中皮腫

一般性

中皮腫は、中皮の細胞に発生する悪性腫瘍の医学用語です。

中皮は、肺、心臓、いくつかの腹部器官、男性の睾丸、女性の子宮、および今述べた器官が存在する空洞を覆う漿膜です。

胸膜中皮腫の患者のCTスキャン。右肺を圧迫している黄色の矢印で示される腫瘍塊に注意してください。 wikipedia.orgから

中皮腫にはさまざまな種類があります。最もよく知られていて最も一般的なタイプは胸膜中皮腫と腹膜中皮腫です。
人間の中皮腫の主な原因は、アスベストまたはアスベストへの曝露です。アスベストは、空気中に容易に拡散して吸入される可能性のあるミネラルのセットです。
中皮腫の症状は、悪性腫瘍の発生部位によって異なります。
正確な診断のためには、生検が不可欠です。
可能な治療法には、手術、放射線療法、化学療法などがあります。

中皮腫とは何ですか？

中皮腫は、中皮の細胞に由来する悪性腫瘍（または癌）です。
中皮は扁平上皮細胞の層であり、さまざまな内臓（肺、心臓、一部の腹部器官、男性の睾丸、女性の子宮など）とこれらの器官が存在する空洞を裏打ちしています。
特に：

• 肺の中皮とそれを含む空洞は、それぞれ内臓胸膜と壁側胸膜と呼ばれます。
  胸膜の総称には、内臓胸膜と壁側胸膜の両方が含まれます。
• 心臓の中皮とそれを含む嚢は、それぞれ内臓心膜（心外膜）と壁側心膜として知られています。
  心膜の総称には、内臓心膜と壁側心膜の両方が含まれます。
• いくつかの腹部器官を覆う中皮およびこれらの器官を含む空洞は、それぞれ、内臓腹膜および頭頂腹膜と呼ばれます。
  腹膜の総称には、内臓腹膜と頭頂腹膜の両方が含まれます。
• 睾丸の中皮は睾丸の膣腔として知られています。
• 子宮の中皮は、視野検査（または子宮の漿液性内層）として知られています。

人体のさまざまな中皮を形成する扁平上皮細胞の層は、漿液型の膜を生じさせます。

中皮腫の種類

中皮腫にはさまざまな種類があります。異なるタイプへの区別は、腫瘍が発生した中皮によって異なります。
中皮腫の最もよく知られていて最も一般的なタイプは次のとおりです。

• 胸膜中皮腫：胸膜のレベルで発生する中皮腫です。手元にあるデータは、これまでのところ、人間で最も一般的なタイプの中皮腫を表しています。
  それは優れた浸潤能力を持ち（隣接する組織に広がることができます）、近くの心膜をその癌細胞で汚染する可能性があります。
• 腹膜中皮腫：腹膜のレベルで発生するのは中皮腫です。それは、胸膜中皮腫よりも明らかに一貫性が低い場合でも、人間に影響を与える可能性がある中皮腫の別の良い部分を表しています。
  浸潤能力が低いため、隣接する組織に癌細胞が侵入することはめったにありません。

あまり知られていない、さらに一般的ではないタイプの中皮腫は次のとおりです。

• 心膜中皮腫：心膜、すなわちクオレイが存在する中皮腫に由来する中皮腫です。
• 睾丸中皮腫（または睾丸の膣中皮腫）：睾丸の中皮腫（睾丸の膣中皮腫としても知られています）に由来する中皮腫です。
• 周囲中皮腫（または子宮漿液性チュニックの中皮腫）：子宮の中皮腫に由来する中皮腫であり、子宮漿液性チュニックとしても知られています。

胸膜と腹膜に関するいくつかの詳細

胸膜は、まず第一に、肺を保護するのに役立ちます。
第二に、肺の表面での流れを促進する潤滑液を生成し、肺の表面での膨張の自由度を高めます。内臓胸膜と壁側胸膜の間には、胸膜腔または胸膜腔と呼ばれる仮想空間があります。
腹膜は、それが覆う腹部器官を保護し、所定の位置に保つのに役立ちます。胸膜と同様に、さまざまな腹部器官の間に介在する潤滑液を生成し、相互の滑りを促進します。

原因

人間の場合、中皮腫の主な原因はアスベストまたはアスベストへの曝露です。
アスベストは鉱物（イノシリケートとフィロシリケート）のセットであり、細長い物体（いわゆる「アスベスト繊維」）に配置され、空気中に容易に分散することができます（これには吸入が含まれます）。
読者が「中皮腫の発症に対するアスベストの影響」を理解するために、英国と比較して、次の統計が報告されています：中皮腫の男性10人中9人、中皮腫の女性10人中約8人は彼らの生活の中でアスベストと接触していました。
アスベストへの「曝露」の影響は、何年も後に現れます。中皮腫は、50年ではないにしても20年後に発生する可能性があります。

アスベストは気道を通って人体に入ります。最も一般的な中皮腫が胸膜中皮腫であるのはこのためです。

「アスベストに関連する危険因子

アスベスト

かつては火、酸、微生物、摩耗に対する耐性のために産業プラントで広く使用されていましたが、今日ではアスベストは使用されなくなり、世界中の多くの国で販売が禁止されています。これは、人間の健康に悪影響を与えるためです。これにより、アスベストへの曝露のリスクが大幅に減少し、もちろん、中皮腫やその他の関連障害（石綿肺など）を発症するリスクも減少しました。

現在、アスベストに危険にさらされている人々は、アスベストの古い採石場の近くに住んでいる人々、アスベストの一部がある古い建物の近くに住んでいる人々、そしてそれらの鉱物成分が形成されている豊かな自然の場所の近くに住んでいる人々ですアスベスト。
この概念を強調することは重要です：それが早く始まり、個人の生涯の間にアスベストへの「曝露」が大きければ大きいほど、中皮腫を発症するリスクが高くなります。

• Eternitを製造したセメントベースのツール（Eternitは「アスベスト」の商品名でした）。
• アスベストとその派生物をベースにしたシート、オーバーオール、手袋を製造した繊維産業。
• 造船所と鉄道。
• 建物の設置。
• ブレーキやクラッチなどの摩擦材の産業。
• アスベストを構成する鉱物を抽出するための採石場。

その他の原因またはリスク要因のみ

人間に対するアスベストの影響を研究することによって、いくつかの研究グループは、以前にアスベストにさらされた被験者のSV40ウイルスと接触することが中皮腫の発症に寄与することに気づきました。この点に関する科学的発見はまだ不十分であり、さらなる調査が必要です。
他の研究者によると、中皮腫の他の考えられる原因または危険因子があります：放射線療法からの放射線への曝露、二酸化トリウムへの曝露、およびトルコに存在するエリオン沸石として知られるミネラルへの曝露。

疫学

一般的に、中皮腫はかなりまれな悪性腫瘍です。たとえば、英国では、毎年2,600人が影響を受けています。イタリアでは、年間2,000人強です。
過去に、いくつかの研究は、男性集団における中皮腫の発生率が高いことを強調していました（注：女性集団との比率は5対1でした）。おそらく、この傾向は、アスベスト労働者が-いつこの物質はまだ広く使用されていました-彼らはほとんど男性でした。今日行われたそのような研究がわずかに異なるデータを提供し、男性と女性の間のより小さなギャップを提供したとしても、驚くことではありません。
中皮腫のほとんどの人は50歳以上です（70歳の患者が群を抜いて最も多いです）。高齢者集団におけるこの特定の発生率は、アスベストへの曝露が人間に与える影響が非常に遅いことによって説明されます。

• 胸膜中皮腫は、ヒト中皮腫の75％近くを占めています。したがって、4つの中皮腫のうち約3つは胸膜中皮腫です。
• 腹膜中皮腫は、ヒト中皮腫のほぼ25％を占めています。したがって、中皮腫の約4分の1が腹膜中皮腫です。
• 男性と女性の内臓の心膜中皮腫と中皮腫が残りの割合を占めています。それらは非常にまれです。

症状と合併症

前提：胸膜中皮腫と腹膜中皮腫は2つの最も一般的なタイプの中皮腫であるため、この章では主にこれら2つの中皮の悪性腫瘍の症状を扱います。
胸膜中皮腫の典型的な症状と徴候は次のとおりです。

• 胸の痛み、時には腰の痛み
• 息切れ（呼吸困難）
• 持続性の咳および/または嗄声
• 胸水
• 喀血（血を吐く）
• 特に夜間に発汗を伴う38°Cを超える発熱
• 筋肉の倦怠感と脱力感
• 嚥下困難
• 原因不明の体重減少

腹膜中皮腫の典型的な症状と徴候は次のとおりです。

• 腹痛
• 体液（腹水）の蓄積による腹部膨満
• 吐き気と再発性嘔吐の感覚
• 食欲減少
• 原因不明の体重減少
• 下痢または便秘
• 触ると認識できる腹部腫瘤の存在

初期段階の特別な機能

非常に多くの場合、最初は、胸膜中皮腫と腹膜中皮腫の両方が無症候性です。つまり、明らかな症状や徴候はありません。
この特殊性により、早期診断が困難になります。

胸膜中皮腫の合併症

重症の場合、胸膜中皮腫は、胸部にいくつかの腫瘍が出現し、片方または両方の肺が虚脱し（気胸）、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
さらに、転移能のある悪性腫瘍であるため、発生部位から離れた臓器や組織に腫瘍細胞を広げることができます（注：悪性腫瘍が発生部位から離れた臓器や組織に分散する細胞と名付けられています）転移の）。

腹膜中皮腫の合併症。

最も重症の場合、腹膜中皮腫は以下の原因となります。

• 静脈血管内の血栓（血栓性静脈炎）
• 黄疸
• 低血糖症
• 腹水のさらなる悪化
• 転移、ただしその転移力は胸膜中皮腫よりも低いことに注意する必要があります

心膜中皮腫の症状

心膜に影響を与える中皮腫は、心膜炎、心不全、肺塞栓症、心タンポナーデ、胸痛、起座呼吸、咳の出現を引き起こす可能性があります。

診断

一般に、中皮腫の特定につながる診断プロセスは、徹底的な身体検査と注意深い病歴（病歴）から始まり、その後、X線、CT、共鳴核磁気、および共鳴核磁気を含むいくつかの画像診断テストが続きます。ペット。

最後に、生検、最も指標となる検査、および以前の評価中に生まれた疑いを確認する検査で終わります。

歴史の重要性

前述のように、中皮腫はほとんどアスベストにさらされた人々にのみ影響を及ぼします。
この特徴は、たとえ症状が疑われたとしても、人生でアスベストと接触したことがない個人は中皮腫以外の障害に苦しんでいる可能性が高いため、病歴を診断プロセスの基本的なポイントにします。
この点で、中皮腫の臨床症状は他の病的状態の症状と非常に似ていることに注意する必要があります。一例を挙げると、胸膜中皮腫には、肺がんまたは肺線維症の症状と徴候を模倣する症状と徴候があります。

画像診断

画像診断検査により、医師は腫瘍塊の正確な位置を特定し、それらが他の臓器や組織に浸潤しているかどうか、または特定の影響（胸水、腹水など）があったかどうかを確認できます。

生検

生検は、腫瘍塊からの細胞サンプルの収集と、このサンプルの実験室分析で構成されます。
腫瘍細胞の分析を通じて、医師は悪性腫瘍を引き起こした細胞の種類を理解することができます：腫瘍塊の形成過程が中皮腫（すなわち中皮腫）のレベルで始まったと思われる場合）、前述の腫瘍塊は中皮腫です。
さらに、生検は、悪性腫瘍の2つの重要な特徴である病期分類と悪性度を検出できるため有用です。
胸膜中皮腫の場合、生検のための細胞サンプルの収集は、胸腔鏡検査または開胸術によって行われます。
腹膜中皮腫の場合、生検用の細胞のサンプルは腹腔鏡検査によって採取されます。

悪性腫瘍の病期分類と悪性度はどのくらいですか？
悪性腫瘍の病期分類には、生検中に収集された、腫瘍塊のサイズ、その浸潤力、およびその転移能に関するすべての情報が含まれます。
一方、悪性腫瘍の程度には、生検中に出現した、健康な対応物と比較した悪性腫瘍細胞の形質転換の程度に関するすべてのデータが含まれます。

処理

中皮腫の場合に採用する治療法の選択は、悪性腫瘍の病期と悪性度（転移の存在、疾患の進行など）、患者の一般的な健康状態（患者）など、いくつかの要因によって異なります。一般的に他の病気の高齢者）と影響を受けた体の部位です。
現在、中皮腫の治療選択肢は、手術、放射線療法、化学療法です。

手術

手術の目標は、中皮腫を構成する腫瘍を切除することです。重症度の低い中皮腫の場合は、手術による切除でも良好な結果が得られます。しかし、一般的に、中皮腫は切除（すなわち、手術による除去）にはほとんど役立ちません。
さらに問題を複雑にするのは、悪性腫瘍の不快な場所である可能性があります。後者が実際に手術器具で到達するのが難しい領域に由来する場合、除去操作はさらに複雑になります。

放射線治療

中皮腫の場合、放射線療法は、腫瘍塊の外科的切除後に行われる「代替」手術（これが実行可能でない場合）または補助療法の形態を表す場合があります（補助放射線療法）。
放射線療法が補助的な価値がある場合、それは外科医が取り除くことができなかった癌細胞を破壊します。

化学療法

化学療法は、全身的、胸腔内（すなわち、胸腔内に直接）または腹腔内（すなわち、腹腔内に直接）に、1つまたは複数の抗癌剤を投与することからなる。
存在する中皮腫の特徴に応じて、治療を行う医師は、術前化学療法（ネオアジュバント化学療法とも呼ばれる）または術後化学療法（アジュバント化学療法とも呼ばれる）のどちらを選択するかを決定できます。
ネオアジュバント化学療法の目標は、腫瘍量を減らして、その後の外科的切除を容易にすることです。
一方、補助化学療法の目標は、外科医が切除によって除去できなかった腫瘍細胞を排除することです。

将来の可能なケア

最近、医師や研究者は、モノクローナル抗体のカテゴリーに属し、生物学的薬剤としても知られているいくつかの特定の薬の効果を実験しています。
中皮腫に対して治療効果があると思われる生物学的薬剤の中で、トレメリムマブは特に言及する価値があります。

予後

中皮腫は、診断が非常に頻繁に行われるため、ほとんどの場合、予後が陰性であり、状況がすでに強く損なわれている場合は遅すぎます。
胸膜または腹膜中皮腫の平均生存率は12ヶ月です。ただし、一部の患者は3年でも生き残ることができることに注意する必要があります（明らかに最も適切な治療法で）。
心膜中皮腫の平均生存率は10ヶ月です。