意味
常に予測不可能な、気胸の自発的変異はおそらく最も一般的な形態であり、主に若くて細い、長肢の男性に影響を及ぼします。
主要な呼吸困難の原因である自発性気胸は、胸膜腔内の空気またはガスの蓄積とその結果としての肺の虚脱からなる複雑な臨床像の概要を示しています。
胸膜腔：肺と胸壁の間の接続要素。
分類
自然気胸はいくつかのサブカテゴリーに分けられます：
- 自然気胸：SAM（胎便吸引症候群）やRDS（呼吸窮迫症候群）などの重度の肺疾患のある乳児は、自然気胸などの合併症を発症する可能性があります。自然気胸のほとんどの新生児は症状を訴えません：これは早期診断のための深刻な制限です。しかし、他の乳児では、チアノーゼ、低酸素症、高炭酸ガス血症、徐脈などの明らかな前駆症状から病気が始まります。
- 原発性または原発性の自発性気胸：明らかな原因または肺疾患がない場合に発生します。罹患した患者のほとんどは、発症から7〜10日で自然に回復し、長期的には損傷を報告しません。病因は一般に、いわゆる ブレブ、肺と内臓胸膜の間の空気の蓄積が損なわれます。原始的な自発的変異体は自発的形態の50-80％を構成すると推定されています。
- 二次性自然気胸：肺の虚脱は いつも 「根底にある肺疾患に起因します。症状は一般に原発型よりも顕著であり、臨床状態の重症度は生命を脅かす可能性があります（特に続発性自然気胸が適切に治療されていない場合）。ほとんどの患者の場合、続発性自然気胸。 40歳以上の人に影響を及ぼします。
病態生理学的観点から、「自然気胸のさらなる分類を行うことができます：
- 自然気胸：空気は胸膜腔に連続的に出入りするため、大気圧の作用を受けると肺は完全に崩壊します。
- 自発的閉鎖性気胸：胸膜腔との連絡が閉鎖されているため、肺が完全に崩壊しておらず、空気漏れがありません。
- 自然気胸（または緊張性気胸）：これは気胸の最も危険な変種です。空気は、呼気中に出ることなく、吸気中に胸膜腔に入ります。その結果、胸膜内圧が誇張されて上昇し、文字通り肺を圧迫します。この臨床状態は、患者の生存を危険にさらす可能性があります。気胸高血圧が進行して誘発する可能性があります。制限的な換気障害と心血管虚脱。
原因と危険因子
自然気胸は、肺構造と内臓胸膜の破裂から生じる可能性があります。同様の状態は、気道と胸腔との連絡に有利に働き、損傷を引き起こします。
自然気胸の二次的変異のみが肺疾患に関連していることがわかりました。以下は、罹患した患者で最も頻繁に観察される病的状態です。
- AIDS
- 肺膿瘍
- 喘息
- COPD
- がん：原発性肺がん、カルチノイド、中皮腫、肉腫
- 肺線維気腫に関連する慢性気管支炎
- 胸部子宮内膜症
- 水疱性肺気腫（ほとんどの場合）
- 嚢胞性線維症
- 血管梗塞
- 肺感染症
- 転移
- サルコイドーシス
- マルファン症候群（結合組織に影響を与える病気）
- 強直性脊椎炎
原発性自然気胸の患者には明らかに観察可能な原因は見られませんが、気泡（肺内に発生した空気の蓄積）と ブレブ （肺と内臓胸膜の間で損なわれた空気の蓄積）は、障害の発生に大きな影響を与える可能性があります。ビデオ胸腔鏡検査は、自然気胸のほぼすべての患者におけるこれらの水疱性病変の存在を確認すると推定されています。
備考：
自然気胸症状の突然の発現と激しいスポーツ活動の実行との密接な相関関係は非常に重要です。実際、肺の過呼吸と筋肉の活動亢進は、考えられるトリガーと見なすことができるようです。この意味で、最も人気のあるスポーツウェイト持ち上げたりダイビングしたりするのは危険です。しかし、特に怒っている咳の出現または持続は、気胸を破裂させる可能性もあると考えられます。
それにもかかわらず、自発性気胸はほとんどの患者に突然現れます、 安静時でも.
詳細な研究：スキューバダイビングは気胸の発症にどのように影響しますか？
スキューバダイビング中、自給式呼吸器を介して呼吸される空気は、環境の圧力と同じ圧力でなければなりません。ただし、同じ空気は、周囲圧力が低下するにつれて体積が増加するため、上昇セクションで膨張します。体積の増加が大きすぎる場合は、肺胞の破裂が考えられます。このような状況では、胸膜腔内の空気の通過が促進されるため、肺が崩壊します（気胸を引き起こします）。
症状
無症候性の場合を除いて、自然気胸に冒された患者の大多数は、病気に冒された半胸膜に限定された独特の「胸膜」の痛みを訴えます。
臨床的発症の症状は、患者の年齢と気胸の程度の両方に依存します。たとえば、罹患した子供（自然発生的な新生児気胸）では、 フラッター、縦隔の振動。
多くの入院患者は、「暴力的」などの表現で症状を報告します。 ダガーストライクによる胸痛「、多かれ少なかれ重度の呼吸困難を伴うことが多い。呼吸困難は明らかに肺の虚脱が原因である。若者はこの障害を高齢者よりもはるかに軽く感じているようである。
さらに、自然気胸に関連する症状の中で、患者の大部分によって報告された興奮と窒息感を見逃すことはできません。
自然気胸の患者は困難に見え、しばしばチアノーゼの明らかな状態にあります。頻脈（> 135 bpm）、中空静脈の関与による頸部膨圧、および疾患の影響を受ける血胸のサイズの増加を検出できる場合があります。
診断
胸部X線は、胸膜腔内に蓄積された空気、横隔膜の低下、皮下気腫、および肺門への肺の虚脱を検出します。
鑑別診断は以下で行う必要があります：
- 胸水→症状の発現は通常、自然気胸よりも急激に発生しません。
- 胸痛、胸膜痛（胸膜神経および肋間筋の激しい痛み）およびボルンホルム病（胸膜の関与の可能性を伴う肋間筋の感染）→息切れの不快で絶え間ない知覚を特徴とする
- 肺塞栓症→症状の中で、患部レベルでの喀血とラ音を覚えています
治療
一般に、治療が不均一で多様であるという意味で、折衷的な治療行為について話します。これは、それが誘発原因（特定可能な場合）と病変の自発的吸収の予測の両方に従属するためです。損傷が軽度で肺のごく一部に影響を与える場合、自然治癒が予見できます。そのような状況では、絶対的な休息が推奨されます。
治療法の選択には、別の治療法ではなくいくつかの要因が関与します。症状の重症度、患者の年齢、呼吸困難の程度、および根本的な病状（検出可能な場合）を考慮する必要があります。
症状がない場合でも（または軽度の場合） 苦痛 呼吸器）自然気胸の新生児は注意深く監視する必要があります。心拍数と呼吸数、動脈圧、動脈血酸素飽和度の監視には特に注意を払う必要があります。
必要に応じて、気胸を軽減し、治癒を早めるために、酸素を数時間投与することができます。
成人男性および自然気胸に苦しむ若い男性にとって、選択される治療法は、重力または吸引による胸膜ドレナージであり、胸膜内空気の除去とそれ以上の蓄積の防止の両方に非常に役立ちます。
医学的統計によると、自然気胸の最初のエピソードを治療するための胸腔ドレナージの成功率は非常に高く、約90％と推定されています。ただし、再発した場合、この値は52％（最初の再発の場合）および2番目の場合は15％に低下します。
再発または胸膜ドレナージへの反応の失敗の場合には、外科的治療が考えられます。気胸の治療には、胸膜切除術（胸壁への肺の癒着を促進する）または胸膜切除術（壁側胸膜の部分的な外科的切除）が選択される外科的治療法です。
いくつかの特定の状態では、自然気胸の最初のエピソードですでに手術が推奨されています。そのような状況では、次の場合に手術が選択される治療法です。
- 血気胸（胸膜腔内の空気と血液の蓄積）
- 両側気胸
- 対側気胸の退行歴
- 高血圧性気胸
結論として、肺虚脱の始まりが疑われる場合でも、医療援助を求める必要があります。極端な重症度の場合、実際、不適切に治療された気胸は、心停止、ショック、低酸素血症、呼吸不全の誘発まで退化する可能性があります。と死。
