鬱血乳頭

一般性

鬱血乳頭（または視神経乳頭の浮腫）は、視神経乳頭の腫れです。これは、視神経（脳神経のIIペア）の起点に対応する網膜面の部分です。実際、このレベルでは、軸索は網膜の約100万個の神経節細胞によって収束し、眼球を離れて間脳に向かいます。言い換えると、視神経乳頭は、網膜から情報を伝達することができる、視神経に関与する神経経路の始まりを表しています。視神経乳頭。

厳密な意味での鬱血乳頭は、脳内の圧力の上昇（頭蓋内圧亢進症）によって引き起こされ、外傷、腫瘍、膿瘍、または脳出血と関連している可能性があります。残念ながら、この病理学的事象は初期症状を引き起こしませんが、視力は一時的に妨げられる可能性があります。
診断は検眼鏡検査によって行われ、その後、原因を特定することを目的とした、通常は神経放射線学的なさらなる検査が行われます。

治療は基礎疾患に向けられており、視覚装置の永続的な結果または頭蓋内高血圧に続発するより悪い結果を回避するために、可能な限り短い時間で設定する必要があります。

視神経乳頭：それはなんですか？

視神経乳頭（または視神経乳頭）は、網膜面の小さな楕円形の領域であり、直径は1.5〜2ミリメートルで、色は白っぽいです。眼の後極の低く内側、黄斑の鼻側に位置するこの領域は、明確に定義された縁と中央に平らなまたは掘削された表面を持っています。
視神経乳頭は、光受容体がないため、網膜の唯一の盲目の領域です。
視神経乳頭の中心から、眼に供給する血管が現れます。

病因

頭蓋内圧亢進症に続発する視神経乳頭浮腫は、ほとんどの場合両側性であるため、両方の視神経が腫れているように見えます。
この兆候の発生は、「視神経を取り囲み、頭蓋内くも膜下腔と連絡し、脳脊髄液（CSFまたは脳脊髄液とも呼ばれる）で満たされたくも膜髄膜と軟膜の間の領域の圧力の上昇に依存します。したがって、頭蓋内圧の上昇は、視神経鞘の内側でもCSFを介して伝達され、その周囲の圧迫と視神経乳頭後方の軸索の腫れを引き起こします。この現象はまた、視神経の内側を走り、眼から血液を排出する網膜の中心静脈を通る静脈の戻りを妨げます。
初期段階では、視神経乳頭は充血性であり、通常の生理学的発掘はありません。マージンは膨張し、網膜面で上昇し、よりぼやけます。その後、乳頭静脈の静脈うっ血が現れます。これは混雑しているように見え、頻繁に出血する可能性があります。

より進行した段階では、視神経乳頭は萎縮、視神経の変性および重度の視覚障害の発症を伴う状態を経験する可能性があります。

原因

鬱血乳頭は頭蓋内圧亢進の兆候です。
原因は次のとおりです。

原発性または続発性脳腫瘍;
脳膿瘍;
頭部外傷;
脳出血;
髄膜炎;
脳炎;
クモ膜癒着;
海綿静脈洞または硬膜静脈洞の血栓症;
偽腫瘍大脳症（特発性頭蓋内圧亢進症）。

症状

視神経乳頭浮腫は最初は視力に影響を与えません。視力と瞳孔対光反射は通常正常です。しかし、後の段階では、視覚のぼやけ、断続的な暗点、視野欠損、複視が現れます。さらに、患者は「頭蓋内圧の上昇：ジェット嘔吐、頭痛、耳鳴り、知覚異常および意識の変化」に起因する症状を呈する可能性があります。
一方、視神経の進行性萎縮の発症とともに視覚能力の明らかな低下が起こり、その前に一過性黒内障（一過性黒内障）のエピソードが起こります。

診断

鬱血乳頭の臨床評価は、検眼鏡で眼底を観察することから始まります。この検査は、鬱血した曲がりくねった網膜静脈と、柔らかい縁の充血性視神経乳頭を明らかにします。さらに、検眼鏡検査では、出血は乳頭および乳頭周囲の領域に見られるが、網膜周辺には見られない場合がある。
検眼鏡検査は、視神経の乳頭梗塞、乳頭炎、または眼窩内視神経炎と同様の所見を提供する可能性があるため、調査の結果は、必然的に既往歴、視覚機能の検査、および神経画像検査と統合する必要があります。視野検査は、目の死角の拡大を検出することができます。
鬱血乳頭の臨床的疑いがある場合は、ガドリニウム磁気共鳴画像法（MRI）またはコントラストコンピューター断層撮影（CT）を直ちに行う必要があります。これらの検査は、頭蓋内腫瘤の存在を除外するために必要です。スペースを占める頭蓋内病変の存在が除外されたら、腰椎穿刺と脳脊髄液圧（CSF）の測定を実行する必要があります。

鑑別診断

「鬱血乳頭」という用語は、頭蓋内圧の上昇に関連する視神経乳頭の腫れのために厳密に予約されています。 CSF高血圧を伴わない（例えば、視神経炎または虚血性視神経症によって引き起こされる）視神経乳頭の孤立した腫れは、代わりに単に「視神経乳頭浮腫」と呼ばれる。
実際、視神経乳頭の腫れは他の病理学的過程でも見られます。特に、炎症（視神経炎、ブドウ膜炎、乳頭炎を含む）、血管イベント（動脈性高血圧、虚血、血栓症、血管閉塞）、外傷、感染性浸潤、眼窩および眼内腫瘍、遺伝的要因（偽乳頭炎）が原因である可能性があります。）および薬物または外因性薬剤による毒性（例えば、ヒ素および無機鉛による中毒）。
鑑別診断には徹底的な眼科的評価が必要です。頭蓋内高血圧に続発する鬱血乳頭は、通常、両側性です。一方、視神経乳頭の浮腫は片側性であることが多く、初期の視覚障害や色彩感覚の変化を伴います。