冠状
重要性と機能
心臓は、人体の他の臓器と同様に、適切に生活し機能するために適切な量の酸素と栄養素を必要とします。これらの物質の供給は、一緒に冠状動脈系を形成する血管の密なネットワークの存在によって保証されます。
心臓のレベルでは、血管のセットは最初から2つの異なるシステムに分かれています。最初のものは左冠状動脈系と呼ばれ、主に心臓の左側に血液を供給します。 2つ目は、右冠状動脈系と呼ばれ、代わりに右側への供給を扱います。
これらのシステムは両方とも、大動脈の根元から、それぞれ右冠状動脈と左冠状動脈と呼ばれる2つの大きな動脈血管を経由して発生します。これらの血管は、心臓の最も内側の部分に到達するまで、ますます小さな枝に分かれます。
安静時、心臓の酸素消費量は高く、他の臓器や組織よりもはるかに高くなります。実際、心筋は、それを供給する血液から酸素を抽出することに特に熟練しています。
心臓の筋肉組織（心筋）は、実際には他の骨格筋と同じように横紋筋がありますが、いくつかの特有の違いがあります。安静時の心臓の特徴は次のとおりです。
- 非常に広範な毛細血管密度（骨格筋の約3〜4倍）。実際、心筋のすべての細胞は、少なくとも1つの毛細血管によって栄養を与えられています
- 骨格筋の約20倍の高血流（組織100gあたり60-80ml /分）
- 非常に高い酸素消費量（組織100gあたり7〜9 ml /分対骨格筋組織100gあたり0.15ml /分）
- 高酸素抽出（骨格筋の動静脈O2差10ml / 100対5ml / 100ml）
しかし、心臓は、体の他の筋肉と比較して、嫌気性プロセスからエネルギーを引き出す能力が限られています。
安静時の酸素の抽出量がすでに多いことを考えると、心臓へのエネルギー需要が増えると、冠状動脈系の血流を増やす以外に何もすることがありません。したがって、心筋は次のように血流を調節することができます。そのニーズは代謝的です。
特に、冠状動脈系は、増加したエネルギー需要に対処するために、心臓への血液供給を最大5倍に増やすことができます（最大運動中、冠状動脈の血流は1L /分の値に達する可能性があります）。
意味
虚血性心疾患は、心筋虚血としても知られています。
- 心臓病：心臓病;
- 虚血：体の特定の領域での血液供給の減少または抑制;
虚血の影響を受けた組織は、次の特徴を持つ状況にあります。
- 酸素供給の低下（低酸素症、無酸素症）
- 栄養素の利用可能性の低下
- 廃棄物の除去の削減
この状況は、影響を受けた臓器の機能を深刻に損なう可能性のある組織の苦痛の状態をもたらします。
虚血性心疾患という用語は、苦しんでいる状態（低酸素状態）での心筋への酸素の消費と供給との間の不一致によって蓄積された一連の病的状態を包含する。
結果
虚血は、心筋の酸素需要の増加および/または冠血流量の減少の存在下で発生する可能性があります。
いずれにせよ、酸素と栄養素の必要性と利用可能性の間に不均衡が生じます。この赤字は一時的または永続的である可能性があり、後者の場合、最も深刻な損害が発生します。
心臓虚血の結果は以下に依存します：
- 閉塞した血管の重要性：その血管によって供給される心臓組織の面積が大きいほど、虚血性損傷が大きくなります;
- 咬合の持続時間;
- 側副血行路による灌流：細胞に複数の毛細血管が供給されている場合、補助血管は、主要血管が閉塞している場合でもその生存を保証できます。
- 血流が遮断される前の心筋の代謝および機能状態。
原因
虚血性心疾患の起源には、心臓への血液供給の減少によってすべてが統合された多くの病状が存在する可能性があります。これらの中で、臨床症状の最も一般的な形態は次のとおりです。
- 慢性冠症候群：
- 慢性安定狭心症または労作性狭心症
- 急性冠症候群：
- 不安定狭心症
- ST上昇を伴わない心筋梗塞
- ST上昇型心筋梗塞
- 心不全
- 予期せぬ死
- サイレント虚血
虚血性心疾患の主な原因は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症です。
アテローム性動脈硬化症の役割
アテローム性動脈硬化症は、動脈の内壁に脂肪の骨材やその他の物質が沈着するのを助長する変性疾患であり、これらの沈着物は血管の内腔と壁の弾力性を低下させます。口径の狭い硬い血管に強制的に通過させると、血液の圧力が上昇し、動脈自体の完全性が危険にさらされます。
狭窄は、それが重要になると、アテローム性動脈硬化症のプラークから分離してより小さなサイズの血管を塞ぐことができる血栓の形成を促進するため、正常な循環を変化させます。血栓自体は、血管を直接狭くすることに加えて、強力な血管収縮剤であるトロンボキサンの合成を促進することによって間接的にも狭くします。
冠状動脈の内部では、閉塞が50％に達すると、その血管が灌流された細胞の代謝要求を完全に満たすことができなくなるため、かなり深刻な問題が発生し始めます。
局所虚血は心臓全体の電気的挙動を変化させ、不整脈を引き起こし、心臓ポンプの効率を深刻に危険にさらす可能性があります。同時に、血流と酸素の流れが減少すると、反射メカニズムによって心臓の収縮力が低下し、状況がさらに悪化します。 。
合併症
虚血の重症度と持続時間は、心臓の損傷が可逆的であるかどうかを決定します。
虚血が長期間続くと、心臓細胞は酸素と栄養素の不足に約20〜360分間耐えることができ、その後死にます。細胞壊死は心臓発作と呼ばれ、多数の細胞が関与している場合は、 「個人にとって致命的である。
死ぬと、これらの細胞はもはや機能を回復しませんが、電気的および機械的に不活性な線維性瘢痕組織に置き換わります。
一方、狭心症は、可逆的な特徴を持つ一過性の心筋虚血です。それは定義されています：
- それが一定の身体的努力と関連していて、時間の経過とともに大きな変化を受けない場合、安定しています。
- それが最近発症し、悪化し、また静止している場合は不安定です。
一次予防
行動測定
一次予防または予防は、虚血性心疾患の発症を回避することを目的としています。
これは、主なリスク要因の特定と修正に基づいています。
- 煙
- 糖尿病
- 脂質異常症
- 高血圧
- 体を動かさない生活
- 肥満
- エストロゲン補充療法：心臓発作を起こした閉経期の女性では避けるべき
- 高ホモシステイン血症
薬
高リスク患者における一般的なアスピリンおよび抗血小板薬：
- それらは急性心臓虚血性イベントの発生率を低下させます
- 特に複数の危険因子を持つ患者の予防に使用されます
ベータ遮断薬、ACE阻害薬
- それらは高血圧（ACE阻害剤）を制御し、心拍数を正常化するのに役立ちます
治療と予防
虚血性心疾患がすでに発生している場合は、疾患の進行を制御し、新たな深刻な虚血性エピソードのリスクを軽減できる薬があります。
- 硝酸塩
- ベータ遮断薬
- カルシウムチャネル遮断薬。
詳細情報：虚血性心疾患の治療薬
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