旅行者下痢

一般性

旅行者下痢は、「腸炎（消化管の感染症）であり、衛生状態の高い国の人々が開発途上地域に旅行するときに影響を及ぼします。最も危険な地域は、東南アジア、インド、バングラデシュ、およびアフリカと中央アメリカの一部の国です。特にメキシコ;この症候群は、北アフリカと中東地域でも特に頻繁に見られます。

毎年約600万人が影響を受けていると推定されており、そのうち30％が寝たきりです。ほとんどの場合、 大腸菌 消化器系に有毒な分子であるエンテロトキシンを産生するETEC（腸管毒素原性大腸菌）株として知られています。

旅行者下痢は、腸粘膜に侵入しないが、エンテロトキシンの産生を通じて腸管通過の変化を引き起こす可能性のある大腸菌株によって維持される、さまざまな重症度の分泌性下痢症候群で現れます。
しかし実際には、旅行者下痢の原因はさまざまであり、細菌由来の症例の80％にある可能性があります（特に大腸菌の腸管毒素原性株であり、頻度は低いです）。 サルモネラ, カンピロバクター, ブドウ球菌）だけでなく、バイラル（ロタウイルス）または原生動物（寄生虫）から;場合によっては、複数になることもあります。

最も深刻な形態は通常、 カンピロバクター 腸管毒素原性大腸菌（ETEC）から最も穏やかです。

疫学

大腸菌の腸管毒素原性菌株は、その頻度が地理的に異なる地域で異なっていても、遍在しています（それらはどこにでも見られます）：おそらく世界南部の国々で特に広まっています。そこに住む人口は、世界中で細菌性下痢の最も頻繁な原因を構成します。

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「旅行者下痢」は旅行中に最も頻繁に見られる臨床的問題であり、飲食物の衛生状態が必ずしも完全ではない熱帯地域で発生するリスクがはるかに高くなります。

危険因子

さらに、衛生インフラの欠如などの他の問題により、水や食品の汚染が容易になります。

要因は、極端な年齢（子供と高齢者）、低無酸症（胃による塩酸の生成不良）、免疫系の不足、および地元住民のライフスタイルの採用に有利に働く可能性があります。

詳細情報：旅行者下痢：危険因子は何ですか？

感染

伝染は主に糞口経路です。感染性病原体は病気の被験者によって糞便とともに排除され、感染した人は誰でも同じ感染した糞便の汚染物質と経口的に接触します。

したがって、病気の伝染は、とりわけ消費される水や飲み物の質に関連しています。非感染性の原因の中で、食生活の変化と旅行関連のストレスが重要な役割を果たし、既存の感染性を悪化させる可能性がありますしかし、E.Coliの腸管毒素原性菌株は、多かれ少なかれ広範囲の流行と、成人と子供における散発的な症例の両方に耐えることができる工業国にも広まっています。

E.Coliの作用機序

大腸菌はグラム陰性桿菌です。つまり、細長い形状をしており、グラム染色で赤色に着色されており、腸内細菌科に属しています（腸内細菌科）。それは自然界に広く分布しており、人間の腸、尿路、皮膚、膣の細菌叢の正常な住民です。E.Coli（ETEC）の毒素原性菌株は、1つまたは2つの異なる毒素を産生することができます。タンパク質の性質：コレラと同様の熱安定性毒素（TS）と熱不安定性毒素（LT）で、腸の内腔に塩素と水の分泌を引き起こす可能性があります。エンテロトキシンの産生に加えて、ETEC株が小腸の上皮細胞に付着する能力など、他の要因が病気を引き起こす必要があるようです。侵襲性がないため、ETEC株が腸外に関与することはめったにありません。腸管毒素原性腸炎からの感染症。

症状

詳細情報：旅行者下痢の症状

発症は一般に、短い潜伏期間（24〜48時間）後の急性で残忍であり、水様性下痢の存在を特徴とし、窮屈な腹痛を伴い、時には嘔吐や微熱を伴うこともあります。それらは粘液、血液または白血球を含んでいません;毎日の排出の数は大きく変動しますが、通常24時間で4から8の間です。症状は旅行の最初の日（2°-10°）の間にもっと頻繁に現れます。日）。

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診断

疫学的および臨床的写真に基づく疑わしい症例の診断評価は、共増殖（糞便培養）によって行われ、腸管毒素原性菌に属する大腸菌株の増殖を強調することができます。ただし、実験室で行われる特別な方法のみです。専門家は、個々の症例の原因となる正確なメカニズムを実証できます。この点で、熱不安定性および熱安定性毒素を産生する菌株を特定できる検査（放射線免疫学的および免疫酵素的）は、ほんの数年しか市場に出ていません。

経過と予後

成人の場合、コースは通常良性です。症状は24〜48時間で治まり、数日で消えます。子供、特に乳児では、脱水症状の発症と水収支の変化によって臨床像が複雑になる可能性があります。。および塩。これは、コレラの臨床像に非常によく似た臨床像に向かって進化する可能性があります。「旅行者下痢」は通常、急速な自然回復（3〜4日）があります。 10％の場合、1週間以上続く可能性があります。

ケアとセラピー

詳細情報：旅行者下痢の治療薬

治療は主に対症療法であり、水分補給（口や点滴による水分の投与）と、糞便や嘔吐物で失われた塩分（特にカリウム）の再統合に基づいています。鎮痙薬や止瀉薬、および腸内細菌叢の完全性を回復するための乳酸発酵サプリメントも有用です。重症の乳児では、水分補給療法と塩の補給の両方を、コレラで通常使用されるスキームに従って実行する必要があります。抗生物質治療は、症状が非常に顕著であるか、時間の経過とともに長引く場合に適応されます：成人では、最初に選択される薬は フルオロキノロン、子供ではコトリモキサゾール。下痢がひどく（1日4回以上の退院）、対症療法が2〜3日経っても解消しない場合は、フルオロキノロンによる抗生物質治療をお勧めします（シプロフロキサシン また ノルフロキサシン）;キノロンの単回投与による「初期の」経験的治療は、すべての人に共有されているわけではありません。

防止

予防は、小児科コミュニティでの感染の発症と拡大を減らすのに適した衛生規則に基づいています（人員とリネンの両方の管理、感染した症例の即時隔離）。また、簡単な食品衛生規則の順守と、特定の場合の薬物の予防的使用に基づいています。危険にさらされている国では、滅菌されていない、または密封されたボトルに含まれていない疑わしい起源の水やその他の飲料の消費は常に避けてください。口腔の洗浄などのいくつかの衛生習慣、および生の野菜、皮をむくことができない果物、生の肉や魚、シーフード、チーズ、職人のアイスクリームの摂取が可能です。予防措置として、禁止は屋外で調理または販売されるあらゆる種類の食品に拡大することができます。単回投与フルオロキノロンによる予防（ ドキシサイクリン そしてその コトリモキサゾール一度使用すると、大腸菌よりも抗生物質耐性が広範に拡散するため、現在では効果が低くなっています）は、薬物の潜在的な毒性と耐性の出現を促進するリスクを考えると、リスクのある地域に行くすべての被験者に推奨されるわけではありません。代わりに、HIV / AIDSによる慢性炎症性腸疾患や胃の低酸性に苦しんでいる人、さらには薬理学的に誘発された人など、深刻な形態のリスクがある被験者、および仕事上の理由で短時間でも活動を停止できない人のために予約する必要があります腸管毒素原性大腸菌株に対するワクチンはまだ利用できません。旅行者下痢からの部分的な補償は、経口コレラワクチンによって提供されます。