結果として解釈されます。 CRIの患者では、理想的な食事の達成が難しいことも強調しておく必要があります。実際、脂質生成が増加したり、過剰な糖やタンパク質が使用されたりすると、カロリーの増加はCO2生成の増加の影響を与える可能性があります。
CRI中の肺心血管変化の治療は、さまざまなモダリティに基づいています。
→長期在宅酸素療法は、肺高血圧症を軽減するための最も効果的な手段です。実際、24時間以上の連続投与は、肺血管収縮現象を引き起こす可能性のあるオキシヘモグロビン不飽和化のエピソードが非常に頻繁に発生する可能性がある夜間を特に保護します。
→現在ほとんど使用されていない肺血管拡張薬は、重症のIPで示される可能性があります。このカテゴリーには、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、アルファ遮断薬が属します。ただし、これらの薬剤は、全身の血行動態（低血圧）およびガス交換（換気の悪い領域での不適切な血管拡張による換気-灌流比の悪化）に干渉する可能性があるため、注意して使用する必要があります。特に利尿薬の使用は次のとおりです。主に増悪期に使用され、右心室の関与と末梢うっ血の兆候が特に顕著である気管支後気腫（青い膨張剤）の患者に使用されます。
緊急に実施される手順：
-静脈アクセス
-心電図モニタリング
- パルスオキシメーター
-PAモニタリング
-酸素の投与
-可能であれば周囲空気中の血液ガス分析
-呼吸困難の患者のための定期的な採血。
-12誘導心電図
-病歴と薬物既往歴を伴う迅速な身体検査
防止
一次予防（病気の原因の認識と排除）は、まず、慢性呼吸不全による死亡の約70％を占める喫煙の廃止によって実施されます。現在、禁煙は明確なプログラムに基づいています。行動教育技術、単一またはグループ、および-失敗した場合-全身、経皮またはエアロゾルニコチンの使用、または禁忌がない場合はクロニジンの使用による代替療法としての薬理学的補助の使用が含まれます。最近、いくつかの抗うつ薬（ブスピロン）でも良好な結果が得られています。慢性呼吸器疾患の発症の素因となる状態（例えば、α1-アンチトリプシンの遺伝性欠損症、ムコビスシドーシス、作業活動に関連する肺損傷）のある被験者のスクリーニングも同様に重要です。
二次予防（病気の早期診断）は、肺活量測定およびX線検査から得られたデータに基づいて、病気の初期形態を特定するために、大きなサンプルで呼吸機能検査を実行することによって実行されます。最後に、三次予防（病気の進行を防ぐための対策の実施）は、患者のモニタリングと在宅治療に基づいており、現在、CRIに関連する社会的無効の原因を制御する効果的な方法を構成しています。
通信による：Dr。LuigiFerritto
内科呼吸器病態生理学ユニット臨床「アテナ」ヴィラデイピニ
ピエディモンテマテーゼ（CE）
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