一般性
高血圧性網膜症は、全身血圧値が高い被験者に発生する眼疾患です。
健康な網膜
かすみ目を伴う慢性高血圧および脂質異常症の患者の左眼の網膜画像;血管の屈曲および動脈硬化の変化に注意してください。
眼のレベルでは、この状態は網膜組織、脈絡膜、視神経に悪影響を及ぼし、広範囲の血管損傷を引き起こします。
網膜細動脈の内部では、圧力の上昇が血管の補償メカニズムを引き起こします。最初に、血管壁の弾性フィブリルの収縮が起こり、それは血管壁の内腔の狭小化およびそれらのコースに沿った屈曲度の増加につながる。
しかし、圧力ストレスが過度である場合（高血圧クリーゼ）または時間の経過とともに長引く場合（慢性高血圧）、これらの反応は不十分で停止します。その結果、「血管壁の構造変化が起こり、疲労して失禁します。したがって、網膜組織（滲出液）や出血で液体の血管外漏出が起こり、網膜の正しい機能が損なわれる可能性があります。
進行した段階では、全身の動脈圧が何年も上昇し、適切な治療によって十分に制御されない場合、浮腫、中心窩（黄斑星）および虚血領域の周りの硬い滲出液の沈着が発生する可能性があります。
ほとんどの場合、症状は高血圧性網膜症の後期に現れます。
幸いなことに、眼底検査で眼底を検査することにより、眼の検査中に網膜循環の関与を見つけることができます。したがって、定期的なチェックを受けることで、「潜在性全身性高血圧症の早期診断に貢献し、適切な薬理学的治療の開始を可能にすることができます。
高血圧とは何ですか？高血圧は、収縮期および/または拡張期の血圧の上昇であり、最大で140 mmHg、最小で90mmHgを超えます。未治療の動脈性高血圧症の自然な進展には、いくつかの標的臓器（心臓、脳、目、腎臓）の病変の段階的かつ進行性の発症が含まれます。
原因
高血圧性網膜症は、眼のレベルで動脈性高血圧によって誘発される血管損傷の表現です。これらの変化は、血圧の上昇の持続時間とレベルに直接関係しています。一般に、網膜循環への影響は遅く進行性ですが、長期的には、通常の視力メカニズムを損なう可能性があります。
血圧の急激な上昇は、網膜動脈の血管収縮と、それに続くさまざまなサイズの出血および滲出性変化を特徴とします。急性高血圧性網膜症が非常に重度の場合（高血圧クリーゼ）、視神経乳頭が鬱血し、乳頭浮腫（または鬱血乳頭）が原因で隆起することがあります。
しかし、全身性高血圧状態が長期間正しい治療で十分に制御されていない場合、点状出血（「炎」と呼ばれる）および網膜浮腫が通常現れます。この形態では、慢性高血圧に関連して、動脈硬化性網膜症の特徴が優勢である（例えば、血管の屈曲および動脈血管と静脈血管との間の交差点のレベルでの圧迫）。
網膜レベルでの高血圧のさらなる進行に伴い、硬い滲出液の沈着および網膜細胞の虚血性の苦痛を見つけることが可能であり、これらは死にかけ、綿状の小結節およびドルーゼンに沈着する。
考慮すべきこと：高血圧は、糖尿病性網膜症や網膜の動脈および静脈閉塞などの他の眼疾患の危険因子です。
症状
初期の段階では、高血圧性網膜症は一般的に症状を引き起こしません。
しかし、病気の進行した段階では、視力がぼやけたり、画像が歪んだりする可能性があります。実際、網膜はもはや十分に栄養を与えられ、酸素化されておらず、変性している。
黄斑出血または視神経乳頭の浮腫の存在下では、視野の狭小化、暗点および光現象（閃光または飛翔ハエ）、眼の痛み、頭痛および重度の視覚障害が現れる。
診断
それは明らかな症状を引き起こさないので、特に初期段階では、この病的状態を特定することはまったく容易ではありません。網膜病変の重症度は、全体像（すなわち、全身性動脈性高血圧の期間と重症度）に関連しています。
高血圧性網膜症の診断は、既往歴と眼底の検査に基づいており、網膜に供給する血管のサイズとコースを評価し、出血や虚血領域などの病変の存在の可能性を確認します。
疾患の初期段階では、この調査により、細動脈の口径と網膜細静脈の比率が低下し、全身性または限局性の細動脈狭窄を見つけることができます。後の段階では、表在性の炎の出血と網膜虚血の小さな白い病巣（綿の滲出液）が認められます。
一方、網膜症が「不十分に制御された慢性高血圧症」に由来する場合、評価は、動静脈交差、びまん性または限局性浮腫、および過形成および血管壁の肥厚を伴う動脈硬化症のレベルでの変化の存在を実証することができる。これらの評価。網膜血管造影（フルオレセイン血管造影）は、網膜血管の初期の変化を強調し、病気の進展を研究するために実行することができます。
臨床分類
眼底の変化に基づいて、高血圧性網膜症の進展は臨床的に4つの段階に分類されます。
- 第1段階：網膜レベルでのわずかでびまん性の細動脈狭窄が特徴です。
- 第2段階：血管収縮が強調され（びまん性と限局性の両方）、黄斑細動脈が曲がりくねっています。血管樹では、交差点のレベルでの動脈血管と静脈血管の関係の変化によって引き起こされるいくつかの特有の兆候が観察されます。たとえば、分節の圧壊と狭窄が観察されます。静脈が「挟まれた」ように見えるか、動静脈の交差後に、それに投げられた動脈によって加えられた圧縮のために突然変位します。他の場合には、交差する前にオーツ麦をより厚く、より曲がりくねった血液の充血が生じ、このポイントを通過すると、オーツ麦はより薄く、より真っ直ぐになりますが、「完全な血管閉塞」が発生する場合があります。
- 第3段階：変化は血管のレベルでのみ観察されなくなりました。実際、目の後ろには、炎の出血が現れ、びまん性網膜浮腫と「綿の群れ」の滲出液（すなわち、灌流されていない領域または微小梗塞の影響を受けやすい領域に対応する、色あせた縁のある白っぽいパッチ）が現れます。高血圧性網膜症の段階では、網膜血管の血管外漏出に起因するリポタンパク質物質の沈着により、明確な縁とさまざまな形態の「硬い」黄色がかった滲出液を見つけることも可能です。浮腫と滲出液が黄斑に影響を与える場合、重度の視覚障害に関連する状態である「黄斑浮腫」について話します。
- 第4段階：視神経乳頭の腫れ（うっ血による鬱血乳頭）が発生し、網膜の滲出性剥離が可能です。この段階では、血管壁の硬化症について、動脈の色と検眼鏡反射の変化が見られます。適度な変化の影響を受けた血管は、「銅線」の反射で現れ、口径が減少します。一方、血管壁の過形成と肥厚が発生すると、色相は銀色になります（網膜動脈の強膜修飾により、光の反射が広く不透明になります）。高血圧性網膜症の第4段階は、通常、尿毒症または悪性高血圧症に関連しています。
処理
高血圧性網膜症は、主に高血圧の制御によって管理されます。これは通常、病変の進行を防ぐアプローチです。したがって、薬物療法は、全身血圧を上昇させるために確立された療法と一致します。
重度の視覚障害の場合、コルチコステロイドまたは血管内皮増殖因子（VEGF）拮抗薬の硝子体内注射が有用である可能性があります。高血圧性網膜症のより進行した段階では、光凝固レーザー治療が虚血性網膜領域を破壊することが示される場合があります。ただし、この状況では、視覚的な回復は困難です。
高血圧症の人は、眼科医による眼底の定期的なチェックを受ける必要があります。この検査は、実際、網膜レベルでの高血圧状態の進展に関する「情報」を提供し、治療。
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