脳動脈瘤：症状、診断、治療および予防

脳動脈瘤は、脳に存在する血管、通常は動脈の壁の病理学的拡張です。動脈血管のこの腫れは、血管壁の平坦化によって引き起こされ、高血圧の問題によってしばしば好まれます。最も弱い部分では、壁が伸び、薄くなり、拡張します。図に示すように、最終的には、動脈瘤は一種の嚢として現れ、首またはと呼ばれる小さな穴を介して動脈と連絡します。脳動脈瘤の存在は明らかに非常に危険な状態です。脳動脈瘤が破裂した場合、実際には、結果として、脳に不可逆的な損傷を引き起こす可能性のある出血が発生します。永続的な栄養状態と死。脳動脈瘤は明らかな症状を引き起こさないことが多いため、他の理由で行われる医療検査中に認識されることがあります。動脈瘤が破裂した場合の最も代表的な症状は、突然の強い頭痛です。、暴力的で、ぼやけた二重視や顔面麻痺などの神経損傷の症状に関連することがよくあります。手術により、破裂のリスクがあるほとんどの脳動脈瘤を特定し、予防的に介入することが可能になります。

脳動脈瘤は、動脈壁の先天性欠損症が原因であることがよくあります。言い換えれば、動脈瘤の影響を受けた血管の壁は、出生時から拡張して薄くなる可能性があります。ただし、動脈瘤は他の状態が原因で発生することもあり、いずれの場合も動脈瘤に好まれます。これらの中で、私たちは頭部外傷、動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症、および結合組織のいくつかの病気を覚えています。しかし、他の多くの場合、動脈瘤の原因は不明のままです。素因の中には、喫煙やアルコールや薬物の乱用など、間違ったライフスタイルも確かにあります。さらに、脳動脈瘤は成人でより一般的に発生し、40〜60歳のグループで蔓延しています。イタリアでは、人口の約5〜10％が脳動脈瘤を患っており、そのうち3分の2が女性であると推定されています。破裂のリスクは、動脈瘤自体の位置とサイズによって異なります。たとえば、動脈瘤が1センチメートルより大きい場合、破裂のリスクは2倍になります。

通常、脳動脈瘤の症状は、無症候性の無症候性の障害であるか、またはいずれにせよ、動脈瘤が破裂したときにのみ劇的になる非常に曖昧な信号を伴うため、容易に認識できません。場合によっては、動脈瘤が寸法に達することがあります。このような状況では、脳組織または隣接する神経構造を強く圧迫することにより、動脈瘤は神経学的欠損の出現を引き起こす可能性があります。予想通り、最も恐ろしい合併症は動脈瘤の薄い壁の破裂であり、これは脳内で大量の失血を引き起こす可能性があります。実際、嚢壁は動脈の正常な構造を持っていないために弱く、その中の血圧が突然上昇すると壊れることがあります。脳出血は明らかに危険な出来事であり、時間内に外科的に治療されない場合、致命的な影響を与える可能性があります。したがって、警告サインを過小評価しないことが重要です。たとえば、出血には、後頭部を刺すのと同じように、突然の耐え難い頭痛が伴うことがわかっています。破裂後、出血は複視、重度の吐き気と嘔吐、意識喪失、錯乱、首の筋肉の引き締め、全身倦怠感を引き起こす可能性があります。

前述の病気が現れた場合、破裂した動脈瘤による失血は直ちに医師の診察を必要とするため、明らかに時間を無駄にする必要はありません。最初に脳CTスキャンが行われ、出血があることが示されます。もう1つの非常に重要な検査は脳血管造影です。この試験は、脳血管の経過を詳細に研究し、次に解剖学的変化を強調し、動脈瘤の位置、サイズ、および形状に関する情報を提供するのに役立ちます。これは、大腿動脈から主血管を通って頭蓋内血管に到達するように上昇させるカテーテルを導入することによって実行されます。所定の位置に配置されると、造影剤がチューブに注入され、脳の流れの完全な形態学的および動的な視覚化を得ることができます。正しい治療計画のためのさらなる情報は、磁気共鳴によって提供されます。

手術は間違いなく重要な予防的役割を果たします。動脈瘤の特徴と位置に基づいて、最も適切なタイプの手術が確立されます。全身麻酔下で頭蓋骨を開いた状態での直接的な外科的アプローチは、動脈の健康な部分と拡張の間の接合部である動脈瘤の襟を閉じるために特別なチタンマイクロクリップを配置することから成ります。このようにして、動脈瘤嚢は、周囲の動脈に干渉することなく、血流から排除され、隔離されます。この顕微手術技術はクリッピングと呼ばれます。あるいは、血管内治療は、リスクがあると考えられる患者に実施することができます。この方法も動脈瘤を閉じることを目的としていますが、今回は内側から、血管造影法によってポーチに細い金属フィラメントを導入することによって行われます。これはいわゆる血管内塞栓治療であり、実際にはコイル塞栓術とも呼ばれます。金属スパイラルの存在は、動脈瘤のレベルで血液凝固を誘発する役割を果たします。このようにして血栓が形成され、血栓がプラグとして機能し、襟を閉じて血流から拡張を排除します。今日、外科的死亡率は限られていますが、最初の脳出血がすぐに致命的となる場合があるため、常に手術を受けることができるとは限りません。他の患者は多かれ少なかれ完全に回復しています。動脈瘤の閉鎖後、凝固を促進し、頭蓋内圧を低下させ、血管痙攣、すなわち脳血管の病理学的狭窄を回避するために、絶対的な安静および薬物療法が示される。