一般性
乳児脳性麻痺は、主に運動技能と筋緊張に影響を与える神経障害です。
乳児脳性麻痺の症状は非常に多様であり、各患者はそれ自体が症例を表しています。この変動性は脳損傷の程度に依存し、放射線検査（CTおよび核磁気共鳴）によってのみ測定できます。
回復の可能性はありませんが、患者さんの症状や生活水準を向上させる治療策を講じることができます。
乳児脳性麻痺とは何ですか？
乳児脳性麻痺は、持続性の非進行性神経障害であり、子供の運動協調性、姿勢、骨格筋の緊張と習熟、空間知覚、およびコミュニケーションスキルを損ないます。
疫学
いくつかの英国の統計によると、400人に1人の新生児が乳児脳性麻痺で生まれています。
原因に関する章でも見られるように、最も影響を受けるのは、早産の人（症例の40-50％）と超低出生体重の人（症例の6％）です。
乳児脳性麻痺の子供の70から90パーセントは出生前に障害を発症しました。
原因
乳児脳性麻痺は、脳への発作（出生前、出生中、または出生後に患者が苦しんでいる）が正常な発達を妨げ、神経構造の一部を損傷した後に発生します。
しかし、正確には何がこの損傷を引き起こしますか？
かつて、乳児脳性麻痺は、出産時の子供の窒息のエピソードと独自に関連していると考えられていました。しかし、1980年代以降、この点に関して行われた多くの科学的研究は、子供の誕生前により頻繁に発生する他の危険因子の存在を示しています。
潜在的に危険な状況のリストと簡単な説明は次のとおりです。
- 脳の発達に関与する1つまたは複数の遺伝子の遺伝子変異。
- 妊娠中の母親の健康障害; 「胎児に感染するウイルス感染または細菌感染、甲状腺の問題、有毒物質との接触など」によって表される可能性のある障害。
- 胎児の脳卒中。これは「赤ちゃんの脳への血流の中断（出産前と出産後の両方）」です。
- 問題のある分娩または分娩から生じる脳コンパートメントへの酸素不足（窒息）。
- 「出生後の赤ちゃんの脳に影響を与える胎児感染症、または重度の黄疸の状態（常に出生後）。
- 子供に害を及ぼす脳外傷。外傷の例は、ベッドや自転車のサドルからの落下によって引き起こされるものです。
- 早産：妊娠37週より前に発生した場合はそのように見なされます。 「統計調査によると、32週目より前に生まれた人はすべて高リスクです。
- 低出生体重：高リスクの乳児とは、体重が1〜1.5キログラムの乳児です。
- 骨盤位、つまり赤ちゃんが出生時に頭ではなく足で現れるときです。
以下では、母と子の健康障害に関連するいくつかの側面を探ります。
図：妊娠中は、ウイルス感染または細菌感染に注意してください。胎児に影響を与える可能性があるものもあります。
妊産婦の健康障害
乳児脳性麻痺に関連する母体感染症は次のとおりです。
- 風疹。ウイルスによって引き起こされる、効果的なワクチンがあります。
- 水疱瘡。これは「ウイルス型の感染症であり、ワクチンで予防することができます。
- サイトメガロウィルス。このウイルス感染はインフルエンザと同様の症状を引き起こしますが、これとは異なり、胎児に深刻な問題を引き起こす可能性があります（幼児の脳性麻痺だけではありません）。
- トキソプラズマ症。これは通常、汚染された食品や感染した猫の糞便に見られる寄生虫によって引き起こされます。
- 梅毒。それは「性感染症の細菌感染症」です。
さらに、メチル水銀曝露、甲状腺の問題、動脈性高血圧、および再発性てんかん発作に有利な状況。
子供の感染症やその他の障害
新生児は、細菌性髄膜炎、ウイルス性脳炎、または重度の（または未治療の）黄疸のいずれかの状態にある場合、乳児脳性麻痺のリスクがあります。
細菌性髄膜炎は、「髄膜、脳と脊髄を取り巻く膜の炎症」です。
ウイルス性脳炎は、脳と脊髄の炎症です。
最後に、重度の黄疸は、処分が不足しているためにビリルビンが組織に蓄積する病的状態です。黄疸の典型的な兆候は、患者の黄色です。
症状と合併症
詳細情報：乳児脳性麻痺の症状
症状と徴候は脳性麻痺の重症度と程度に依存するため、乳児脳性麻痺を患っている各患者は別々の症例を表しています。言い換えれば、脳への損傷が大きければ大きいほど、障害のある脳機能の数が多くなります。
動きの調整の欠如と骨格筋の習熟の変化は、これまでのところ、この病気の最も特徴的な症状です。さらに、症状の画像は、学習やコミュニケーション能力の障害から視覚の障害まで、他の多くの障害によって複雑になる可能性があります。 。そして食物の摂取。
以下は、乳児脳性麻痺を特徴づける可能性のある症状の完全な説明です。
- 筋緊張の低下。筋肉量が弱まり（筋緊張低下）、ぐったりした外観になります。
- 誇張された腱反射を特徴とする筋肉の痙縮。
- 筋肉のこわばり。
- 運動協調性の欠如（運動失調）。
- 手の震えまたは不随意運動（たとえば、奇妙な顔のジェスチャー）。
- ゆっくりとねじる動き（アテトーゼ）。
- 物をつかむこと、助けを借りずに立ち上がること、そして這うことを学ぶことの遅れまたは困難。
- 歩行困難：典型的な歩行は、はさみ脚歩行とも呼ばれる先端の歩行です。
- 過度のよだれ、咀嚼および嚥下困難（嚥下障害）、発話および明瞭な発話の問題（構音障害）。これらの障害はすべて、口と舌の筋肉の制御の欠如と筋緊張低下によるものです。
- 主に筋緊張の低下による姿勢の問題と脊髄の奇形。
- 聴覚と視覚の欠如;奥行きの知覚障害。
- てんかん。
- 精神障害と貧弱な学習。
- 尿失禁。
よくある質問
- 症状はいつ現れますか？
症状は通常、生後3年以内に現れます。 - 症状は体の片側または両方に影響しますか？
脳が受けた損傷の程度によって異なります。発作が両方の大脳半球に及ぶと、症状は体の両側に現れます。逆に、発作が片方の大脳半球に限定されている場合は、兆候が見られます。乳児脳性麻痺の片側にしか見られません。 - それは進行性疾患ですか？
乳児脳性麻痺は持続性ですが進行性の神経障害ではありません。したがって、時間の経過とともに悪化することはありません。ただし、これは、筋緊張の低下や運動協調性の欠如による合併症の可能性を排除するものではありません。
合併症
それらは主に、筋緊張の低下、痙縮、運動協調性の欠如が原因です。
最も重要な合併症は筋肉拘縮です。これらは、長期的には、正常な骨の成長を妨げ、関節を変形させ、関節症を引き起こします。
従うべきことは、栄養失調、特に咀嚼や嚥下の困難がかなりある場合、および不十分で弱い体幹の筋肉組織によって引き起こされる脊柱側弯症です。
診断
子供が脳性麻痺の影響を受ける条件が存在する場合、最初に実行される診断チェックは徹底的な身体検査です。
その後、脳の一連の特定のチェック（放射線検査と脳波）と臨床検査によって状況が明確になります。
客観的調査
診察中、医師は症状全体を徹底的に分析し、母親と一緒に、出産前から出産の瞬間、翌日までの小さな患者の病歴を調査します。たとえば、危険因子について言われていることについては、診断の目的で、出生が早産であったかどうか、赤ちゃんの出生時の体重が非常に少ないかどうか、母親に害を及ぼすウイルスまたは細菌感染があったかどうかを知ることが不可欠な場合があります。など。この情報は、多くの場合、さまざまな放射線検査や臨床検査よりも重要です。
放射線検査
放射線画像は、脳が自分自身を見つけ、臓器のどの領域が実際に損傷しているのかを示しています。さらに、それらは鑑別診断の目的で、つまり疑わしいものと同様の病状を除外するために非常に重要です。
試験の内容は次のとおりです。
- 核磁気共鳴（MRI）：これは子供の健康に害を及ぼさない検査であり、1時間で行われ、さまざまな脳の異常の場所を示します。
- コンピュータ断層撮影（CT）：約20分かかり、脳の損傷を示すことがあります。低線量の有害な電離放射線を使用します。
- 脳の超音波：3つのうち、信頼性が最も低いです。それはそのスピードとその非侵襲性のために行われます。
脳波（EEG）
EEGは、患者の頭に配置された電極によって脳の電気的活動を測定します。多くの場合、この検査は、乳児脳性麻痺が疑われる患者がてんかんの発作を示す場合に使用されます。
実験室試験
血液検査（古典的な検査から遺伝子検査まで）は、障害が血液凝固の病状または先天性遺伝病による可能性を除外するかどうかを決定するために医師によって使用されます。
その他のチェック
患者の症状に基づいて、視覚、聴覚、言語能力、知的能力、運動協調性などに関する一連の追加調査を実施することができます。目的は、問題の実体を評価することです。適切な治療を計画するために。
処理
脳損傷は修復できないため、乳児脳性麻痺は治癒しません。
しかし、治療的対策が利用可能であり、症状（そして結果として生活水準も）を改善し、合併症の発症を遅らせることができます。これらの治療は主に薬理学的および理学療法に基づいていますが、手術を除外するべきではありません（重症の場合）。 ）、職業療法および言語療法。
病気が診断されたら、患者の両親は子供をその分野の医師と専門家のチームに任せて、彼に最高のケア（子供から大人まで）を保証するようにアドバイスされます。
薬理学的治療
薬理学的治療は、筋肉の痙縮とこわばりに関連する障害を改善することを目的としています。
ボトックスの副作用：
- 注射部位の発赤、かゆみ、痛み
- 頭痛
- 筋力低下
- 呼吸困難
最も適切な薬の選択は、どの筋肉といくつの筋肉が関与しているかによって異なります。
痙性が筋肉のグループに分離されている場合、医師は患部に直接ボトックス（ボツリヌス毒素）の注射を処方します。経口投与：
- ジアゼパム。中毒を引き起こす可能性があるため、長期間の使用はお勧めしません。副作用は眠気と倦怠感です。
- ダントロレン。次の副作用を引き起こす可能性があります：吐き気、下痢、眠気。
- バクロフェン。その副作用は、眠気、錯乱、吐き気です。
使用される他の薬：
- スコポラミン
- グリコピロレート
- トリエシフェニジル
図：子供の歩行のためのいくつかの援助
理学療法
理学療法の目的は、患者の筋力と弾力性、関節の可動性、運動協調性を改善することです。
さらに、理学療法士は、どの動きとどの運動を自宅で行うべきかを両親に教えるように注意する必要があります。実際、理学療法のセッションだけでは十分ではありません。
患者の状態がそれを必要とする場合、ブレースと歩行補助具（松葉杖、車椅子など）を使用すると便利です。
作業療法
作業療法には2つの主な目標があります。
- 患者が世界と関わり始めたときに、社会的文脈（学校、家族など）に患者を挿入することを支持すること。
- 患者をできるだけ他人から独立させ、自分の人の世話をすること、歩行補助具を適切に使用すること、運動能力に適さない環境に適応することなどを教えます。
これらすべてには、状況に備えたセラピストが必要です。
言語療法
言語聴覚士は、コミュニケーション能力の低下と発育不全の言語を改善することを目的とした、患者の機能的な再教育演習を提供します。
重症の場合、コンピューターやタブレットなどの技術的補助を使用するように患者に指示することができます。
手術
手術は、筋肉の痙縮が拘縮を引き起こし、他の治療法では拘縮を和らげることができないほどの痛みを伴う場合にのみ使用されます。
可能な介入には2つのタイプがあります。
1つ目は、関節の可動性を改善するために、関節の変形を矯正します（整形外科手術）。
2つ目は、収縮した骨格筋を制御する神経のセクション（カットとして理解される）で構成されます。神経根切断術（神経根が切断されているため）と呼ばれるこのアプローチは、やや侵襲的であり、患者が経験する痛みを大幅に軽減しますが、常に筋肉のしびれ感を引き起こします。
予後と予防
乳児脳性麻痺の患者の予後は決して陽性にはなり得ません。なぜなら、この病気は進行性に悪化することはありませんが、持続的で不治の病だからです。
さらに、脳損傷の程度も考慮する必要があります。侮辱がかなりのものである場合、治療はほとんど成功せず、予後は必然的に不良です。逆に、病変が限定されている場合、治療の効果は目立たず、以前の症例と比較して予後は良好です。
防止
乳児脳性麻痺を防ぐことはできません。ただし、リスクの状況を減らすことができます。この観点から、母親、または子供を産みたいと思っている女性は、次のことを行う必要があります。
- 可能な限り感染症の予防接種を受ける
- 感染源や有毒物質から離れて、健康に気を配り、健康な環境で生活してください
- 妊娠中は定期健康診断を受けてください。特に、早産または低出生体重児の経験がすでにある場合。
- 特に幼児の脳性麻痺を発症するリスクが非常に高い生後1年間は、子供の健康を守るために、利用可能なすべての予防措置（シートベルト、プロテクター付きベッド、自転車用ヘルメットなど）を使用してください。
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