TSSとは何ですか？
毒素性ショック症候群（TSS）は、特定の種類の外毒素を産生できる細菌株によって引き起こされる多系統の炎症反応です。
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タンポンの使用に関連する毒素性ショック症候群の形態に加えて、院内起源であっても、重篤な感染症に関連する「非月経」形態があります。状況によっては、細菌が急速に増殖し、免疫応答を活性化して、症状の組み合わせの劇的な発症：高熱、広範囲の紅斑性発疹、血圧の急激な低下など。細菌性毒素は、体内の他の臓器の関与を引き起こし、死に至る可能性のある一連のイベントを複雑にする可能性があります。早期診断適切な治療により、病気の進行や合併症の可能性を防ぎ、回復の可能性が高くなります。
原因
TSSの正確な原因は不明ですが、ほとんどの場合、「 黄色ブドウ球菌。毒素性ショック症候群の病因に最も頻繁に関係している毒素は、ブドウ球菌によって産生されるTSST-1（毒素性ショック症候群毒素-1）です。これは、ブドウ球菌エンテロトキシンBまたはC、またはによって生成される発熱性外毒素などの他の種類の細菌毒素と一緒に 化膿レンサ球菌 （グループAβ溶血性連鎖球菌）-いわゆるスーパー抗原のカテゴリーに属します。これらの特定の分子は、通常の抗原刺激と比較して非常に高い免疫応答を直接活性化することができます。反応の結果、大量のサイトカインやその他の化学伝達物質が放出され、発熱、発疹、組織の損傷、ショックを引き起こします。
病原体のコロニー形成が毒素性ショック症候群の発生に関与していることを考慮することは重要ですが、それは常に「まれな発生」のままである状態の臨床像を決定するのに十分な要因ではありません。 黄色ブドウ球菌 それは人間の皮膚と粘膜表面の共生であり、そのため、通常、感染や病気（コロニー形成）を引き起こすことなく、生物のさまざまな部分に存在することができます。ただし、TSST-1（または他の毒素）に対する抗体を開発していない個人は、毒素性ショック症候群を発症する可能性があります。からの感染症 黄色ブドウ球菌また、肺炎、骨髄炎（骨感染症）、副鼻腔炎、皮膚の傷（外科的切開や火傷など）など、他の限局性または全身性感染症の合併症として発症することもあります。 化膿レンサ球菌 （STSS）は、A型インフルエンザ、水痘、細菌性蜂巣炎（皮膚や下層組織の感染症）などの二次感染症として発生する可能性があります。
危険因子
「非月経」毒素性ショック症候群は、すべての年齢の男性と女性に発生し、通常、限局性または全身性の感染症によって引き起こされます。
「月経」毒素性ショック症候群のほとんどの症例はタンポンの使用に関連していますが、この状態は現在比較的まれです。
毒素性ショック症候群の正確な病因はまだ定義されていませんが、症例は以下に関連しています：
- 超吸収性内部パッド;
- 抗生物質の長期使用;
- ブドウ球菌または連鎖球菌感染症、特に皮膚の傷や外科的切開の存在下では、炎症反応が軽微であるように見える場合でも、
- 膣に挿入されるいくつかの避妊方法：膣の横隔膜と避妊用スポンジ（殺精子剤に浸された円筒形のポリウレタンスポンジ、性交の前に膣に挿入される）;
- 皮膚の損傷（火傷または熱傷）;
- 婦人科感染症および/または産褥熱（出産または流産の後に発生する子宮の重度の感染症）。
タンポンの使用。研究者は、タンポンがどのように毒素性ショック症候群を引き起こす可能性があるかを正確に知りません。一部の人々は、超吸収性パッドを長期間そのままにしておくと、バクテリアの繁殖地になる可能性があると信じています。別の理論では、タンポン繊維が膣の壁を傷つけ、細菌やその毒素が血流に入りやすくなる可能性があることを示唆していますが、これらの仮説を裏付ける証拠は見つかりませんでした。
症状
毒素性ショック症候群は非常に重篤な臨床経過をたどります。ブドウ球菌または連鎖球菌が原因である場合、症状は突然発症し、短期間に急速に悪化します。通常、「月経」の形態では、発症は期間の3〜4日以内に発生し、突然の「発熱、38.9°を超える」 C.血圧が危険なほど低いレベルに低下し、めまいの発症に関連します。その後、他の臨床症状が数時間の間に急速に発症します。これらには、寒気、嘔吐、喉の痛み、下痢、筋肉痛などがあります。 1〜2週間で、手のひらと足の裏に典型的な皮膚の剥離（日焼けの結果と同様）が発生することがあります。連鎖球菌毒素性ショック症候群では、創傷は痛みを伴い、壊疽は感染した病変の周囲に発生する可能性があります。ブドウ球菌に感染した綿棒が原因の場合、通常、最初のエピソードから4か月以内に症候群が再発する可能性があります。 TSSの重要な特徴は、実際には、各エピソードが最初の感染よりも重症度が低い傾向がある場合でも、再発する傾向があることです。再感染のリスクを減らすために、症候群を患った女性は内部タンポンを使用すべきではありません。症例の約30〜40％で再発が報告されています。
毒素性ショック症候群で最も頻繁に遭遇する臨床徴候は次のとおりです。
- 突然の高熱（38.9°C以上）;
- 低血圧（収縮期血圧<90 mmHg）;
- 出血の問題を伴う凝固障害;
- 寒気;
- 吐き気、嘔吐および/または下痢;
- 発疹は紅斑と同様に体に広がり、特に体幹、顔、手のひら、足の裏に広がります。
- 混乱と失見当識;
- 腹痛と膣分泌物
- 筋肉痛または脱力感
- 目、喉、膣の発赤
- 頭痛またはめまい
- 顔やまぶたの腫れ。
初期症状は改善する可能性がありますが、病気は進行し続け、多くの臓器に損傷を与える可能性があります。腎臓、肝臓、心臓、肺などのいくつかの臓器は、機能不全になったり、臓器不全を発症したりする可能性があります（体の要求を満たすことができない）。
TSSの考えられる深刻な合併症は次のとおりです。
- 呼吸困難;
- 意識の喪失;
- 横紋筋融解症;
- 壊疽;
- 膵炎;
- 心筋症;
- 急性肝不全;
- 脳症および脳浮腫;
- 血小板減少症および骨髄抑制;
- 播種性血管内凝固症候群（DIC）;
- 代謝性アシドーシスと電解質障害。
連鎖球菌が関与している場合、症候群は症例の最大70％が致命的となる可能性がありますが、感染がブドウ球菌によるものである場合、患者の約5％が「月経」の場合は死亡し、そうでない場合は15％が死亡する可能性があります。通常、短時間で回復が完了します。
いつあなたの医者に会うか。突然の発熱が発生し、上記の他の症状の1つまたは複数が発生した場合でも、患者がTSSを発症する可能性は非常に低くなります。ただし、これらの臨床的兆候は決して無視されるべきではなく、症状とその発生のタイミングをリストして、すぐに医師に連絡して状態を確認する必要があります。タンポンが膣内にある場合は、すぐに取り除きます。また、タンポンが使用されているかどうか、または「感染した癤や水疱などの皮膚感染症」を発症したかどうかを医師に伝えてください。
診断
毒素性ショック症候群は、包括的な身体検査（女性の骨盤検査を含む）、血液検査、「ブドウ球菌または連鎖球菌感染症」の存在を探すこと、および腎の評価によって行われる典型的な症状を特定することによって診断されます。毒素性ショック症候群の症例の5〜15％で血液培養が陽性です。尿検査では、顕微鏡的血尿およびミオグロビン尿症が見られる場合があります。感染症の発生が臨床的に疑われる場合、医師は喉（または膣）の綿棒を行うこともあります。他の病状を除外するために他の検査が行われる場合があります。
毒素性ショック症候群の定義には、以下の臨床基準の存在が必要です。
- 温度 > 38.9°C;
- 低血圧（立っていると失神またはめまいを伴う）;
- 広範囲にわたる紅斑性発疹;
- 病気の発症から1〜2週間後の皮膚の剥離;
- マルチシステムの関与（3つ以上の感染した臓器の証拠）：
- 胃腸：嘔吐および/または下痢;
- 筋肉：重度の筋肉痛とCPK（クレアチンホスホキナーゼ）の増加;
- 肝機能：肝機能の低下;
- 腎臓：高窒素血症、尿素およびクレアチニン値の増加;
- 血液学的：血小板減少症（あざの出現からも明らか）;
- 中枢神経系：方向感覚の喪失または意識の乱れ;
- 粘膜：これらの領域の血流の増加による目、口、膣の発赤。
処理
連鎖球菌およびブドウ球菌毒素性ショック症候群の特定の治療法は、以下に基づいて医師によって確立されます。
- 患者の年齢、一般的な健康状態および病歴;
- 感染性病原体;
- 病気の程度;
- 病気の経過への期待。
毒素性ショック症候群の治療には、感染症と闘うことと、影響を受けた臓器の機能をサポートして悪化プロセスを逆転させることの2つの重要な目標があります。患者は集中治療室ですぐに入院する必要があります。ほとんどの人は数日以内に治療に反応しますが、状態が健康に戻るまでに数週間かかる場合があります。
