敗血症性関節炎：症状、診断、治療

敗血症性関節炎：はじめに

前の議論で分析されたように、「敗血症性関節炎は」関節の痛みを伴う感染症であり、その原因は、より多くの場合、細菌性傷害にあり、まれに、ウイルスおよび真菌の発作にあります。敗血症性関節炎は、発赤、腫れ、灼熱感に関連する非常に痛みを伴う症状を引き起こします。敗血症性関節炎を特徴付ける症状をより詳細に分析した後、病気の治療に利用できる診断戦略と治療法を分析します。

症状

通常、敗血症性関節炎は、関与する関節の痛みを伴う症状で始まることが多いため、見過ごされることはありません。動きとともに悪化する傾向がある遍在する関節痛に加えて、患者はしばしば高熱（40°Cでさえ）、関節の腫れ、急性滑膜炎、血管炎、および関与する部位のレベルでの特定の灼熱感を訴えます。特に子供たち、敗血症性関節炎はまた、気分の揺れ（刺激性）、一般的な不快感、食欲不振および頻脈を引き起こす可能性があります。
一部の患者は、胸鎖関節、肩峰鎖骨（鎖骨と肩甲骨）、胸肋骨などの関節に​​敗血症性関節炎を発症します。これらの場合、痛みが広がり、胸部も巻き込まれる可能性があります。敗血症性関節炎が仙腸骨領域に影響を与える場合、患者は、臀部、腰、または大腿部の前部に急性の痛みを感じる可能性が非常に高いです。
乳児敗血症性関節炎は股関節でより頻繁に現れる傾向がありますが、成人では脚と腕の関節（したがって膝、肘、手首、足首も）が最も影響を受けます。頭、首、その他の関節も影響を受ける可能性があります。
感染が止まらず、時間内に根絶されない場合、損傷は永続的（機能的無力）であり、場合によっては、感染した患者の死につながるほど深刻である可能性があります。

診断

敗血症性関節炎の臨床例の診断を確認するには、関節の膿の存在と軟骨の急速な破壊を観察する必要があります。

最も一般的に使用される診断検査には、「細胞数を測定するための関節液の吸引（関節内に直接針で採取した滑液のサンプルの分析）、グラム染色、血液検査」、血液培養および放射線検査（ イメージング).
敗血症性関節炎の患者から採取した壊死組織を実験室で調べることにより、いくつかの興味深い発見を観察することができます。

• 主に多形核好中球からなる炎症性浸潤物
• 漿液性、透明/曇りまたは化膿性の外観で滲出液
• 関節包の肥厚と関節内線維要素の生成（運動障害の原因）
• 好中球性白血球増加症：> 7500白血球/ mm3、そのうち85％以上が好中球です
• 非常に高いESR（赤血球沈降速度、赤血球沈降速度を参照）：高いESR値は、「進行中の炎症」を示します。
• 非常に高いC反応性タンパク質

分子研究の中で、PCRを忘れてはなりません（ポリメラーゼ連鎖反応）、滑液および関節組織における細菌DNAの存在を確認するために不可欠です：この診断技術は、培養が困難な病原体を特定するのに役立ちます。
しかし、放射線検査からは、関節周囲の軟組織の体積増加とその不透明度しか観察できない可能性があるため、多くの情報は得られていません。
「CT試験（コンピュータ断層撮影）およびMRI（磁気共鳴画像法）により、病理のより正確な形態学的評価を得ることができます。実際、CTは複雑な関節をより適切に定義し、細針吸引のガイドとして機能する非常に有用なテストであることが証明されています。 MRI検査は非常に感度が高く、迅速な診断が可能であり、従来の放射線検査よりもはるかに具体的です。
病原体を分離できない場合は、滑液中の好中球の量を評価することをお勧めします。これらの細胞の数が20,000〜30,000単位/ mm3を超える場合、敗血症性関節炎の診断は非常に重要です。ありそう。

滑液のサンプルから敗血症性関節炎を確認するための有用なデータ：化学的-物理的検査

外観→不透明
色→緑がかった黄色
白血球→> 100,000ユニット/ mm3
ブドウ糖→もろい
ムチン→陽性（80％）
好中球→> 75％
粘度→可変
音量→> 3.5

予後

感染の経過は、多くの要因に大きく影響されます。

1. 病原体の病原性
2. 早期治療開始
3. ゲストの反応
4. 宿主の免疫系の効率
5. 患者の年齢
6. 病原体の場所（影響を受けた関節の数）

グラム陰性菌による敗血症性関節炎の5-10％と考えられています 黄色ブドウ球菌適切かつ迅速な治療にもかかわらず、予後は不良です。敗血症性関節炎は、症例の25〜50％で非常に障害を起こします（永久的な病変を残します）。

ケア

敗血症性関節炎が疑われる場合でも、患者に迅速な検査を行ってすぐに治療を開始するために、病院で積極的な治療をできるだけ早く進めることをお勧めします。治療中、四肢の固定は必ずしも必要ではありませんが、体重負荷を避けることをお勧めします。
薬物療法は、関与する病因の種類に左右され、吸引された滑液の培養または血液培養の後にのみ識別されます。
一般的に、治療は抗生物質（細菌性敗血症性関節炎の場合）を3週間静脈内投与することで構成されます。この最初の治療の後、さらに2週間経口療法を続けることをお勧めします。
抗生物質療法に加えて、敗血症性関節炎を患っている患者は、一般に関節の排液も受け、しばしば針吸引で行われます。排液は外科的に行うこともできますが、この場合、この手術は次の場合にのみ行うことが好ましいです。軸関節（肩、股関節、胸鎖関節など）の明らかな関与を示し、抗生物質療法に反応しない場合の患者。ドレナージは患者に即座の救済を与え、関節圧を低下させます。
敗血症性関節炎の治療のためのタイムリーな治療は、しばしば不可逆的な損傷の発症を防ぐことができることを忘れないでください。

「敗血症性関節炎-症状、診断、治療」に関する他の記事

1. 敗血症性関節炎
2. 敗血症性関節炎-敗血症性関節炎を治療するための薬