熱性けいれん：症状、診断、治療

熱性けいれん：定義

熱性けいれんは、単一の臨床実体以上に、さまざまなタイプの単純てんかん発作および/またはてんかん発作をグループ化する症候群の異型を構成します。熱性けいれんを患っている子供がてんかんを発症する可能性は非常に低いですが、医師のアドバイスと、場合によっては入院は常に不可欠です。
今日、診断および治療技術の改善のおかげで、熱性けいれんは、てんかんとはよく区別される良性の形態と見なされなければなりません。熱性けいれんの単一のエピソード（または時間の経過とともに間隔を空けたいくつかの攻撃の結果）の結果はほとんどなく、ほとんどないことを再度指摘する必要があります。実際、CNSの変化がない場合、単純な熱性けいれんは、死亡、脳損傷、または精神遅滞のリスクを増加させません。
この記事では、熱性けいれんを症状、診断、治療の観点から分析します。もっと詳しく見てみましょう。

原因

熱性けいれんの標的は、6か月から6歳までの健康な子供によって表されますが、統計調査では、同じ障害に冒された幼児と年長の子供も記録されています。
熱性けいれんの大部分は、突然の発熱（> 38-38.5°C）から24時間以内に発生します。耳の病気（例：耳炎）、およびウイルス性または細菌性の病因の病状（例：風疹、第6病、インフルエンザなど）は、子供を熱性けいれんのリスクにさらす可能性があります。
脳炎や髄膜炎などのはるかに深刻な病状の結果として、熱性けいれんの散発的な症例がいくつか報告されています。このような状況では、中枢神経系の関与に直面しているため、子供の状態は短時間で悪化する可能性があります神経系。

ただし、同様の病状は、発熱がなくてもけいれんを引き起こす可能性があることを忘れないでください。

いくつかの予防接種と熱性けいれんの発生との間の特定の相関関係が文書化されています。破傷風-ジフテリア-百日咳やはしか-おたふく風疹ワクチンなどの一部のワクチンは、子供を熱性けいれんのリスクにさらしているようです。このような状況では、痙攣性の危機は依然として発熱（新生児のワクチン接種の典型的な副作用）によるものであり、ワクチン自体によるものではありません。
熱性けいれんの病因は完全には理解されていませんが、年齢、環境要因、遺伝的素因の絡み合いが深く関わっているようです。

深化：遺伝的素因と熱性けいれん

子供の熱性けいれんの病因には親しみやすさが主要な役割を果たすことが確立されていますが、正確な感染様式はまだ実証されていません。いくつかの仮説が立てられています：この障害は、複雑な常染色体優性、常染色体劣性、または多遺伝子性のメカニズムを介して伝染する可能性があるようです。による多くの研究のおかげで リンケージ、4つの遺伝子座を特定することができました：FEB1、FEB2、FEB3およびFEB4。これらの研究 リンケージ それらは、与えられた遺伝病の原因となる遺伝子座の正確な染色体位置を特定することを可能にします：それは、遺伝的に伝染する病気の原因となるいくつかの遺伝子の決定とマッピングのための有用なアプローチです。

危険因子

熱性けいれんの発生率といくつかの危険因子の間には、一定の相関関係が観察されました。この観点から最も脆弱な主題は次のとおりです。

未熟児
HSV-6（ヘルペスウイルス6型）感染症の子供
一般的にウイルス感染症に冒された子供たち
熱性けいれんの既往歴のある家族のいる子供

明らかに、CNS障害は患者を熱性けいれんにかかりやすくします。
上記のこれらのリスク要因に加えて、他の素因が特定されています再発熱性けいれんの。実際、一部の小児患者は、最初の発作後に他の熱性けいれんを発症する傾向があります。そのようなエピソードの再発は、いくつかの危険因子によって支持されます：

最初の発作は、赤ちゃんの生後6〜12か月以内に発生しました。この場合、小さな患者は発症から1年以内に新たな発作を発症する可能性が非常に高いです
熱性けいれんの最初のエピソードは、比較的微熱（<38°C）によって引き起こされます
最初の発作の持続時間は15分以上続きます
遺伝的素因
最初の発作中の同時の重大なイベント

一般的な症状

熱性けいれんを区別する症状は、病気の重症度によって異なります。ほとんどの罹患した子供では、熱性けいれんは目の「転がり」と手足の硬化から始まります。その後、子供は意識を失い、思わず、下肢と上肢の筋肉を繰り返し収縮させて弛緩させます。この段階では、肛門括約筋と膀胱括約筋の制御が失われることも珍しくありません。熱性けいれんは、呼吸困難を引き起こし、赤ちゃんにチアノーゼ性状態を引き起こす可能性があります。
熱性けいれんが10〜15分以上続くと、子供は重度の呼吸障害、極度の眠気、嘔吐、肩こりを経験することもあります。
単一のウイルス性疾患の状況での熱性けいれんの複数のエピソードの出現は、深刻な医学的緊急事態と見なされなければなりません。

調査

熱性けいれんの診断は比較的簡単だと考えられています。調査は重大なエピソードの話に続いて行われ（ほとんど医師によって観察されることはありません！）、その後神経学的検査によって確認されます。
健康な子供では、神経学的検査を繰り返して、中枢神経系の関与の可能性（可能性は低いですが）の仮説を否定する必要があります。中枢神経系への損傷が疑われる場合（例えば、重篤な感染症、髄膜炎、付随する神経疾患）、腰椎穿刺（ラキセンテシス）が推奨され、常にCTスキャンまたはMRIの後に実行されます。
熱性失神による鑑別診断は重要です。
特定の臨床検査は、診断の確認のために示されていません。
熱性けいれんの単一のエピソードに苦しんでいる子供の脳波（頭字語EEGによって最も知られている）は通常正常です。熱がまだ下がっていない場合は、小さな患者にこの診断テストを行わないことをお勧めします。基礎体温を変えると、テストが変わる可能性があります。
一部の著者は、健康な子供のEEGは熱性けいれんの診断に不可欠ではないと確信しています。これは、ほとんどの場合（ほとんどすべてではないにしても）は正常であるためです。一方、他の研究者は、熱性けいれんイベント後のEEGは、CNSへの損傷の可能性をさらに否定するために不可欠であると考えています。脳波検査は、特定または非特定の臨界間異常を早期に、そしてしばしば明白な方法で明らかにすることができることを思い出させてください。

治療法

ほとんどの場合、熱性けいれんは自己制限的なイベントです。既存の脳損傷がない場合、熱性けいれんの予後は優れているため、特別な治療は必要ありません。
一般に信じられていることとは反対に、熱性の危機を止めるためにすぐに熱を下げることは必須ではありません。したがって、発作中に解熱剤を口から投与することは強くお勧めしません。子供は窒息の危険性があります。同じ理由で、子供を冷水に浸さないことをお勧めします。ほとんどの熱性けいれんは数分で自然に治り、赤ちゃんに脳の損傷を残しません。
発作が15分以上続く場合、臨床像はより深刻な意味を持ちます。この場合、熱性けいれんは本格的な救急疾患です。このような状況では、医師は発作を止めるために特定の薬を直腸または静脈内に投与します。最も一般的な治療法は、ベンゾジアゼピン（ジアゼパムなど）の直腸投与です。これらの強力な薬はけいれんを中断するため、危機が進行しています。
明らかに、主な症状（けいれん）を治療した後、それをすべて引き起こした病気の治療を進める必要があります。

予後

SHORT-TERMの予後は、熱性けいれんの再発型です。
一般に、最初の熱性けいれん後、再発のリスクは約10％と推定されます。報告されたばかりのこの数字は、危機の発症年齢、発熱の程度、および基礎疾患の影響を受けます.1つまたは2つの危険因子（例えば、遺伝的素因のある被験者、 6か月前の最初の危機など）、3つ以上の危険因子を持つ子供で最大50-100％。

長期予後は、発作がてんかん自体に変性するリスクを定義します。
科学誌に報告されていることから BJMジャーナル (臨床研究編。）、てんかんを発症する可能性は、以下に関連して増加するようです：

複雑な熱性けいれん
神経学的異常
家族の素因
発熱後1時間以内にけいれんが現れる。

前述の特徴がない場合、熱性けいれんの既往歴のある子供の2.4％はまだてんかんのリスクがあります。
フェノバルビタールとバルプロ酸ナトリウムの投与は、防ぐためにてんかんとの関連での熱性けいれんの変性。また、これらの薬の過度の使用に関連する副作用、特に認知領域に関連する副作用も覚えています。

再発防止

予防的治療連続再発性熱性けいれんの予防のための抗てんかん薬の使用は強くお勧めしません。
いわゆる予防」間欠「ベンゾジアゼピンによる再発性発作は、いくつかの特定の症例で可能です（例えば、発症の非常に早い年齢、非常に頻繁な再発、既存の神経学的欠損など）。この目的で最も使用される薬は、フェノバルビタールとバルプロ酸ナトリウムです。
代わりに推奨されます温熱療法の予防的治療：水のスポンジング、頭への一時的な氷の塗布、および4〜6時間ごとの解熱剤の投与（基礎体温が37.5°Cを超える場合）は、特に熱性けいれんの素因がある子供において、発熱を制御するための特に有用な手段です。。