高プロラクチン血症

原因

プロラクチンレベルの上昇（高プロラクチン血症）が発生する可能性があります：

原因について 生理学的：妊娠、産褥、ストレス、運動、睡眠、たんぱく質が豊富な食事、母乳育児、性的活動;

いくつかの使用のために薬：三環系抗うつ薬、抗てんかん薬、抗高血圧薬、制吐薬（悪心および嘔吐に対する）、抗ヒスタミン薬、コカイン、時には経口避妊薬、メトクロプラミド-スルピリド、ベラリプリド;

原因不明（特発性);

原因 病理学的：下垂体腺腫（良性プロラクチン分泌腫瘍、プロラクチノーマとも呼ばれる）、非分泌性下垂体腺腫、先端巨大症、エンプティセラ症候群、クッシング、髄膜腫（髄膜の悪性腫瘍）、子宮腺腫（精巣癌）、その他の腫瘍、サルコイドーシス;

原因 神経学的：帯状疱疹の胸壁の損傷、脊髄の損傷;

高プロラクチン血症の他の原因：甲状腺機能低下症、腎不全、肝硬変、副腎不全。

余波

高プロラクチン血症は、女性の排卵がなくなるまで、生殖機能のさまざまな変化を決定します。これは、視床下部-下垂体-卵巣軸が循環プロラクチンレベルのわずかな上昇にも敏感であるためです。実際、プロラクチンの分泌の変化は、無月経（月経の欠如）または他の月経異常と非常に頻繁に関連しています。二次性無月経の約15〜30％、つまり卵巣障害によるものではないのは、高プロラクチン血症によるものと推定されています。高プロラクチン血症性無月経は、1ミリリットルあたり25ナノグラムを超える値のプロラクチンレベルの上昇を特徴とし、簡単な血液検査で確認できます。症例の約30〜50％で、高プロラクチン血症性無月経は乳汁漏出を伴います。つまり、授乳期間外の乳白色の分泌物の乳頭からの自然放出です。この場合、いわゆる ガラクトリアル無月経症候群.
症例の50％で、無月経の前に、乏月経（周期の遅延）、月経過多（月経が少ない）、月経過多（月経が長すぎる）、月経過多（月経間出血、一般的に排卵後）など、さまざまなタイプの月経不順が発生します。スポッティングと呼ばれます）。よりまれな高プロラクチン血症に関連する他の症状は、腫瘍が拡大したときの頭痛と視覚障害です。

下垂体腺腫のプロラクチン検査

それらは下垂体の最も頻繁に機能する（すなわちプロラクチン産生）良性腫瘍であるため、高プロラクチン血症の他のすべての原因に関して個別に議論する価値があります。それらはすべての下垂体腺腫の60〜70％を占めます。通常、これらの腫瘍はプロラクチンの循環レベルの増加を特徴とする状況に関連する多かれ少なかれ突然の月経障害を示す生殖年齢の女性これらの腫瘍の進行は通常ゆっくりで緩やかですが、孤立した場合には血中レベルの急速な増加も可能です。それらのサイズ。それらのほとんどは マイクロプロラクチノーマつまり、直径が10ミリメートル未満です。未処理の場合、時間の経過とともに徐々に減少するように見えるか、いずれにせよ安定したままになる傾向があります。さらに、それらは頻繁に自発的な部分的壊死（破壊）を受ける。それらが発生する可能性のある年齢分布は2歳から84歳までさまざまであり、発生率のピークは約60歳です。男女間の頻度は似ています。しかし、臨床症状、特に生殖機能の変化は、女性でより頻繁に見られます。

診断

診断の観点から、主な問題は高プロラクチン血症の分化にあります腫瘍それらから 非癌性 (機能的）。今日、これら2つの形態の間に明確な制限はないと考えるのが一般的です。これは、特に小さな微小腺腫が現在の調査手段から逃れる可能性があるため、および過刺激下垂体細胞がさまざまな活動段階を通過する可能性があるためです。単純な機能亢進から過形成（増殖）まで、明白な腺腫（制御されていない増殖）を生成し、多かれ少なかれ周囲の組織を圧迫する傾向があります。
プロラクチンの産生に変化があると疑われるすべての場合（無月経、乳汁漏出の有無、排卵の失敗、月経間出血など）、最初に簡単な血液検査で血漿プロラクチンを測定する必要があります。。その高い値が確認されたら、日中の変動と離脱ストレスに関連するエラーを排除するために、24時間と数日間にわたってより多くの投与量（2または3）を実行する必要があります。前の方法と同様の代替のより実用的な方法は、生理学的溶液の投与を散在させて、「１時間半、３０分間隔のスパン」で実行される３つの投薬の方法であり得る。点滴を介して。
甲状腺ホルモンT3、T4、TSHの血漿投与量による甲状腺機能低下症の存在を除外した後、3つのリードすべてにおいて、1ミリリットルあたり60ナノグラムを超える高い値が持続的に存在する場合、下垂体腺腫に向かって移動します。 ;したがって、が実行されます CT（コンピューター断層撮影） または1つ TMR（磁気共鳴トモグラフィー） 下垂体が含まれている頭蓋底の解剖学的構造であるsellaturchicaの造影剤を使用して、下垂体の微小腺腫および腺腫の存在と、特に周囲の構造へのそれらの可能な拡張を理解することができます視交叉、サドルのすぐ上を通過する視神経の神経延長によって形成される構造。腫瘍が裂孔を圧迫する場合、患者は視野障害を起こす可能性があり、無症候性であっても、次の検査で強調することができます。 カンピメトリー、 一般的にCTおよびTMRを補完する. とりわけ、腫瘍の拡大の可能性を評価することができます。したがって、微小腺腫の存在下では絶対に必要とは思われませんが、マクロ腺腫の進展の監視には非常に有用で必要です。