一般性
肛門周囲膿瘍は、肛門の近くまたは直腸の末端部分にある膿の集まりです。この状態は、きつくて真っ赤な皮膚で覆われた痛みを伴う腫れとして現れます。
憩室炎、大腸炎、または他の炎症性腸疾患などの特定の病的状態は、肛門周囲膿瘍の発症をより起こりやすくする可能性があります。
他の素因は、外傷、便の硬さの変化、痔核または裂肛の手術の合併症です。
肛門周囲膿瘍の診断には、通常、観察、肛門と周囲の組織の触診、および直腸の探索で十分です。患者の回復を判断するには、外科的治療が必要です。
これは何ですか
肛門周囲膿瘍は、肛門括約筋間（すなわち肛門周囲の筋肉間）に存在する、粘液を分泌する微視的な腺に起因する感染症の急性期を表します。
素因はさまざまで、下痢や逆に非常に硬い便の通過などがあります。肛門周囲膿瘍に有利な他の症状は、痔核や裂肛への介入の後遺症に加えて、クローン病や潰瘍性大腸炎などの特定の慢性腸疾患です。 。これに加えて、肛門管と直腸は、持続的な湿度と糞便中に存在する多数の有機体のために、感染のリスクが高い解剖学的ポイントであるという事実があります。
肛門周囲膿瘍は非常に痛みを伴う状態であり、発熱や全身倦怠感を伴うことがあります。肛門のすぐ近くに配置された膿の集まりは、自然発生的に、または外科的切開後に、それを含む皮膚から逃げることができます。
原因
肛門周囲膿瘍は炎症の結果であり、膿の収集をもたらします。この炎症過程の原因は、肛門管の内側と直腸アンプラの末端部分にあるヘルマン腺とデスフォッセ腺の1つの非特異的感染です。
これらの小さな解剖学的構造は肉眼では絶対に見えません。それらの機能は、糞便の通過を促進し、肛門陰窩（肛門の領域に円形に配置されたツバメの巣の形をした小さなくぼみ）に潤滑粘液を分泌することです。
感染症は、細菌や異物が腺に侵入することによって引き起こされます。実際、露出を容易にするために、この腺構造はボトルの形をしており、首は肛門管の内腔に面しています。腺管の閉塞は、うっ血、感染、膿瘍の形成を引き起こします。
肛門周囲膿瘍の根底にある病理学的プロセスは、さまざまな要因によって支持される可能性があります。
- 局所的外傷（異物の浸透、肛門のエロティシズム、浣腸の誤った実行、硬い糞便のボーラスなど）;
- 腺口に挟まれた糞便中の固形残留物の存在;
- 便のpHまたは一貫性の変化（例えば、下痢症候群、便秘など）;
- 肛門潰瘍;
- 直腸炎;
- 直腸がん
- クローン病、憩室炎、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患;
- 外科的介入（会陰切開、痔核切除、前立腺切除など）;
- 免疫システムの障害
- 放線菌症および結核;
- 性感染症（クラミジア、梅毒、性病性リンパ肉芽腫など）。
感染は、腺チャネルを使用して組織に広がり、肛門周囲の皮膚に到達し、そこで抵抗するため、感染が停止します。したがって、皮膚のすぐ下に、炎症過程で生成されたすべての物質が蓄積し、膿に進化します。 。
症状と合併症
肛門周囲膿瘍に関連する典型的な症状は次のとおりです。
- 肛門の周りと直腸に沿った、激しい痛みとズキズキする痛み。
- 肛門の近くの腫れ;
- 膿瘍が表面近くにある場合の皮膚の発赤。
これらの症状は、肛門周囲膿瘍の顕著な炎症特性を識別します。
肛門周囲膿瘍は、膿の集まりが臨床像の最終的な進展を表すため、すぐには腫れとして現れることはありません。通常、腫れは病気の進行の中間段階と最終段階で患者に感じられ、痔の血栓症と間違われることがあります。
肛門周囲に限局する痛みは、膿瘍の進展に正比例して徐々に増加する傾向があり、触診時および排便時に悪化します。この症状は、何らかの形で障害を軽減することができる姿勢の仮定を誘発するほど、継続的な性格を帯びることがあります。
明らかな兆候が見られない場合もありますが、直腸指診で直腸壁に硬くて非常に痛みを伴う腫れが見られる場合があります。
肛門周囲膿瘍の存在下では、次のような一般的な症状が非常に頻繁に発生します。
- 沈滞;
- 熱;
- 加速された脈動。
膿が外側に向かって出ると、感染は徐々に周囲の組織に広がり、肛門腺（膿瘍の発生源）と肛門周囲の皮膚をつなぐチャネルを形成します。
化膿性物質の漏出は、感染を含む組織の緊張が低下するため、その瞬間までに告発された症状の緩和として患者に即座に認識されます。膿瘍の裂傷が腸を誤って通過する場合肛門周辺の皮膚、肛門周囲瘻が生じる可能性があります。
しかし、子宮頸管の外部開口部が閉じると（明らかな治癒）、再発性膿瘍が発生し、発熱と痛みが再発し、化膿性のコレクションの再発が明らかになります。
膿瘍と肛門周囲瘻は、同じ病状の2つの異なる段階を表しています。
- 膿瘍は、肛門管に存在する粘液分泌腺に起因する感染症の急性期を表しています。
- 瘻は「このプロセスの慢性的な進化」を表しています。
肛門周囲瘻は、肛門周辺の皮膚の炎症とかゆみを引き起こします。これは、排便時に強調される傾向があり、通常、肛門の隣の皮膚にある小さな穴からの継続的で悪臭のある血清化膿性分泌物を伴います。場合によっては、倦怠感、発熱、骨盤痛が見られることがあります。
診断
診断は、直腸検査を伴う訪問の後に行われます。
肛門周囲膿瘍は多かれ少なかれ深く、尿失禁に適した肛門の筋肉（括約筋）を通過する可能性があり、外科的治療中には免れる必要があります。炎症過程と周囲の筋肉との関係をより明確に定義するために、医師はテストを使用できます。経肛門超音波や磁気共鳴画像法など。
肛門周囲膿瘍がある場合は、通常、白血球数が多くなります。
発熱に伴う痛みを伴う肛門の腫れを感じた場合は、肛門科の検査を行うことが重要です。
適切な時期に診断されれば、膿瘍は正しくタイムリーに治療することができます。
治療
一般的に言えば、膿瘍の治療は本質的に膿の集まりを切開して排出することから成ります。
手術は外科的緊急事態であり、感染が他の部位に広がるのを防ぐためにできるだけ早く実行する必要があります。
感染が化膿性のコレクションに「組織化」されたとき、したがってこれが認められるときは、常に「切開が必要」であることを強調する必要があります。
治療後、急性症状の解消は即座に行われ、検査は正常に戻ります。
より表面的な膿瘍は局所麻酔と鎮静下で排出されますが、より複雑な膿瘍は脊髄または全身麻酔下で治療されます。
一般的に、手術後、場合によって異なる期間、ドレーンを所定の位置に残し、その後、創傷が治癒するまで、ドレッシングを毎日、その後毎週交換します。
抗生物質の投与は膿瘍を解決しませんが、慢性化する傾向があります。
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