一般性
尿失禁は、不随意の尿失禁です。この障害は、身体的損傷、老化、癌、尿路感染症、神経障害など、さまざまな状態から生じる可能性があります。これらの原因のいくつかは、一時的で簡単に治療できる不快感のみを伴いますが、他の問題はより深刻で永続的です。
尿失禁は、患者の感情的、心理的、社会的幸福に深刻な影響を与える可能性がありますが、ほとんどの場合、正常に管理または治療できる根本的な病状に起因します。
膀胱が空になるのを制御できないことを特徴付ける臨床像は、遺尿症と呼ばれます。
多くの場合、遺尿症という用語は、排尿を制御する完全な能力の獲得が遅れるため、子供の尿失禁に関連して使用されます。たとえば、夜尿症（おねしょ）が一般的ですが、尿失禁は、通常は子供として取得した後、何らかの理由でこの制御能力を失った成人に関連して話す傾向があります。
ノート。尿失禁は、多くの健康問題の一般的な症状です。
通常の状態ではどうなりますか？
泌尿器機能は、「尿路と脳の間の相乗作用によって制御されます。特に、排尿と排尿は、自発的な筋肉の行動（体性神経系）と非自発的な筋肉の行動（自律神経系によって調節され、反射によって調整される）の間のバランスを意味します機構）。
排尿が完了すると、充填段階が始まります。尿は膀胱に集められ、尿道から排出される瞬間まで蓄積されます。膀胱は、リザーバー（尿の蓄積）とポンプ（尿の排出）の両方の機能を果たします。
社会的条件が許すとすぐに（膀胱頸部が開いて排尿筋が膀胱を圧迫している状態で）、尿が尿道に流れ込み、人は意識的に外尿道括約筋を弛緩させて排尿します。この決定は任意であるため、排尿中に外括約筋の収縮によって尿の流れが自発的に中断される可能性があります。しかし、尿を抑える意志には限界があり、排尿反射が十分に強い場合（膀胱壁の異常な伸展のため）、外括約筋の反射抑制が排尿に反対する自発的な命令よりも優先されます。
したがって、男性と女性の両方の尿失禁は、2つの主要な括約筋の存在に委ねられています。1つは近位（膀胱頸部のレベルで、意志によって制御されない）で、もう1つは尿道のレベル（随意神経系の制御）。膀胱頸部と尿道を支える骨盤の筋肉と靭帯、および関連するすべての神経構造も失禁に関与しています。
失禁は、膀胱頸部の閉鎖が不十分な場合（腹圧性尿失禁）、または膀胱周囲の筋肉が過活動で不随意かつ突然収縮する場合（切迫性尿失禁）に発生します。
原因
この障害は、尿路の解剖学的構造とホルモンへの影響の両方で、女性集団でより一般的です。
いくつかの科学的研究によると、妊娠と出産（帝王切開または膣分娩による）は尿失禁のリスクを高める可能性があります。そのような場合、骨盤底の筋肉と靭帯の衰弱が起こり、尿道の運動亢進と呼ばれる状態を引き起こします（尿道は適切に閉じません）。尿失禁は出産後の女性の約20〜40％に影響を及ぼします。ほとんどの場合、一過性であり（1か月ほどで自然に消失します）、後で説明するように、ほとんどが「労作による」ものです。脱出もあります。子宮の失禁を引き起こす可能性があります。この状態は、出産したすべての女性の約半数で発生します。閉経期には、女性の被験者はエストロゲンレベルの低下により尿漏れを経験する可能性があり、エストロゲン補充療法が症状管理に役立つことが示されていないことに注目するのは興味深いことです。
男性は女性よりも尿失禁を経験することが少ない傾向があります。良性前立腺肥大症（前立腺肥大症）は、40歳以上の男性の尿失禁の最も一般的な原因です。前立腺がんとその管理のための特定の治療法は、この障害に関連している場合があります。たとえば、手術や放射線療法の結果は、排尿を制御する筋肉を損傷したり弱めたりする可能性があります。
男性と女性では、老化プロセスは尿道括約筋の一般的な弱体化と膀胱容量の減少を引き起こします。
尿失禁のいくつかのケースは一時的であり、しばしばライフスタイルによって引き起こされます。アルコール、カフェイン入り飲料、または液体を過剰に飲むと、膀胱の制御が失われる可能性があります。利尿薬、エストロゲン、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬、下剤などの特定の薬も短期間の失禁を引き起こす可能性があります。さらに、糖尿病、高血圧、背中の問題、肥満、アルツハイマー病などのいくつかの健康状態が障害に関連しています。便秘と尿路感染症多発性硬化症、ビフィダ脊髄症、パーキンソン病、脳卒中、脊髄損傷などの障害も、膀胱の神経機能を妨げる可能性があります。
尿失禁に寄与するおよび/または原因となる可能性のある状態
- 膣または尿路感染症
- 腎臓病;
- 妊娠と出産;
- 便秘;
- 薬;
- 糖尿病;
- 肥大した前立腺（良性過形成）および前立腺炎（前立腺の炎症）
- 神経系の疾患および神経障害（例：多発性硬化症、パーキンソン病、脊髄損傷および脳卒中）;
- 先天性欠損症（出生時に存在）;
- 特定の外科的処置（神経または筋肉の損傷）
- 膀胱と尿道括約筋を所定の位置に保持する筋肉の衰弱。
尿失禁の種類
尿失禁を強調する
腹圧性尿失禁としても知られ、これは本質的に尿道のサポートの喪失によって引き起こされます。これは通常、出産またはその他の原因による骨盤底筋の損傷の結果です。
尿失禁を促す
このタイプの失禁は、突然の強い排尿衝動を伴い、それはトイレに到達するのに十分な時間を残さない（排尿衝動を抑制、遮断、または遅らせることができない）。切迫性尿失禁は、充満期の排尿筋の不適切な（抑制されていない）収縮によって引き起こされ、大量の尿の漏出を特徴とします。これが発生した場合、排尿衝動を自発的に抑制することはできません。切迫性尿失禁のリスク要因には、老化、尿の流れの妨げ、膀胱の一貫性のない排出、および刺激物（コーヒー、紅茶、コーラ、チョコレート、酸性フルーツジュースなど）が豊富な食事。
混合性尿失禁
それは衝動と腹圧性尿失禁の組み合わせです。
逆流性尿失禁。
膀胱が完全に空にならない場合、正常な尿の流れに障害がある場合、または骨格筋が効果的に収縮できない場合に発生します。排尿後の点滴（膀胱が空になった後、尿道に残留尿がゆっくりと漏れる現象）が特徴です。逆流性尿失禁の原因には、腫瘍、便秘、良性前立腺肥大症、神経損傷などがあります。糖尿病、多発性硬化症、帯状疱疹もこの問題を引き起こす可能性があります。
構造的失禁
まれに、先天性の構造上の問題が失禁を引き起こす可能性があり、通常は乳児期に診断されます（例：異所性尿管、後部尿道弁、外反-上腹部複合体）。外傷または婦人科損傷によって引き起こされる膀胱膣瘻および尿管膣瘻は、尿失禁につながる可能性があります。 。
機能性失禁
また、生物学的または医学的な問題がない場合にも発生する可能性があります。機能性尿失禁の患者は精神的または身体的障害を持っており、泌尿器系自体が構造的に無傷であっても、正常に排尿することができません。その人は排尿の必要性を認識しているが、トイレに行くことができないか、行きたくない。私たちが見てきたように、膀胱充満の特定の閾値を超えると、排尿の不随意反射がその自発的制御を克服します→したがって、尿の損失が高くなる可能性があります。機能性失禁につながる可能性のある状態には、パーキンソン病、アルツハイマー病、運動障害、アルコール乱用、重度のうつ病や不安のためにトイレを使用することへの抵抗、精神錯乱、認知症などがあります。
一過性尿失禁
これは一時的に発生し、薬物、副腎機能不全、精神遅滞、可動性の低下、重度の便秘によって引き起こされる可能性があります。
診断
他の健康問題と同様に、「注意深い病歴と徹底的な身体検査が不可欠です。泌尿器科医はまず、患者に個人の習慣について質問し、個人および家族の病歴に関連する情報を収集できます。直面している失禁のタイプ。
身体検査は、便秘、脱出症、ヘルニア、尿路閉塞、神経障害など、失禁を引き起こす特定の病状の兆候を探すことに焦点を当てています。通常、血液検査と尿検査は、感染の証拠を見つけるために最初の評価で行われます。尿失禁の原因となる石またはその他の原因。結果がさらなる評価が必要であることを示唆する場合、膀胱鏡検査または尿流動態検査などの調査を実施して、膀胱容量、尿の流れ、および排尿後の残留物を測定し、骨盤筋の機能不全を確立することが推奨される場合があります。
処理
尿失禁の治療法は、尿失禁の種類、問題の重症度、根本的な原因、および患者のライフスタイルに最適な対策によって異なります。さらに、いくつかの治療アプローチは男性に最適ですが、他のアプローチは女性により適しています。尿失禁治療の目標は、患者の生活の質を改善することです。ほとんどの場合、治療の第一線は保守的または低侵襲です。失禁の原因によっては投薬が必要になる場合があります。症状がより重症で他のすべての治療が効果的でない場合は、外科的アプローチが推奨される場合があります。治療の成功は主に正しい診断に依存します。一部の症例では、達成することが可能です。症状の大幅な改善と解決。
保守的な治療
- ライフスタイルの変化：大幅な体重増加は、骨盤底筋の緊張を弱め、尿失禁につながる可能性があります。健康的な食事と定期的な運動によって体重を減らすことが重要です。その他の有用な行動手段には、膀胱を時限的に空にすること、便秘を防ぐこと、重い物を持ち上げないようにすることが含まれます。摂取する水分量を減らし、カフェインやその他の膀胱刺激物を排除することは、非常に役立ちます。
- 骨盤筋運動（ケーゲル体操）：骨盤底を強化し、尿のコントロールを改善するのに役立ちます。ケーゲル体操は、1日に数回繰り返される一連の収縮-骨盤底筋の弛緩で構成されています。筋緊張を回復するために、膣錐体または電気刺激の使用を含む代替の行動技法を使用することもできます。
薬
いくつかの治療法は、尿路の神経と筋肉にさまざまな方法で影響を与える可能性があり、特定の状況では、薬の組み合わせも使用される場合があります。
失禁を治療するために一般的に使用される薬は次のとおりです。
- 抗コリン作用薬：頻尿や尿意切迫感を引き起こす神経信号を遮断し、筋肉をリラックスさせ、膀胱痙縮を予防するのに役立ちます。フェソテロジン、トルテロジン、オキシブチニンなど、いくつかの薬がこのカテゴリに分類されます。考えられる副作用には、口渇、便秘、かすみ目、ほてりなどがあります。
- 局所エストロゲン：膣クリーム、リング、またはパッチの形でのエストロゲンの低用量適用は、尿道および膣領域の組織の調子を整え、若返らせるのに役立ちます。これにより、女性の失禁の症状のいくつかを軽減することができます。
- イミプラミン：混合性尿失禁の患者を助けることができる三環系抗うつ薬です。
注射療法
尿失禁のいくつかの治療法には、以下の注射が含まれます。
- ボツリヌス毒素A型（特に過活動膀胱の場合）;
- 増量剤（尿道閉鎖を促進し、尿の損失を減らすためのウシコラーゲンまたは自己脂肪物質）。
これらの治療は繰り返すことができ、複数回の注射後に許容できる結果が見られる場合があります。手術は低侵襲ですが、治癒率はより侵襲的な外科的処置よりも低くなります。
手術
手術は、他の治療が失敗した後にのみ尿失禁を管理するために使用できます。多くの外科的処置が利用可能であり、選択は、障害の重症度や膀胱脱出または子宮の存在を含む多くの要因に依存します。これらのオプションのほとんどは、膀胱頸部と尿道を解剖学的に正しい位置に再配置するように設計されています。手術の成功率は高くなります。
一般的に使用される手順には、次のものがあります。
- スリング手順：これは、腹圧性尿失禁に対して最もよく使用される介入です。この手術では、ポリプロピレンテープなどの細いストリップを膀胱と尿道の首の周りに配置して、膀胱と尿道を支え、尿道の閉鎖を改善します。あるいは、柔らかいメッシュ（合成材料）、生体材料（ウシまたはブタ） ）または体の別の部分から来る自家組織のセクション。手術は低侵襲であり、患者は非常に迅速に回復します。
- Colposuspension：この手順は、関連する骨盤構造のサポートを提供することを目的としています。 「切開」は、膀胱を露出させる腹部を通して行われ、いくつかのステッチが近くの組織に配置されます。縫合糸は膀胱頸部と尿道を支え、尿の流れを制御するのに役立ちます。この手順は腹腔鏡下でも実行できます。長期的な結果は良好ですが、手術にはより長い回復時間が必要です。この手順は、腹圧性尿失禁の患者に特に推奨されます。
- 人工尿道括約筋：この小さなデバイスは、排尿制御を回復するために外科的に移植することができます。人工括約筋は、前立腺がんの治療後に尿道括約筋が弱くなった男性に特に役立ちます。
失禁の矯正手術に関連して起こりうる有害な結果には、出血、感染、痛み、尿閉または排尿困難、および骨盤臓器脱が含まれます。
カテーテル法
閉塞によって引き起こされた逆流性尿失禁は、閉塞を取り除くために薬物または手術で治療する必要があります。これには、前立腺組織または尿道狭窄の切除または骨盤臓器脱の修復が含まれる場合があります。閉塞が見つからない場合、最善の治療法は、少なくとも1日に2、3回、自己カテーテル法を実施するように患者に指示することです。ただし、カテーテルを長期間使用すると、尿路感染症のリスクが大幅に高まります。
