虚血性心疾患

心筋は、代謝が本質的に好気性である、つまり、一定かつ十分な酸素の供給を必要とする酸化反応に基づく器官です。低酸素症または無酸素症とは、冠状動脈による酸素供給の欠如を意味します。これは、心筋による忍容性が非常に低い状態です。
正常な被験者では、安静時、動脈血からの抽出の結果として、心筋から逆流する静脈血の酸素が非常に少なくなります。実際、冠状静脈洞から静脈血を採取すると、O2の飽和度は約20％になります。、これを考えると、ほぼ最大の安静時抽出を示します。
心筋によるO2の消費を具体的に決定する要因は、心拍数、収縮性、心臓の前負荷と後負荷、機械的特性、つまり心臓の活動です。
正常な被験者では、冠循環からの酸素の供給は、最大限の努力の間でさえ、心筋の酸素需要が常に完全に満たされるように調節されている。したがって、健康な冠状動脈によって供給される正常な心筋は、決して低酸素状態ではありません。
冠状動脈性心臓病は、冠状動脈のアテローム性病変（冠状動脈アテローム性動脈硬化症）の存在によって定義されます。これは、心筋の正常な機能が依存する冠状動脈循環を制限する病変です。心臓機能障害は、冠状動脈性心臓病の重症度と程度によって異なります。
病変は一般に動脈の近位管に局在し（しかし、それらは広範囲に広がり、より末梢の枝に影響を与える可能性もあります）、多かれ少なかれ重度の閉塞または狭窄の程度を決定します。
冠状動脈狭窄は血流の減少を伴い、したがって狭窄自体の下流に位置する心筋へのO2の供給が低下し、それにより低酸素状態になります。この状況の補償メカニズムとして、可能な限り適切な血流を維持するために、冠状細動脈の拡張が決定されます。
冠状動脈狭窄が中等度の場合でも、下流の心筋は安静時に十分な量のO2を受け取ることができます。狭窄がひどい場合（動脈内腔の閉塞が80％を超える場合）、冠状動脈の最大の血管拡張にもかかわらず、慢性的な低酸素症または虚血の状況が発生します。
O2の心筋需要が増加した場合、例えば。身体運動中、狭窄病変はO2自体の供給に障害を引き起こし、虚血の状況を決定します。虚血は、心筋の苦痛の兆候、すなわち代謝異常（乳酸の産生）、うつ病の出現を伴います。心筋機能（心不全）、心電図異常、血管症状の。
アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる冠状動脈狭窄に加えて、心筋虚血の状況は、いわゆる冠状動脈けいれんに続発する可能性があることを覚えておく必要があります。 ;それは両方の動脈冠状動脈、両方のアテローム性動脈硬化症の冠状動脈で発生する可能性があります。
虚血性心疾患の臨床像に関しては、さまざまな状況を区別することができ、それは急性期と慢性期として定義することができます。一般に重度の心室性不整脈または房室ブロック、狭心症、梗塞前狭心症、および心筋梗塞による突然死は、最初のグループに属します。慢性虚血性心疾患は、アテローム性動脈硬化性冠状動脈疾患に関連する慢性的で安定した臨床像によって表されます。
冠状動脈性心臓病の主な素因は、動脈性高血圧、喫煙、真性糖尿病、原発性および続発性高リポタンパク血症、過体重、座りがちな生活、高尿酸血症、甲状腺機能低下症、ストレスです。
女性よりも男性に多く発症する虚血性心疾患は、西側の先進工業国で最も一般的な死因の1つと見なされており、癌による死亡率を大幅に上回っています。この病状に起因します。
近年、おそらく上記の主な危険因子を修正するために実施された措置に関連して、心血管死亡率が徐々にではあるが有意に減少していることを覚えておく必要があります。これらの対策は、冠状動脈性心臓病のいわゆる一次予防を構成します。
治療は、医学的（抗虚血薬）、外科的（心筋血管再生、特に大動脈冠状動脈バイパスを伴う）およびリハビリテーションである可能性があります。心臓病患者のリハビリテーションは、実際、虚血性疾患と身体活動との接点を表しており、WHOが指定するように、「患者を最高の身体的、精神的状態に戻すために実施される一連の措置」で構成されています。その名前と互換性のある、社会的な可能性»。

心臓病患者のリハビリテーションに関する限り、さまざまな段階を正確に考慮する必要があります。

-急性期;
-回復期;
-回復後および安定化段階。

最初の2つは通常病院で行われ、呼吸体操の練習を含む初期の動員、手足の動員から立ち直り、最初に平地を歩いてから階段を降りるまでの範囲です。これらのフェーズはすべて、監視によって常に制御されています。
約6週間後、被験者が収束後および安定化段階に入ると、禁忌がない場合、サイクルエルゴメーターまたはトランスポーターエルゴメーターでの作業または自由歩行によって身体活動が徐々に増加し、再び定期的に専門家の管理に頼ります計画された活動中の心電図の記録を伴う。最初に、被験者は、200 kgm /分（33 W）の負荷で毎分50回のライドで1日2回約8分間ペダルを踏み、1か月後に毎分60回のライド、450 kgm /分の負荷で徐々に15分に達します。（75W）。
さらに約2か月後のメンテナンス段階では、1分あたり60回の乗車で、600 kgm /分（100 W）の負荷で15分の毎日の作業が必要になります。
被験者が歩くことを好む場合、または自転車エルゴメーターが利用できない場合、被験者は12分間歩くことから始め、この時間にフラットで約800mをカバーします。 1か月後、彼は20分で2 kmを歩き、さらに2か月後に、3kmをカバーする30分間の歩行で構成されるメンテナンスプログラムに到着します。
その後、定期的なチェックに基づく医学的禁忌がなければ、7〜8METを超える支出を伴わないスポーツ活動を再開することが可能になります。

参照：虚血性心疾患

キュレーション：Lorenzo Boscariol