頸管無力症-短い子宮頸部

頸管無力症とは何ですか？

「子宮頸管無力症」とは、先天性または後天性の構造的または機能的欠陥のために、子宮頸部が妊娠期間まで妊娠をサポートできない場合に発生します。言い換えると、子宮頸部は構造が弱く、あまり調子が良くありません。妊娠中は閉じたままにすることはできません。

妊娠のリスク

妊娠中、子宮頸部（子宮頸部としても知られています）は、胎児の早期退出を防ぐ貴重な機械的サポートを表しています。後者によって加えられる圧力は、成長とともに増加し、子宮収縮がない場合でも、失禁子宮頸部の過度の拡張につながる可能性があります。

したがって、頸管無力症（頸管無力症または頸管無力症としても知られている）は早産の原因であり、これが現在、新生児の死亡率および罹患率の主な原因となっています。

入射

明確な診断識別基準がないため、頸管無力症の発生率は明確に確立されていません。しかし、入手可能なデータに基づくと、産科人口の約1％に影響を及ぼしているようです。言い換えれば、100人に1人の妊婦がこの問題を抱えています。

原因

ほとんどの場合、頸管無力症は特発性の状態であるため、正確な原因に起因するものではありません。したがって、明らかな原因なしに発生する頸管無力症は、少なくとも最初の妊娠まで、胎児に一連の結果をもたらす可能性があるため、不明のままになる傾向があります。 ：妊娠後期または早産での流産。

頸管無力症の認識されている原因には、まれにしか観察されない先天性要因と、以前の産科外傷や婦人科的介入などの後天性要因の両方が含まれます。

不明な原因：彼らは過半数です 先天性の原因：

ジエチルスチルベストロール（DES *）への子宮内曝露。

ミュラー異常;

結合組織の異常;

形成不全;

縦方向の肥大。

取得した原因：

以前の産科的要因：分娩時子宮頸部裂傷;自発的に妊娠を終わらせるための首の過度の強制拡張;骨盤位;マルチパリティ;鉗子の適用
以前の婦人科的介入：部分円錐切除術;電気外科的切除手順、子宮頸管の器具による拡張。

*ジエチルスチルベストロール（DES *）：中絶を防ぐために40年代から70年代に使用され、腫瘍性合併症を含む合併症の可能性があるため廃止されたエストロゲン様作用を持つ合成分子

表1：頸管無力症の原因（Centaro A、RondinelliM。「頸管無力症の治療」AnnObstet Gynecol 1973; 94：3-27）。

円錐切除

円錐切除術は、特に非浸潤性子宮頸癌または前腫瘍性病変の治療において、診断および治療目的で、電気ループ、レーザー、またはメスを使用して、子宮頸部から組織の小さな円錐を除去することからなる。

これは保守的な介入であり、「子宮の機能的および構造的完全性を維持し、将来の妊娠の可能性を保証しますが、円錐切除術と早産のリスクの増加との間には「後天性および子宮頸管後」によって媒介される「関連性があります。無力。外科。リスクは、除去されたコーンの高さが高いほど高くなります。これは、コルポスコピー中に検出された異常組織の範囲に比例します。

それはどれくらい危険ですか？

子宮頸管虚血性機能不全は、通常は妊娠後期に発生するすべての自然流産の16％の原因であり、膜の脱出および/または早期破水の多くの場合、低体重胎児の早産につながります。早産は重要ですが、早期診断によって封じ込めることができます。

頸管無力症の原因の中で、短い（または必要に応じて短い）子宮頸部が際立っており、これがさまざまな原因を認識します。この状態は、経膣超音波検査によって診断されます。経膣超音波検査では、子宮頸部の長さを、発生源に応じて2〜2.5センチメートルまで変化するカットオフ値と比較して評価します。つまり、短い診断が行われます。子宮頸部の長さが2.5または2センチメートル未満の場合の子宮頸部。いくつかの研究では、子宮頸部の長さが短くなるにつれて、早産の可能性が高くなることが示されています。

著者 カットオフ値 子宮頸部が短い妊婦は早産する可能性があります（< 35週間） ベルゲラ1997 25mm 45% グズマン1999 25mm 70% オーウェン2001 25mm * 75% グズマン2001 25mm 24%

*以前に早産した女性の16週から18週の間に測定

診断

頸管無力症の妊娠前診断は、主に以下の危険因子の存在による多かれ少なかれ示唆的な既往歴に基づいています。

• の歴史 > 妊娠後期の2回の流産（早産または胎盤早期剥離の発症によるものを除く）
• ますます早期の在胎週数での自発的中断の物語
• 4〜6センチメートルまでの無症候性頸部拡張の病歴
• 以下によって引き起こされる頸部外傷の病歴：
  • 円錐切除
  • 分娩時子宮頸部裂傷
  • IVG（妊娠中絶）中の過度の強制的な首の拡張

そして、子宮頸部の検査中に、例えば、以前の産科的および／または外科的外傷の顕著な結果などの欠陥の存在の可能性について。

妊娠中の頸管無力症を診断するために経膣超音波によって評価されるパラメータは次のとおりです。

• 子宮頸部の長さ;
• 「漏斗」（くさび形の外観をとる子宮頸管の近位部分の拡張）の特性（幅、長さ、パーセンテージ）

処理

頸管無力症の場合、患者は早産のリスクがあると見なされます。 2つの治療オプションがあります：

• 非外科的：安静、身体活動の控え（立ったままでいることにより、押し下げる重力が子宮頸部の不十分な密封と組み合わさって、胎児の早期排出を決定する）、プロゲステロンの補充、ペッサリー膣、「インドメタシンによる短期療法」および子宮収縮抑制療法
• 外科的：ShirodkarまたはMcDonald技術による経膣子宮頸管縫縮術（CTV）、経腹子宮頸管縫縮術（CTA）。この手術は、一般に24週未満の在胎週数で行われ、子宮頸部を強化して尿失禁を増やすために、子宮頸部に合成繊維テープを貼り、出産前に剥がします。この介入の予防効果はさまざまな専門家によって疑問視されているため、子宮頸管縫縮術は通常、早産または特定の適応症の病歴のある女性にのみ予約されています。