骨転移

何ですか？

骨転移は、進行した悪性腫瘍の頻繁な合併症です。肺と肝臓に続いて、骨はほとんどの癌の最も一般的な転移部位の1つです。

骨転移は骨格のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的には骨盤、脊椎、頭蓋骨、脚、腕が関与します。骨格病変の影響はさまざまであり、損傷の数や場所など、さまざまな要因によって異なります。骨病変の直接的な合併症には、痛みや病的骨折などがあります。まれな例外を除いて、転移性骨がんは治癒できません。ただし、いくつかの治療オプションがあります。がん患者が痛みやその他の症状を管理するのに役立ちます。

原因

転移は、癌細胞が血液またはリンパの流れを介して原発腫瘍の部位から他の臓器または組織に移動し、根を下ろして新しい腫瘍形成を引き起こすときに発生します。場合によっては、これらの細胞は骨に到達し、そこで増殖し始めます。

骨転移は、がんの最初の兆候である場合もあれば、原発がんの治療から数年後に発生する場合もあります。

ノート。骨転移は、特に成人において、原発性骨腫瘍よりも一般的です。

溶骨性および骨芽細胞性転移

通常の条件下では、骨は継続的にリモデリングされます。破骨細胞は吸収を仲介し（骨組織を破壊し）、骨芽細胞は骨沈着を担います（骨組織を構築します）。癌細胞によるこれらのプロセスの調節不全は、2つの異なる表現型をもたらします。

溶骨性骨転移：特定の領域の正常な骨の破壊を特徴とします。これは、肺、甲状腺、腎臓、結腸から広がった癌で最も一般的な損傷です。
骨芽細胞の骨転移：新しい組織の沈着は、癌の広がりに反応して起こります。この過程で異常な成長が起こり、骨の構造が弱くなり変形します。これは、前立腺、膀胱、胃の癌に最もよく見られます。

この区別は絶対的なものではありません。骨転移のある多くの患者は、溶骨性病変と骨芽細胞性病変の両方を持っています。

両方のタイプの損傷において、正常な骨リモデリングプロセスの調節不全は骨奇形につながります。このように変化した骨は、通常の機械的ストレスに耐えることができず、病的骨折、圧迫、および不安定性にさらされます。

症状

骨転移はさまざまな症状を引き起こす可能性があり、生活の質を損なったり、患者の生存期間を短縮したりする可能性があります。乳房、肺、前立腺、甲状腺、腎臓など、一部のがんは骨に転移しやすくなっています。
骨転移の兆候と症状は次のとおりです。

骨の痛み（最も一般的な症状）
骨折。腫瘍性プロセスによって弱くなった骨は、より簡単に壊れます。軽傷後の骨折は、骨転移の兆候である可能性があります。
貧血。赤血球産生の低下は、一般的な「骨転移患者の血液異常」です。

これらの局所効果に加えて、溶骨性転移は高カルシウム血症（血中カルシウムレベルの上昇）を引き起こす可能性があります。骨転移の他の影響には、脊髄圧迫、可動性の低下、尿失禁および便失禁が含まれる場合があります。限局性の脊椎骨転移のある患者は神経損傷を発症する可能性があり、それは麻痺および脚および/または腕の使用の喪失につながる可能性があります。

診断

場合によっては、骨転移は原発腫瘍の前または同時に発見されます。医師は、転移を構成するがん細胞の種類を特徴づけることにより、病気の発生部位を特定することができます。重要なことに、多くの癌患者は、いくつかの化学療法レジメンの副作用として骨と関節の痛みを示します。

病歴と身体検査

最初のアプローチは、患者の一般的な健康状態を理解することを目的としています。骨転移が症状の原因であると医師が疑う場合、医師は以前の病状とその管理に関する情報を収集します。既往歴の後、主に痛みを伴う領域に焦点を当てた身体検査が行われます。

画像の診断

病歴と身体診察の後、医師は疑わしい領域の一連のX線画像を撮影します。この検査により、原発腫瘍が転移を引き起こしたかどうか、および骨の関与の可能性の程度を判断することができます。他の画像技術は病変の重症度を判断するのに役立ちます。骨スキャンは、症状が集中している骨に加えて、他の骨が転移の影響を受けているかどうかを判断するのに役立ちます。場合によっては、特に脊椎または骨盤が関与している可能性がある場合は、ポジトロン放出断層撮影（PET）、コンピューター断層撮影（CT）、および/または磁気共鳴画像法（MRI）が適応となることがあります。

血液と尿の分析

赤血球の欠乏（貧血）は転移性骨疾患でしばしば見られるので、癌患者は完全な血球数で定期的に評価されるべきです。さらに、いくつかの血液化学パラメータ（電解質、カルシウム、アルカリホスファターゼ）の変化が示唆的である可能性があります。特に、転移のある患者では、血液検査により、骨量減少のタンパク質マーカーと血中カルシウムの高レベルを検出できます。腎細胞癌患者の血液を示すことができますが、甲状腺機能検査と腫瘍マーカーの評価（CEA（癌胚性抗原）、CA-125（癌抗原125）、PSA（前立腺特異的抗原）など）は、特定の腫瘍を持つ患者。

骨生検

医師は、転移が原発性骨腫瘍（肉腫）に由来するのか、別の「部位で始まった新生物に由来するのか」を判断する必要があります。骨生検では、組織のサンプルを採取し、腫瘍細胞の特徴を明らかにしてこの側面を定義します。

処理

最良の治療計画を決定するために、医師はいくつかの要因を考慮する必要があります。多くの場合、治療オプションの選択は、骨転移が発生した場所とその程度によって異なります。

残念ながら、多くの場合、癌はすでに診断時までに複数の部位が関与するところまで進行しています。結果として、治療はしばしば症状管理に焦点を合わせており、治癒することを意図していません。
これらの要因に応じて、骨転移の治療には、以下のアプローチの1つまたは複数を含む包括的なアプローチが含まれることがよくあります。

原発腫瘍を治療します。
転移の程度を減らします。
骨構造への痛みと損傷を管理します。

骨転移の最も一般的な治療オプションには、弱い骨または骨折した骨を安定させるための手術、放射線療法、および痛みを抑えて病気のさらなる拡大を防ぐためのいくつかの薬物療法が含まれます。

薬

骨転移のある患者の薬物治療の選択肢は次のとおりです。

吸収抑制薬：これらは一般的に骨粗鬆症の人々を治療するために使用されますが、骨転移のある患者を助けることもできます。これらの薬は骨を強化し、病的骨折や痛みを軽減することができます。吸収抑制薬はまた、他の場所で骨転移を発症するリスクを減らすことができます。治療は一時的な痛みや腎臓の問題を引き起こす可能性があります。まれに、吸収抑制薬が無血管性骨壊死のリスクを高めます。
痛みを抑える薬：イブプロフェンやモルヒネなどの鎮痛剤は、骨転移によって引き起こされる症状を抑えることができます。
化学療法：がん細胞の増殖を止めるための薬の使用を伴います。化学療法の効果は全身性であるため、生物全体に影響を及ぼし、健康な細胞にも損傷を与えます。このため、治療計画は休息期間を含むサイクルで実行されます。化学療法薬は、経口、静脈内、または筋肉内に投与されます。副作用は、治療期間と使用する用量によって異なり、疲労、脱毛、吐き気、嘔吐などがあります。
ホルモン療法：一部の種類のがんは、がん細胞の増殖を刺激する可能性のあるエストロゲンなどのホルモンに敏感です。したがって、ホルモン療法は、病気の進行に対するホルモンの影響を制限することを目的としています。治療には、原因となるホルモンの産生を抑制したり、がん細胞との相互作用をブロックしたりする薬を服用することが含まれる場合があります。この治療法には、更年期障害（女性の場合）と同様の副作用があり、ホットフラッシュ、貧血、性的欲求の喪失などのホルモンの変動に関連しています。
ビスフォスフォネート：これらの薬は、骨量を安定させ、転移の変性過程を遅らせるために使用できます。ビスフォスフォネートは、痛みや高カルシウム血症の治療にも役立ちます。経口剤は一般的に忍容性が良好ですが、長期治療には関節痛や顎骨壊死などのいくつかの副作用があります。

放射線療法

放射線療法は、転移性腫瘍および隣接組織に向けられた高エネルギー放射線を投与することによる癌細胞の破壊を含みます。治療により、病気の進行を制御し、病的骨折を防ぐことができます。転移の影響を受ける領域の数に応じて、1つまたは複数の骨が放射線療法の対象となる場合があります。

状態が鎮痛剤では効果的に制御できない痛みを引き起こす場合、治療は選択肢となる可能性があります。状況に応じて、放射線療法レジメンは、指定された期間、1回以上の投与を伴う場合があります。副作用は治療される部位によって異なります。。一般的に、放射線療法は疲労、軽度の皮膚反応、胃の不調、下痢を引き起こします。治療の主な目標は、最小限の副作用を生み出しながら痛みを和らげることです。さまざまながんが放射線にさまざまに反応しますが、一般的に、放射線療法が治癒する可能性は低いです。したがって、医師は各患者の治療の潜在的な利点とリスクのバランスをとる必要があります。複数の骨転移の場合、放射性医薬品を静脈内投与することができます。体内に入ると、放射性粒子は骨転移の領域に移動し、それらの効果を選択的に生成します。

外科的治療

骨転移の外科的治療の目標は、「痛みを和らげ、骨格の強度を回復することです。外科的処置は、骨折または骨折の修復のリスクがある骨を安定させるのに役立ちます」。

骨を安定させるための手術骨が弱くなり、骨転移により骨折するリスクがある場合、外科医は金属板、ピン、釘などの整形外科用ファスナーを使用して骨を安定させることができます。この手順は、痛みを和らげ、治療部位の機能と可動性を改善することができます。場合によっては、腫瘍によって生じた欠損部に骨セメントが挿入されます。これにより、骨盤や脊椎などの留め具では簡単に安定させることができない構造に強度が与えられます。この手順は、骨転移による痛みを軽減することもできます。
骨折した骨を修復する手術。骨転移が骨折を引き起こした場合、外科医は負傷した骨を修復することができます。この手術では、金属板、釘、ネジを使用して骨を安定させます。別のオプションは、骨の部分を補綴物に置き換えることです。