転移とは何ですか？
転移は腫瘍の広がりです 悪性 原産地とは別の場所にあります。実際、一部の癌細胞は、制御されていない方法で成長し、体の防御メカニズムを混乱させることに加えて、最初の腫瘍性塊から離れて他の臓器や組織に移植する能力を獲得します。
腫瘍の広がりは、血流またはリンパ系を介して、継続的な（局所的な）拡大によって、または離れた場所で発生する可能性があります。一般に、転移する能力は悪性腫瘍の特徴であり、良性腫瘍と区別することができます。転移の広がりは癌の治癒の可能性を大幅に減らしますが、現在の治療オプションは癌の成長を制御し、それによって引き起こされる症状を軽減し、場合によっては癌患者の寿命を延ばすのに役立ちます。
- 腫瘍（または新生物）：細胞周期調節の制御を失う、遺伝的に異常な細胞のクローン増殖。
- 良性腫瘍：原発部位に限局したまま拡大する腫瘤。場合によっては、有害になる可能性があります。
- 悪性腫瘍：細胞は通常の制御メカニズムに反応しませんが、活発に増殖します。癌（または癌腫）とも呼ばれます。悪性細胞によって引き起こされる病状は、他の組織や臓器の異常増殖（細胞分裂の数が多い）、転移、浸潤性を特徴としています。
特徴
- 転移性細胞で構成される腫瘍は「転移性」と呼ばれます。それは、元の腫瘍性塊を形成するのと同じタイプのクローンで構成されており、その名前も同じです。たとえば、肺に転移して転移を形成する乳がんは、「肺がん」ではなく「転移性乳がん」と呼ばれます。
- ほとんどの場合、転移の存在は腫瘍性進行のより進行した段階を示します。組織学的検査は、腫瘍の攻撃性の程度と転移能力に関する重要な情報を取得するための基本的なツールです。したがって、結果は適切な治療法の開発を可能にします。一般に、原発がんが攻撃的であるほど、より多くなります。おそらくそれは転移することです。
- いくつかの例外を除いて、すべての悪性腫瘍が転移する可能性があります（たとえば、神経膠腫および基底細胞癌はめったに転移しません）。
- 顕微鏡下では、転移性腫瘍細胞は、移植部位ではなく、元の組織のいくつかの典型的な特徴によって識別できます。
- さらに、原発性および転移性腫瘍細胞は、特定のタンパク質の発現または特定の染色体変化の存在など、いくつかの分子特性を共有しています。
それらがどのように形成されるか
転移の発生は、腫瘍と宿主生物の両方に影響を与える多くの要因が関与する複雑な現象です。
これらの変数には次のものが含まれます。
- 病気の遺伝的特徴;
- 関与する体の種類;
- 普及のための方法の利用可能性。
すべての癌細胞が転移する能力を持っているわけではありません。さらに、生物の別の領域にうまく到達することは、必ずしも二次新生物の発症を保証するものではありません。腫瘍が転移の形成を引き起こすためには、実際、その細胞が以下を行うことができる必要があります。
- 基底膜に侵入します。
- 細胞外マトリックスを移動します。
- リンパまたは血管循環に浸透して生き残ります。
- 流通から抜け出し、新しいサイトに入る。
- 転移として生き残り、成長します（例：血管新生）。
普及のルート
転移性細胞の播種が発生する可能性があります：
- 直接移植：癌細胞が増殖すると、周囲の組織に直接侵入して成長する可能性があります。さらに、それらは体腔内の隣接によって広がる可能性があります（たとえば、腹膜、胸膜腔、心膜、またはくも膜下腔の場合など）。
- リンパ経路による：癌細胞はリンパ循環に浸潤し、ドレナージノードに輸送されます。原発腫瘍塊に最も近いリンパ節（「センチネルリンパ節」とも呼ばれる）は、腫瘍の浸潤と増殖のため、または腫瘍特異的免疫応答による化生によって拡大する場合があります。
- 血液による：静脈は優先的に浸潤されるため、転移は肝臓や肺などの静脈循環の到達点を攻撃します。
センチネルリンパ節と腫瘍転移
- リンパ毛細血管は、がん細胞の通過に対してほとんど抵抗を示さず、腫瘍の急速な拡大を可能にします。
- この場合、リンパ節は癌細胞を移動させるための通路を表しています。彼らの臨床検査は、癌腫の広がりに関する情報を提供することができます。
- リンパ節のコロニー形成の程度は、乳がんおよびリンパ腫の病期分類で考慮される基準です。
位置
他の臓器にコロニーを形成する能力は、腫瘍ごとに大きく異なります。転移の最も一般的な部位は肝臓、肺、骨、脳ですが、がんは体のほぼどこにでも広がる可能性があります。一部の原発腫瘍は、体の特定の部分に優先的に転移します。この「向性」は、解剖学的位置、新生物の種類、および他の多くの要因に依存します。たとえば、腫瘍が腸に影響を及ぼし、その廃血が門脈から排出される場合、一次転移の部位が肝臓になることは明らかです。一方、腫瘍が腸によって排出される部位にある場合、大静脈、主な転移は主に肺にあります（大静脈→心臓→肺動脈）。ただし、腫瘍が解剖学的位置とは無関係に好みを持っている特定のケースがあります。たとえば、乳房や前立腺の位置などです。これらの臓器とバトソンの静脈系（骨盤静脈と胸静脈を内部の脊椎静脈叢に接続する）との間に密接な相関関係が存在するため、骨転移を引き起こします。
さらに、それらが発現する受容体のタイプのために、いくつかの特定の組織にコロニーを形成する素因を有する細胞があります。
次の表は、さまざまな種類のがんについて、リンパ節を除く最も一般的な転移部位を示しています。
徴候と症状
転移性腫瘍の一部の患者は兆候を示さず、その状態はフォローアップ検査中にしばしば発見されます。それらが発生した場合、症状の種類と頻度は転移の大きさと場所によって異なります。
- 骨格の関与は、影響を受けた骨の骨痛および病的骨折を引き起こす可能性があります。
- 脳に転移する腫瘍は、頭痛、めまい、視覚障害、発作、神経学的欠損など、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
- 肺転移は通常、非常に漠然とした症状を引き起こし、他の問題に関連している可能性があります。これらには、咳、喀血、胸痛、息切れなどがあります。
- 肝腫大、吐き気、食欲不振、黄疸は、腫瘍が肝臓に拡がっていることを示している可能性があります。
転移に関連する症状の提示により、原発腫瘍の前に転移を特定できる場合があります。たとえば、前立腺がんが骨盤の骨に転移している患者は、元の腫瘍の症状を経験する前に腰痛を患っている可能性があります。
診断
転移は常に原発腫瘍と一致するため、体の別の部分のがん細胞によって引き起こされます。二次がんの症状が見られる場合、追跡検査の結果が異常である場合、または医師が転移を疑う場合、いくつかの診断テストが行われます。
パスには次のものが含まれる場合があります。
- 完全な身体検査;
- 臨床検査;
- イメージング：X線写真、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、陽電子放出断層撮影（PET）;
- 生検。
ほとんどの場合、原発腫瘍の前に転移が見つかった場合、調査は病理学的プロセスの起源を確立することを目的としています。
生検
- 腫瘍が原発性であるか転移性であるかを判断するために、癌性組織の一部を採取して顕微鏡で検査することができます。免疫組織化学やFISH（蛍光insituハイブリダイゼーション）などのサンプル技術を使用することで、病理学者は癌細胞がどこから来ているのかを判断できます。
- 場合によっては、原発腫瘍は不明のままです。
腫瘍マーカー
一部の癌は腫瘍マーカーを特徴としています。特定の血液検査はそれらの発現を評価し、診断された後の病気の監視に役立ちます。これらのマーカーのレベルの上昇は、腫瘍が活動的または進行していることを示している可能性があります。
腫瘍マーカーのいくつかの例は次のとおりです。
- 結腸、膵臓、肺、胃、乳房の癌腫：CEA（癌胎児性抗原）;
- 卵巣癌：CA-125;
- 前立腺がん：PAP（前立腺酸性ホスファターゼ）、PSA（前立腺特異抗原）;
- 多発性骨髄腫：免疫グロブリン;
- 甲状腺髄様がん：カルシトニン;
- 精巣腫瘍：AFP（アルファフェトプロテイン）、HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）。
画像の診断
- 超音波検査は腹部の腫瘍性腫瘤を特定するための優れたツールであり、疑わしい肝嚢胞を区別することができます。
- コンピューター断層撮影（CT）スキャンは、頭、首、胸、腹部、骨盤をスキャンするために使用できます。造影CTは、リンパ節、肺、肝臓、またはその他の構造内の腫瘤を検出するのに適しています。
- 磁気共鳴画像法（MRI）は、骨転移の存在下での脊髄への潜在的な損傷を定義するため、または脳の関与を特徴づけるために使用されます。
- X線検査を行って、腫瘍が肺に拡がっているかどうかを確認できます。
- 骨スキャンは、骨の損傷の証拠を提供するのに役立ち、これが転移によって引き起こされているかどうかを定義することができます。
- 一部の癌では、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンにより、体のどこにでも代謝亢進活動の領域を検出でき、非常に小さな転移でも検出できます。
処理
患者の治療と予後は、腫瘍が原発部位に限局したままであるかどうかによって大部分が決定されます。腫瘍が他の組織または臓器に転移した場合、通常、生存の可能性は劇的に低下します（つまり、予後が悪くなります）。場合によっては、転移性腫瘍は全身療法（化学療法、免疫療法、ホルモン療法）、局所介入（手術および放射線療法）、またはこれらの選択肢の組み合わせ（「マルチモーダル療法」）で治療することができます。
転移性腫瘍を治療するために選択される治療法は、以下を含む多くの要因に依存します。
- 原発腫瘍の種類;
- 転移性腫瘍の位置、サイズ、および数。
- 患者の年齢と一般的な健康状態;
- がん患者が受けた以前の治療法。
利用可能な治療オプションが転移性癌を治療することはめったになく、多くの場合、疾患を制御下に保つか、その症状を軽減することを目的としています。最初の治療アプローチを生き延びた細胞は、化学療法薬または放射線療法治療に対する耐性を発達させる可能性があるため、転移の管理は困難です。ほとんどの場合、転移は患者の死を引き起こすことを覚えておくことが重要です。まれなケースでのみ、原発腫瘍が直接の原因となります。このため、できるだけ早く診断を下すことが重要です（リスクのある被験者におけるスクリーニング検査の有用性）
