急性腎盂腎炎：診断調査

急性腎盂腎炎とは

急性腎盂腎炎は、腎盂と腎臓の間質組織の「急速な発症」感染症であり、一般的に若い女性に発症します。

腎臓への病原体、一般的には細菌のアクセスとその後の移植を効果的にするいくつかの要因があります：尿路の構造的および機能的異常、代謝の変化、カテーテルの長期使用、免疫系の弱体化など。この病気は軽度または重度の場合があり、通常、発熱、腰痛、吐き気、および嘔吐を特徴とします。
この病気は早急な介入が必要です。適切に治療されない場合、急性腎盂腎炎は臓器に永続的な損傷を引き起こし、細菌が血流に広がり、生物全体に広がる感染症を引き起こす可能性があります。
急性腎盂腎炎の治療には抗生物質療法が含まれ、多くの場合入院が必要です。

診断

急性腎盂腎炎の診断は必ずしも単純ではありません。病気の臨床症状と重症度には違いがあります。実際、特定の方法で病状を特定できる一貫した一連の兆候と症状はありません（症状も膀胱炎や尿道炎などの他の感染症の尿路に関連している）。
外来患者の場合、急性腎盂腎炎の診断は通常、患者の病歴、病歴、身体検査に関する情報の収集から始まり、顕微鏡分析を含む尿検査の結果によって確認されます。他の臨床検査は、二次合併症の発症を特定するために使用されます。イメージング研究は、一般的に次の場合に使用されます：疾患の無症状の疑いのある症状、非定型または潜行性の発症を伴う疾患（段階的で通常は予後不良に関連する）、治療への耐性、重篤な二次合併症（腎臓結石、閉塞性尿路障害、腎周囲膿瘍など）の発症を迅速に診断する必要性。
このようなさまざまな理由から、医師は高い疑いの指標を維持する必要があります。

感染過程の特徴である症候学の存在は、診断を導くことができます：

急性腎盂腎炎を示す明確な症状

高熱、腰痛、排尿障害、および身体検査における腎臓の関与。

診断の不確実性を引き起こす可能性のあるいくつかの症状

腎臓感染症の発症は、発熱のみで子供に現れることがありますが、食欲不振、腹痛、無力症、悪臭尿を伴うことがよくあります。高齢の患者では、症状は漠然とした不快感だけかもしれません。。。

微生物学的調査（微生物学的尿培養+直接顕微鏡検査）により、これらすべての症例で臨床的疑いを確認することができます。

身体検査

あなたの医者は「徹底的な身体検査を行うことによって腎臓感染が進行中である」と疑うかもしれません。評価には、心拍数、血圧、体温制御、脱水症状などの臨床パラメータの制御が含まれます。急性腎盂腎炎を患っている患者は、一般に腰痛（片方または両方の腎臓のレベルで）を持っています。これは、「触診に対する腎臓の感受性の高まり。影響を受けた被験者が若い女性である場合、骨盤検査も役立つかもしれません。

実験室調査

尿検査：直接顕微鏡検査と微生物培養

微生物学的診断は、直接診断を提供するための基本的なツールです。
尿は急性腎盂腎炎の原因物質が求められる典型的なサンプルであり、症状と細菌尿との相関が低い場合でも、顕微鏡検査と培養によって分析する必要があります。妊娠中の女性、高齢者、カテーテルを使用している患者、尿路に解剖学的機能が変化している被験者、および原因不明の敗血症のすべての症例など、リスクの高い患者の「スクリーニング」には尿培養も含める必要があります。また、尿中の細菌（細菌尿）の存在は「無症候性」であり、感染の再発を引き起こす可能性があることも覚えています。
信頼できる結果を得るには、抗生物質療法を開始する前に、汚染を受けないように適切に尿サンプルを収集する必要があります。収集を実行する際には、中間キャップ技術、カテーテル法、または恥骨上部穿刺を使用します。尿道および隣接領域に存在する細菌叢の存在を考慮する必要があります。

直接顕微鏡

直接顕微鏡検査により、一滴の新鮮な尿を分析し、乾燥させてグラム法で処理することができます（これにより、紫色を想定した塩基性染料を保持するグラム陽性菌とグラム陰性菌を区別できます）。
尿沈渣の分析により、膿尿の状態（尿中の化膿性物質の存在）があるかどうかを明らかにすることができ、最終的に白血球を特定してその定量化（白血球数）を行うことができます。

迅速な尿検査：ディップスティック

テストは、テストストリップを尿サンプルに直接浸すことによって行われます。
ディップスティックを使用すると、白血球（エステラーゼ）と細菌（硝酸レダクターゼ、カタラーゼ、グルコースオキシダーゼ）の酵素活性を強調するために、特定の酵素テストをすばやく実行できます。
この検査では、急性腎盂腎炎の診断に関連するいくつかのパラメーターについてサンプルをテストできます。

病原菌によって実行される硝酸塩の変換からの亜硝酸塩の存在（陽性の場合、それは「適切な微生物負荷」の存在に依存します）。
白血球エステラーゼ（白血球の存在を確認します）。陽性の結果は、尿路感染症の可能性を示しています。
急性腎盂腎炎における血尿とタンパク尿は、適度な量で存在するパラメーターですが、尿中の血液とタンパク質の存在を示しています。

文化試験

尿サンプルは希釈され、腎盂腎炎の発症を引き起こすことが多い細菌種の増殖に適した培地に播種されます。手順は細菌負荷（CFU / ml）を決定することを目的としています。L "標準尿培養は腸内細菌、グラム陰性菌、グラム陽性菌などの非気難しい微生物の検出、 ブドウ球菌 spp。、連鎖球菌 spp。と酵母。一方、特定の微生物学的分析では、マイコバクテリア、嫌気性細菌などの病原体を特定できます。培養検査で有意な結果となった細菌尿は、さまざまな条件に従って評価し、個々の症例に応じて解釈する必要があります。

陽性の尿培養の前に、抗生物質が関連付けられており、感染に介入する病原体のさまざまな抗生物質に対する感受性を評価することができます。
したがって、尿の培養検査は、急性腎盂腎炎の発症を引き起こす微生物の分離を可能にし、診断を確認し、特定された病原体の特性に基づいて適切な治療法の選択を容易にするため、非常に重要です。

視覚検査

急性腎盂腎炎の場合、尿は濃厚です曇り、化膿性物質の存在による。
外観不透明サンプルは、赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、または無定形物質の存在によって決定できます。

他の証拠が調査結果を裏付ける可能性があります。

抗体研究：腸内細菌に対する抗体を検出するための凝集反応。分泌型A（IgA）免疫グロブリンの存在は、局所反応と現在または最近の感染を示します。
PARテスト（残留抗菌力の測定）：抗菌活性のある物質（通常は特定の薬剤または化学療法）を検索します。

血液化学検査

血液培養。腎盂腎炎の患者の約12〜20％で陽性。
全血球数、全血球数、および急性炎症過程に典型的な好中球性白血球増加症の検出に特に関心があります。
炎症マーカー：C反応性タンパク質の存在、高い赤血球沈降速度（ESR）。
プロカルシトニン。最近の研究では、2歳未満の小児の急性腎盂腎炎の診断における生物学的マーカーとしてそれが特定されています。

ファーリーテスト

この検査は科学文献にまだ存在しているため注目に値しますが、すでに感染している泌尿器系にファーリーカテーテルを導入するという厳しい操作が必要なため、今日ではほとんど使用されていません。

尿サンプルはカテーテルを介して採取され、培養されます。
次に膀胱を空にし、抗生物質と線維素溶解酵素を含む溶液で処理します。
この溶液を膀胱内に30分間放置して微生物負荷を排除した後、空にして滅菌生理食塩水で洗浄します。
生理的溶液が膀胱から除去され、10、20、および30分の間隔に従って3つのサンプルが採取されます。

感染が腎臓に影響を与える場合、すべてのサンプルは力価の漸進的な増加とともに陽性になります（細菌の負荷は、以下のすべてのサンプルのように、最初に採取されたサンプルに存在します）。

イメージング

画像診断は、臨床像の証拠がある場合、診断の疑いまたは構造上の問題の存在を確認するのに役立ちます。再発性腎盂腎炎の患者では画像診断が必須であり、障害物（例：結石や狭窄）の特定に役立ちます。
スパイラルコンピューター断層撮影（CT）は、成人患者にとって最良の調査であり、診断を確認するために使用できます。スパイラルCTは造影剤を使用せず、中等度から重度の病的状態を明らかにします（軽度の症例は「正常」である可能性があるため）。
超音波検査では、膿瘍、腎臓結石、または狭窄を特定できます。
子供にとっては、超音波とコンピューター断層撮影のどちらかを選択できます。CTの方が感度が高くなりますが、小さな患者にとっては前者が最も安全な選択肢です（放射線被曝はありません）。
現在、磁気共鳴画像法（MRI）は、「コストと入手可能性の観点から、急性腎盂腎炎の評価における限定的な調査です。成人では、MRIは腎臓感染、尿路閉塞、瘢痕を検出し、腎血管の評価を可能にします。さらに、腎周囲膿瘍の場合の磁気共鳴画像法により、コンピューター断層撮影法よりも腎盂腎炎の程度をより正確に定義することができます。
99mTc-DMSA（腎皮質に局在するテクネチウム+ジメルカプトコハク酸からなる放射性医薬品）を用いた腎シンチグラフィーにより、急性腎盂腎炎（例：瘢痕、実際の機能の分布、感染病巣）中の腎臓の解剖学的および機能的異常を検出できます。 ..）。