一般性
MARテストは、男性の不妊症の状態を評価するために、精液に対して行われる研究です。
精子に結合するASAは、さまざまなレベルで受精能力を損なう可能性があります。それらは、固定効果を誘発し、凝集（癒着）の出現を促進し、卵母細胞との相互作用を妨害し、受精を重要または不可能にします。
したがって、MARテストでは、免疫学的性質の男性不妊症の診断を確立し、カップルを最も適切な治療に導くことができます。
それはなんのためですか？
MARテストは、男性の配偶子の表面に付着している抗精子抗体を測定するために精液に対して行われる直接診断テストです。後者がかなりの程度存在する場合、それらは免疫学的不妊の原因である可能性があります。
この状態は、原因不明の（特発性）男性受精の成功率が低下した症例の約10％に見られます。
抗精子抗体
抗精子抗体は、不妊症の免疫学的診断マーカーと見なされます。それらの投与量は、一般的にラジオイムノアッセイまたは免疫酵素法によって行われます。 50％を超える抗精子抗体の量は、受精成功率の低下と関連していることがよくありますが、90％を超える濃度は、自然妊娠の可能性を事実上排除します。
ヒトでは、ASAは血液精巣関門の欠陥によって生成され、通常、大きな親水性分子（抗体を含む）の精細管への拡散を防ぎます。この構造の中断には、精子の細胞への曝露が含まれます。免疫系は、それらを「非自己」として認識します（つまり、それらは外来要素と見なされます）。なぜなら、それらは半数体の染色体セットを持っているからです（つまり、私たちの体に存在する他のすべての細胞のように46ではなく23の染色体で構成されています）。
その結果、患者の精子に対する自己抗体の産生を伴う免疫反応が起こります。これは、雄の配偶子の通常の受精能力の低下を決定します。
血液精巣関門の変化と抗精子抗体の発生は、次のようなさまざまな原因による可能性があります。
- 炎症（例、精巣炎、睾丸の局所炎症など）;
- 精巣の外傷;
- 精索静脈瘤;
- 精巣捻転症;
- 生殖器系の感染症;
- 悪性精巣腫瘍;
- 精管の閉塞;
- 精管切除。
明らかな原因がない場合もあります。
抗精子抗体は、精子のさまざまな部分に付着し、いくつかの方法で出産するのを妨げる可能性があります。これらが雄の配偶子の尾（べん毛）と相互作用すると、運動性が低下し、凝集する傾向があります。一方、それらが頭に付着すると、女性の子宮頸管粘液を効率的に浸透するのを妨げ、精子と卵母細胞の相互作用を変える可能性があります。
ASAはまた、精子に直接損傷を与える可能性のある物質の形成を誘発する可能性があります。
抗精子抗体の最も重要なクラスは、クラスG（IgG）およびA（IgA）のヒト免疫グロブリンです。
ノート
男女ともに、ヒトの精子と反応する抗体を産生する可能性があります。男性の配偶子の表面に存在する抗体に加えて、ASAは血液（男性と女性の両方）および女性の子宮頸管粘液に見られます。
適応症
精液の評価では、その変化が特定の病状を示すことが多いため、MARテストはオプションの検査であり、他の説明可能な不妊の原因がない場合は通常、その実行が推奨されます。
精子造影が行われたら、次の場合に抗精子抗体の存在を疑う必要があります。
- 精子無力症（すなわち、精子の運動性の低下）は、男性の配偶子の数の減少とは関連していません。
- 精液中の凝集反応の存在は明らかです。
- それは、自己免疫疾患または原因不明の不妊症の存在下にあります（つまり、明らかに正常な状態にあります）。
MARテストでは、以下を診断できます。
- 精子の表面に抗精子抗体が存在する;
- 抗体を持っている運動性精子の割合;
- 男性の配偶子の表面（頭、中央部、尾）での抗体の局在。
手順
「MAR」は、「混合抗グロブリン反応」、すなわち混合凝集試験の英語の頭字語です。
実際には、精液サンプルは、クラスGおよびAのヒト免疫グロブリン（または適切に処理された赤血球）でコーティングされたラテックス小球とともにインキュベートされます。次に、抗IgGまたは抗IgA抗体が精子懸濁液に添加されます。
男性の配偶子の表面に付着している抗体が存在する場合、精子はラテックス粒子に結合し、「抗原抗体反応の凝集が観察されます（頭-頭、尾-尾または頭-尾）運動性精子の付着）。
「運動性精子の50％以上がラテックス粒子に付着している場合、免疫学的不妊症が考えられます。
検査前の適応症
MARテストは「新鮮な精液に対して行われる調査です。
検査の前に、いくつかの兆候を注意深く観察することが不可欠です。
- 過去3〜5日間は性的禁欲を維持してください。
- 可能であれば、抗炎症薬、抗生物質、ホルモン、およびコルチコステロイドによる薬物療法を中止してください。
- 精液の収集は、放出から1時間以内の読み取りのために、分析が行われる実験室で行われることが望ましい。例外的に、サンプルは家庭環境の適切な容器（尿検査用の滅菌容器など）に収集でき、熱の変動からサンプルを保護します（20°〜37°Cの温度に保つ必要があります）。手動オナニーによる精液、サンプルの一部を失わないように注意する必要があります。
ノート
抗精子抗体は、GATテスト（ゼラチン凝集テスト）を介して精漿内で間接的に検索できます。後者の方法は、運動性精子を抗原として使用するゼラチン凝集反応に基づいています。
免疫学的不妊症：治療
可能であれば、存在する場合、抗精子抗体の発生を誘発した病的状態の治療が不可欠です。
免疫学的不妊症の医学的治療には、高用量のコルチコステロイドを投与することによる免疫抑制が含まれ、これにより抗精子抗体の量が一時的に減少します（したがって不妊症）。ただし、胃の損傷などの重要な副作用の可能性に注意する必要があります。体重増加または高血圧。
非常に高いASA力価の男性では、卵細胞質内精子注入法（ICSI）や子宮内授精（IUI）などの補助受精技術が効果的です。
